АКТУАЛЬНОСТЬ
Потребность в хирургическом лечении в крае (число операций в год)
Число операций в год в США
Врожденные заболевания артерий
Приобретенные заболевания артерий
Заболевания вен
Патофизиология (артерии)
Патофизиология (вены)
Семиотика заболеваний артерий
Семиотика заболеваний артерий (голова + руки + фонендоскоп) – 60% диагноза – в поликлинике
Семиотика заболеваний артерий
Степени тяжести ХАН
Семиотика заболеваний вен
Семиотика заболеваний вен
Методы лабораторной диагностики
Инструментальная диагностика
Устаревшие методы
Рентгеноконтрастная ангиография
Рентгенологическая семиотика поражений артерий
Рентгенологическая семиотика поражений вен
Преимущества рентгеноконтрастного исследования
Недостатки рентгеноконтрастного исследования
Неинвазивные методы диагностики
Ультразвуковая допплерография
Спектральная допплерография
УЗДГ позволяет определить
Поэтажная допплероманометрия
Недостатки УЗДГ
УЗИ брюшной аорты
УЗИ брюшной аорты (фронтальный срез)
Дуплексное сканирование
Дуплексное сканирование
Режим ЦДК
ЦДК – бифуркация бедренной артерии
ЦДК – стеноз сонной артерии
ЦДК – устье большой подкожной вены
Режим ЭДК
ЭДК – бифуркация подколенной артерии
8.96M
Категория: МедицинаМедицина

Диагностика в ангиологии

1. АКТУАЛЬНОСТЬ

Кафедра хирургических болезней №1
АКТУАЛЬНОСТЬ
В России 20 млн. больных с/с
заболеваниями.
В 1998г. в России умерли от этой
патологии 1 млн. 100 тыс.
больных, а родилось всего
1 млн. 290 тыс. человек.

2. Потребность в хирургическом лечении в крае (число операций в год)

Кафедра хирургических болезней №1
Потребность в хирургическом лечении
в крае (число операций в год)
1. Артерии нижних конечностей – 2500
2. Аневризмы брюшной аорты – 160
3. Аневризмы грудной аорты – 80
4. Ветви дуги аорты - 200
5. ИБС – 1300
6. Вены – 7300
ВСЕГО: необходимо 11460 операций, а
оперируется – не более 1000 больных

3. Число операций в год в США

Кафедра хирургических болезней №1
Число операций в год в США
Аппендэктомия – 280 000
Холецистэктомия – 480 000
Грыжесечение –590 000
Большие артериальные
реконструкции – 550 000
5. Коронарное шунтирование – 300 000
6. Операции на венах – 800 000
1.
2.
3.
4.

4. Врожденные заболевания артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Врожденные заболевания артерий
Гипо- и аплазии
Коарктация аорты
Фибро-мускулярная дисплазия
Синдром Марфана
Аномалии расположения

5. Приобретенные заболевания артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Приобретенные заболевания артерий
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Атеросклероз
Тромбангиит
Неспецифический аорто-артериит
Травма и ее последствия
Эмболии
Экстравазальные компрессии
Специфические аортиты
Микроангиопатии

6. Заболевания вен

Кафедра хирургических болезней №1
Заболевания вен
1.
2.
Врожденные (гипо- и аплазии,
артериовенозные свищи …)
Приобретенные
Флебопатия и варикозная болезнь
Тромбозы магистральных вен
Посттромботическая болезнь
Травмы вен и их последствия
Аневризмы

7. Патофизиология (артерии)

Кафедра хирургических болезней №1
Патофизиология (артерии)
1. Синдром хронической
артериальной недостаточности
(ишемии) – стеноз и хроническая
окклюзия артерии.
2. Синдром острой артериальной
непроходимости (тромбоз, эмболия,
травма)

8. Патофизиология (вены)

Кафедра хирургических болезней №1
Патофизиология (вены)
1. Синдром хронической
венозной недостаточности
2. Синдром острой венозной
непроходимости

9. Семиотика заболеваний артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний артерий
При ХАН ведущая жалоба – боль,
связанная с функциональной
нагрузкой органа или усиливающаяся при его нагрузке.
Затем постепенно боли появляются
в покое
При ОАН – интенсивные боли в покое
появляются сразу и внезапно.

10. Семиотика заболеваний артерий (голова + руки + фонендоскоп) – 60% диагноза – в поликлинике

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний артерий
(голова + руки + фонендоскоп) –
60% диагноза – в поликлинике
1. Боли при нагрузке или в покое (или
ТИА или АГ-кризы).
2. Ослабление или исчезновение
пульсации артерий
3. Систолический шум при
аускультации
4. Снижение систолического АД

11. Семиотика заболеваний артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний артерий
5.
6.
7.
8.
Язвы и некрозы
Патологическая пульсация.
Пульсирующее образование.
Снижение кожной
температуры, изменение
окраски кожи

12. Степени тяжести ХАН

Кафедра хирургических болезней №1
Степени тяжести ХАН
1.
степень –асимптомная (нет жалоб, но
есть объективные признаки органического
поражения артерий).
2.
степень - жалобы при нагрузке.
3.
степень – жалобы в покое.
4.
степень – язвенно-некротические или
рубцовые изменения с резким
снижением функции органа.

13. Семиотика заболеваний вен

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний вен
1. Жалобы:
Постоянные или преходящие отеки
Распирающие боли к концу дня или
нерезкие острые боли при венозном
тромбозе.
Усталость, «синдром тяжелых ног».

14. Семиотика заболеваний вен

Кафедра хирургических болезней №1
Семиотика заболеваний вен
2. Осмотр и пальпация
Варикозные вены
Отек
Гиперпигментация, дерматит,
экзема, трофические язвы,
фибредема.
Патологические пульсация и
дрожание

15. Методы лабораторной диагностики

Кафедра хирургических болезней №1
Методы лабораторной диагностики
1. Не имеют самостоятельного
значения и свидетельствуют о
степени тяжести ишемических
нарушений.
2. Коагулограмма, липидограмма,
простагландины…

16. Инструментальная диагностика

Кафедра хирургических болезней №1
Инструментальная диагностика
Основные задачи:
• Подтвердить окклюзию, стеноз или
аневризму.
• Локализация и распространенность
поражения, дистальное сосудистое
русло.
• Функциональная характеристика
кровообращения в органе.

17. Устаревшие методы

Кафедра хирургических болезней №1
Устаревшие методы
Реовазография
Сфигмография
Осциллография
Термография

18. Рентгеноконтрастная ангиография

Кафедра хирургических болезней №1
Рентгеноконтрастная ангиография
1. Виды: аортоартериография, флебография,
лимфография.
2. Принцип: введение в сосуд водораст-
3.
воримого йод-содержащего контрастного
препарата (тразограф, верографин, омнипак, визипак) с последующей
рентгенсъемкой.
Чаще используется непрямая катетеризация
сосуда, реже – его пункция

19. Рентгенологическая семиотика поражений артерий

Кафедра хирургических болезней №1
Рентгенологическая семиотика
поражений артерий
1. Стеноз артерии и
постстенотическое расширение.
2. Окклюзия артерии.
3. Изъеденность внутреннего контура.
4. Аневризматическое расширение.

20.

Кафедра хирургических болезней №1

21.

Кафедра хирургических болезней №1

22. Рентгенологическая семиотика поражений вен

Кафедра хирургических болезней №1
Рентгенологическая семиотика
поражений вен
1. Окклюзия вены
2. Варикозное расширение вены
3. Рубцовое сужение, отсутствие
изменения просвета при
компрессионных пробах
4. Рефлюкс контраста

23.

Кафедра хирургических болезней №1

24. Преимущества рентгеноконтрастного исследования

Кафедра хирургических болезней №1
Преимущества рентгеноконтрастного
исследования
1. «Золотой стандарт» - четкость
2.
3.
изображения внутреннего контура и
высокая точность диагностики стеноза и
окклюзии.
Пространственная картина поражения
Особой точностью отличается дигитальное
субтракционное исследование.

25.

Кафедра хирургических болезней №1

26. Недостатки рентгеноконтрастного исследования

Кафедра хирургических болезней №1
Недостатки рентгеноконтрастного
исследования
1. Инвазивность
2. Необходимость в введении
контраста
3. Низкая чувствительность в
диагностике аневризм.
4. Невозможность получения изображения самой артериальной стенки.

27. Неинвазивные методы диагностики

Кафедра хирургических болезней №1
Неинвазивные методы диагностики
1. Ультразвуковая
допплерография
2. УЗИ и дуплексное
сканирование
3. МР-ангиография
4. МР- и РК-томография

28. Ультразвуковая допплерография

Кафедра хирургических болезней №1
Ультразвуковая допплерография
1. Эффект Допплера – сдвиг частот
испускаемого и отраженного УЗсигнала пропорционален линейной
скорости движения объекта
(эритроцитов).
2. Виды: непрерывно-волновая и
импульсная, одномерная и со
спектральным анализом.

29. Спектральная допплерография

Кафедра хирургических болезней №1
Спектральная допплерография

30. УЗДГ позволяет определить

Кафедра хирургических болезней №1
УЗДГ позволяет определить
1.
2.
3.
4.
5.
Наличие или отсутствие кровотока
Характер кровотока
Направление кровотока
Линейную скорость.
Регионарное АД и ЛПИ

31. Поэтажная допплероманометрия

Кафедра хирургических болезней №1
Поэтажная допплероманометрия

32. Недостатки УЗДГ

Кафедра хирургических болезней №1
Недостатки УЗДГ
1. Отсутствие визуализации
сосуда.
2. Ограниченность точек
локации

33. УЗИ брюшной аорты

Кафедра хирургических болезней №1
УЗИ брюшной аорты

34. УЗИ брюшной аорты (фронтальный срез)

Кафедра хирургических болезней №1
УЗИ брюшной аорты (фронтальный срез)

35. Дуплексное сканирование

Кафедра хирургических болезней №1
Дуплексное сканирование
Это комбинация 2 -х методов:
УЗИ в В-режиме +
импульсная допплерография
Во всех современнных УЗ-сканерах
имеются встроенные допплеровские
датчики

36. Дуплексное сканирование

Кафедра хирургических болезней №1
Дуплексное сканирование

37. Режим ЦДК

Кафедра хирургических болезней №1
Режим ЦДК
Цветовое кодирование по скорости
(прокрашивание просвета,
направление потока, но низкая
чувствительность к
низкоскоростным потокам)

38. ЦДК – бифуркация бедренной артерии

Кафедра хирургических болезней №1
ЦДК – бифуркация бедренной артерии

39. ЦДК – стеноз сонной артерии

Кафедра хирургических болезней №1
ЦДК – стеноз сонной артерии

40. ЦДК – устье большой подкожной вены

Кафедра хирургических болезней №1
ЦДК – устье большой подкожной вены

41. Режим ЭДК

Кафедра хирургических болезней №1
Режим ЭДК
Цветовое кодирование
по энергии спектра
(высокая чувствительность к малым
скоростям, но нет направления)

42. ЭДК – бифуркация подколенной артерии

Кафедра хирургических болезней №1
ЭДК – бифуркация подколенной артерии
English     Русский Правила