Отравление суррогатами алкоголя

1. Отравление суррогатами алкоголя

Туктакулова Е.О.

2. Классификация суррогатов алкоголя

• Все суррогаты алкоголя подразделяются на две группы: содержащие в
своей основе этиловый спирт и не содержащие его
• К первой группе относятся денатурат, гидролизный и сульфитный
спирты, клей БФ, одеколоны и лосьоны, политура и др. Основой данных
веществ является технический спирт с содержанием большого
количества сивушных масел и добавлением различных специфических
компонентов типа эфирных масел, ацетона, красящих веществ и др.
Клиника комы при отравлении данными препаратами каких-либо
специфических признаков, по сравнению с комой на фоне приема
этанола, не имеет. Наличие различных примесей делает более тяжелым
выход из комы и посткоматозный период.

3.

• Неотложная помощь при отравлениях
суррогатами алкоголя аналогична
лечению отравлений этиловым
алкоголем.
• Ко второй группе суррогатов относятся
препараты, не содержащие в своем
составе этилового спирта, — это
метиловый (древесный) спирт и
этиленгликоль. Отравления данными
веществами несут большую опасность
для жизни пострадавшего.

4. Отравление этиленгликолем

• Этиленгликоль – двухатомный спирт (СН2ОН–
СН2ОН)
• Входит в состав многих технических жидкостей,
в том числе антифризов, используемых для
охлаждения двигателей внутреннего сгорания,
а также тормозных, амортизаторных и ряда
гидравлических жидкостей.
• Химически чистый этиленгликоль представляет
собой бесцветную жидкость со спиртовосладким привкусом.
• Кипит при температуре 1940С, замерзает –12
0С. Водные растворы его замерзают при
значительно более низких температурах.

5.

• Минимальная смертельная доза - 100 мл
• Отравление этиленгликолем и содержащими его
жидкостями относятся к наиболее часто встречающимся в
медицинской практике. В большинстве случаев эти
жидкости применяются внутрь вместо алкогольного
напитка.
• Яд быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте,
подвергается окислению до щавелевой кислоты,
гликолевого альдегида. Данные вещества нарушают
метаболизм в ЦНС, cетчатке глаз и внутренних органах,
преимущественно в печени и почках.
• Скрытый период длится до 1 суток.

6. Периоды отравления

I – начальный или период опьянения, с возбуждением и эйфорией;
II – скрытый или период мнимого благополучия, продолжительностью от 1 до 12
часов, иногда дольше;
III – период основных проявлений интоксикации, включающий:
1) фазу мозговых нарушений;
2) фазу поражения почек и печени или гепаторенальную фазу;
IV - период обратного развития

7. Клиника

I.
Больные в начальном периоде отравления этиленгликолем напоминают
больных в алкогольном опьянении.
Степень «опьянения» зависит от дозы принятого яда
II. Продолжительность скрытого периода также зависит от дозы яда.
Чем тяжелее отравление, тем короче скрытый период.
В это время отравленные чувствуют себя здоровыми
III. Период интоксикации: у больных проявляется шаткая походка, общая
слабость,
головокружение, головная боль, расстройство координации
движений, тошнота рвота, сильные боли в животе, в области поясницы, озноб. В
дальнейшем наступает депрессия, сноподобное оглушение, потеря сознания,
нарушение сердечной деятельности и дыхания, непроизвольные дефекация и
мочеиспускание.

8.

• Если больной выживает в первые сутки, состояние его улучшается,
но затем на 2-5 сутки вновь ухудшается в связи с переходом в
гепаторенальную фазу отравления. Это ухудшение в первую
очередь связанно с нарушением функций почек. Вновь появляются
и нарастают головная боль, общая слабость, потеря аппетита,
тошнота, рвота, боли в животе и поясничной области. Печень
увеличивается в размерах. Диурез снижается вплоть до анурии.
Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке гиалиновые
и зернистые цилиндры, эритроциты, оксалаты. Развивается острая
почечная недостаточность и азотемическая уремия. Выздоровление
происходит медленно. После полиурической стадии
восстановление почечной функции наступает через несколько
месяцев.

9.

• Легкое отравление – скрытый
период продолжительностью 8-12
ч и более
• Отравление средней степени
тяжести - более выражено
опьянение, короче скрытый
период (6-8 часов)
• Отравление тяжелое – отчетливое
опьянение, скрытый период
укорачивается до 1-5 часов, иногда
его может не быть

10. Неотложная помощь

• детоксикация - промывание желудка через зонд, форсированный
диурез. В 1-2-е сутки – гемодиализ
• специфическая терапия - 30% раствор этилового спирта в 1-2-е сутки
внутрь по 50 мл через 3 ч или 5% раствор этилового алкоголя
внутривенно капельно из расчета 1-2 г/л/сут, 10% раствор хлорида
кальция или глюконата кальция по 10-20 мл внутривенно повторно (для
связывания щавелевой кислоты);
• при возбуждении - 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно,
спинномозговая пункция;
• для коррекции метаболического ацидоза внутривенно до 1000-1500 мл
4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки;
• симптоматическая терапия.

11. Отравление метанолом

• Метанол (карбинол, древесный спирт) – одноатомный спирт.
Представляет собой жидкость без цвета.
• На вкус и запах не отличается от этилового спирта, что объясняет частые
отравления метанолом.
• Метанол широко используется в промышленности в качестве
растворителя.
• Метиловый спирт всасывается через желудочно-кишечный тракт,
метаболизируется в печени с образованием формальдегида и
муравьиной кислоты,которые угнетают процессы окислительного
фосфорилирования в сетчатке глаза (слепота!!!), ЦНС и внутренних
органах.

12.

• Расщепление метанола и этанола
идёт с помощью одного и того же
фермента - алкогольдегидрогеназы,
эти два спирта конкурируют между
собой при одновременном
попадании в организм. Причём
связывание этилового спирта с
ферментом происходит в 5-7 раз
быстрее, чем метилового.
• Минимальная летальная доза
метанола от 20 до 100 мл.

13. Клиника

• Латентный период составляет от 1 до 40 ч, в среднем 12-24 часа,
после которого появляется алкогольное оглушение и признаки
поражения слизистой оболочки желудка – тошнота, рвота.
Появляется головная боль, головокружение.
• Типичным признаком отравления метиловым спиртом является
нарушение зрения, при котором появляется нечёткое восприятие,
мерцание, нистагм. Спустя несколько дней может наступить
необратимая слепота.
• Нарастает тахикардия, гипотония.
• Наблюдаются расстройства дыхания, судороги.

14. Диагностика

• Определение метанола в крови и моче
• КОС – метаболический ацидоз
• Осмолярность плазмы повышена

15. Неотложная помощь

• Антидотом метанола является этанол. Его назначают из расчета 1—2 г 96°
алкоголя на 1 кг веса/24 часа в течение 3—4 суток и более. Пути введения
этанола не имеют принципиального значения (внутрь или в/в), важно чтобы
вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса
лечения. При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на
глюкозе; при даче внутрь назначают по 40—50 мл 30—40° спирта или водки
через каждые 3 часа. Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель
назначения которых состоит в компенсации потерь кальция при
внутриклеточном образовании оксалатов под влиянием метанола.
Неспецифическая детоксикация и симптоматическая терапия проводятся по
общепринятым показаниям и включают форсированный диурез, коррекцию
водного и электролитного обменов, а также КЩС. При признаках нарушения
зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона

16.

• Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель
назначения которых состоит в компенсации потерь
кальция при внутриклеточном образовании
оксалатов под влиянием метанола.
Неспецифическая детоксикация и
симптоматическая терапия проводятся по
общепринятым показаниям и включают
форсированный диурез, коррекцию водного и
электролитного обменов, а также КЩС. При
признаках нарушения зрения осуществляется
супраорбитальное введение атропина,
гидрокортизона