Лекция №20

1.

Лекция № 20
Принципы оказания помощи при
острых отравлениях.
Преподаватель
Высшей квалификационной категории
ОГАПОУ «СМК»
Сурова. О.И.

2.

Осваиваемые компетенции (ФГОС):
ОК 01, ОК 02, ОК 04,ОК 05, ОК 06, ОК 07, ОК 08
ВД 5
Оказание скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, в том
числе вне медицинской организации
ПК 5.1
Проводить обследование пациентов в целях выявления заболеваний и (или) состояний,
требующих оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах,
в том числе вне медицинской организации;
ПК 5.2
Назначать и проводить лечение пациентов с заболеваниями и (или) состояниями,
требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной
формах, в том числе вне медицинской организации;
ПК 5.3
Осуществлять контроль эффективности и безопасности проводимого лечения при
оказании скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, в том числе
вне медицинской организации.

3. Планируемые результаты реализации программы воспитания в процессе освоения профессионального модуля

ЛР 1 -
Чувство патриотизма
ЛР 3 - Уважение к Закону
ЛР 2 - Чувство гражданственности
ЛР 4 - Уважение к труду и человеку труда
ЛР 6 - Уважение к старшему поколению
ЛР 7 - Чувство взаимного уважения
ЛР 9 - Бережное отношение к
собственному здоровью
ЛР 10 - Бережное отношение к природе

4. Трудовые действия Профстандарт «Фельдшер»:

- Оценка состояния, требующего оказания медицинской помощи в
экстренной форме.
- Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая
состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций
организма человека (кровообращения и (или) дыхания), состояния
при осложнениях беременности, угрожающих жизни женщины,
требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме.
- Оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях,
представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти
(остановка жизненно важных функций организма человека
(кровообращения и (или) дыхания), состояниях при осложнениях
беременности.
- Проведение мероприятий базовой сердечно- легочной реанимации.
- Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при
оказании медицинской помощи в экстренной форме.

5. Наиболее частые причины отравлений

Медикаменты
Пищевые токсикоинфекции
Алкоголь и его суррогаты
Ядохимикаты
Растения и грибы
Кислоты и щелочи
Угарный газ

6. Общий алгоритм оказания неотложной помощи для всех типов острых отравлений

Обеспечить нормализацию дыхания
и гемодинамики
Ввести АНТИДОТ
Прекратить дальнейшее
поступление яда в организм
Начать инфузионную и
симптоматическую терапию
Транспортировать больного в
стационар

7.

Уменьшение концентрации яда в крови
при острых отравлениях
АНТИДОТНАЯ
ТЕРАПИЯ
Специфические
антидоты
УСИЛЕНИЕ
ЭЛИМИНАЦИИ
УМЕНЬШЕНИЕ
АДСОРБЦИИ
1. Рвотный рефлекс
2. Зондовое промывание
желудка
3. Активированный
уголь
1. Введение жидкости
2. Стимуляция диуреза

8.

ТОКСИН
АНТИДОТ
Суррогаты алкоголя
Этиловый спирт
Опиаты
Налоксон
Тяжелые металлы
Тетацин кальция. Унитиол
ФОС
Дипероксим. Атропин
Бензодиазепины
Флумазенил
Нейролептики
Циклодол
Окись углерода(СО)
Парацетамол
Этиленгликоль
Ацизол
АЦЦ
Хлорид или глюконат
кальция

9. На догоспитальном этапе необходимо:

Соблюдать «токсикологическую
настороженность»:
оценка обстановки, где произошло отравление
оценка потенциальногй опасности для медперсонала
Выяснить у больного или окружающих
обстоятельства отравления: когда, чем, как, сколько,
с какой целью был принят яд?
Собрать вещественные доказательства (упаковки
из под лекарств, порошки, шприцы) и биосреды для
токсикологического исследования
Оценить основные симптомы и синдромы, в том
числе медиаторные, которые были у больного до
оказания медицинской помощи.

10. МЕДИАТОРНЫЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Возникают при действии веществ на
рецепторы
Наиболее важными из них являются
синдромы раздражения или угнетения:
холинэргической (парасимпатической) и
адренергической (симпатической)
частей вегетативной нервной системы

11.

12.

Возбуждение В.Н.С.
Норадреналин
Симпатическая
Ацетилхолин
Парасимпатическая
тахикардия
брадикардия
АД
перистальтики
секреции
броходилятация
мидриаз
сухость слизистых
гипергликемия
бледность лица и кожи
АД
перистальтики
секреции
бронхоспазм
миоз
потливость
гипогликемия
гиперемия лица и кожи

13. Угнетение В.Н.С.

Норадреналин
Симпатическая
Ацетилхолин
Парасимпатическая
брадикардия
тахикардия
АД
перистальтики
секреции
бронхоспазм
миоз
гиперсаливация
гипогликемия
гиперемия лица
АД
перистальтики
секреции
бронходилятация
мидриаз
сухость слизистых
гипергликемия
бледность лица

14. Холинергический синдром (холиномиметический)

миоз, "туман в глазах", спазм аккомодации
брадикардия, артериальная гипотония
бронхорея, хрипы в легких
влажная кожа
слезотечение, саливация
рвота, диарея, учащенное мочеиспускание
миофибрилляции, судороги
Токсикоагенты:
ФОС, инсектициды,
резерпин, барбитураты, сердечные гликозиды,
опиаты

15. Антихолинергический синдром (холинолитический)

возбуждение, делирий
мидриаз, паралич аккомодации
тахикардия, АД нормальное
слизистые оболочки сухие
кожа сухая, теплая, розовая, лихорадка (блокада потовых
желёз)
парез желудка, перистальтика кишечника снижена, отток
мочи нарушен.
Токсикоагенты: антигистаминные, транквилизаторы,
антидепрессанты, нейролептики, холиноблокаторы,
алкалоиды белладонны

16. Адренергический синдром (адреномиметический)

мидриаз, «кроличьи глаза»
артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия
слизистые сухие, жажда
лицо и кожа бледная
кожа влажная (особый эффект ацетилхолина! в симп.
волокнах)
перистальтика кишечника снижена
тонус мышц повышен, тремор
возбуждение, галлюцинации, психозы
Токсикоагенты: кокаин, спайс, каннабиноиды,
эфедрин, b-2-агонисты, антидепрессанты, средства от
насморка, амфетамины, эуфиллин, кофеин, тиреоидные
гормоны.

17. Адренолитический синдром

миоз
артериальная гипотензия, брадикардия
рвота, диарея, боли в животе (повышение желудочной
секреции)
гипотония мышц
учащенное мочеиспускание, повышение перистальтики
отечность слизистых носа, гиперсаливация
депрессия, тревога
гиперемия кожных покровов
Токсикоагенты: симпатолитики, клофелин, b-блокаторы,
блокаторы кальциевых каналов, опиаты (в поздней фазе
действия).

18. Отравление алкоголем

ЭТАНОЛ:
Смертельная доза при приеме внутрь:
300мл 96% спирта в течение часа
Опьянение с
характерным
возбуждением
Наркотический
эффект
Прямое токсическое
действие на кору
головного мозга

19. Алкогольная кома (отёк мозга)

- Глубокое угнетение сознания
- Очаговые симптомы (энцефалопатия Вернике)
- Холодная липкая кожа
- Гиперемия лица и коньюнктив
- Гипертония
Гипотония
- Рвота, аспирация рвотных масс
- Мидриаз
- Урежение дыхания
- Тахикардия
брадикардия
- Гипокалиемия: нарушения ритма, судороги,
ларингоспазм
- Непроизвольные мочеиспускание, дефекация

20. Лечение алкогольной комы (1)

Острая дыхательная недостаточность:
Восстановление проходимости дыхательных
путей(отсасывание слизи, рвотных масс).
Интубация трахеи.
ИВЛ 100% кислородом
Экзотоксический шок:
Допамин 200 мг +
Глюкоза 5% 400мл в/в
Дисоль, Ацесоль 400 мл в/в
ГЭК 6%
250 мл в/в

21. Лечение алкогольной комы (2)

Антидоты:
Тиосульфат натрия 30% 20 мл в/в
Унитиол 5% 10мл в/в
Витамин В 1 – 100 мг (2%-5 мл)
Промывание желудка:
Через зонд (3-5 л воды Т⁰- 37⁰)
Ацидоз:
Натрия гидрокарбонат 4% до 100 мл
(контроль pH крови), Трисоль 200 мл
Аскорбиновая кислота 5% 10 мл

22. Лечение алкогольной комы (3)

Энцефалопатия Вернике (отёк Варолиевого
моста):
Тиамин 5% 2 мл в/в
Магнезии сульфат 25% 10 мл в/в
Лазикс 40 мг в/в
Гипогликемия:
Глюкоза 40% 40-60 мл
Судороги:
Реланиум 0,5% 2 мл в/в
в/в

23. Отравления суррогатами алкоголя

Гидролизный и сульфитный спирты:
Этиловый спирт, полученный из древесины (токсичней
обычного этанола)
Денатураты:
Технический спирт с примесью метилового спирта,
альдегида
Одеколоны и лосьоны:
Содержание этилового спирта 60%+ метиловый спирт+
альдегид
Клей БФ:
Фенольно- формальдегидная смола, растворённая в
этиловом спирте, ацетоне, хлороформе
Политура:
Этиловый спирт+ ацетон
Этиленгликоль (Тосол, Антифриз)

24. Метиловый спирт: превращается в муравьиную кислоту и формальдегид Смертельная доза 40-50 мл

Угнетение ЦНС:
Головная боль, головокружение, опьянение - кома
Эндотоксикоз:
Тошнота, рвота, жажда, сухость кожи
Нейропатия:
Боли в ногах, периферические параличи
Ацидоз:
Тахикардия, одышка, цианоз
Отёк мозга:
Головная боль, тошнота, рвота, судороги.
Ригидность затылочных мышц,
тахикардия→ брадикардия
Поражение сетчатки глаза: слепота на 2-3 день
Острая почечная недостаточность!

25.

26. Спирт муравьиный

По характеру действия приближается к метиловому
спирту, но с развитием почечной недостаточности
через 2 — 4 дня после отравления.
Для лечения почечной недостаточности :
натрия гидрокарбонат 4% - 100 мл в/в
эуфиллин — 2,4% 10 мл в/в
глюкоза 5% - 200 мл в/в
новокаин — 0,25% 250 мл в/в
кальция хлорид либо кальция глюконат 10 мл в/в
гемо- и перитонеальный диализ
операция замещения крови в ранние сроки.

27. Отравление суррогатами алкоголя

Личная безопасность
АВС
Удаление яда из ЖКТ, сорбенты
Форсированный диурез с одновременным
ощелачиванием плазмы
Этиловый спирт 33%- 10 мл в/в струйно +
5% до 100 мл в/в кап-но
Кальция фолинат – при МЕТАНОЛЕ
Кальция хлорид (глюконат) - при
этиленгликоле

28. БОТУЛИЗМ

Этиология: ботулотоксин (мощный
нейротоксин), продуцируемый
спорообразующей палочкой Clostridium
botulinum (анаэроб)
Источники заражения: пища
(лососёвые рыбы, домашние консервы
«бомбаж»), вода, почва
Патогенез: блокада нейро-мышечной
проводимости за счёт воздействия
нейротоксина

29. Органы - «мишени» при БОТУЛИЗМЕ

продолговатый мозг: развитие
офтальмоплегического и бульбарного
синдромов
мотонейроны передних рогов спинного
мозга: нарушение иннервации межрёберных
мышц, диафрагмы
прогрессирующая
острая дыхательная недостаточность
блокада холинергических синапсов:
прекращение выхода АЦЕТИЛХОЛИНА
(параличи, парезы, холинолитический
синдром)

30. БОТУЛИЗМ

отсутствие лихорадки
прогрессирующая мышечная слабость
выраженная гипосаливация (сухость во рту)
нарушение глотания
парез желудка, вздутие живота, задержка
стула
глазные симптомы: нечёткость зрения,
«двоение» в глазах, мидриаз
признаки дыхательной недостаточности
(одышка, «неудовлетворённость вдохом»)
изменение тембра голоса («шепотная речь»,
афония)
Cito!!! Противоботулиническая сыворотка,
Прозерин, ИВЛ

31. Отравление фосфороорганическими веществами

Карбофос, хлорофос, дихлофос
(смертельная доза - 5 грамм внутрь)
Блокада фермента
ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ
Накопление медиатора парасимпатической
нервной системы АЦЕТИЛХОЛИНА
Холиномиметический
синдром

32. Холиномиметический синдром при отравлениях ФОС

Стимуляция М-холинорецепторов
- Миоз, слезотечение
- Бронхорея, бронхоспазм
- Тошнота, рвота, боли в животе
- Тенезмы, диарея
- Потливость
- Брадикардия

33. Холиномиметический синдром при отравлениях ФОС

Стимуляция Н-холинорецепторов:
мышечный гипертонус
миофибрилляции
клонико-тонические судороги
паралич мускулатуры
Повышение АД
шок
Тахикардия
брадикардия
Возбуждение
дезориентация
кома

34. Отравление ФОС

Личная безопасность
АВС
Постоянный контроль
проходимости дыхательных путей
Атропинизация
Реактиваторы холинэстеразы
(Дипироксим, Аллоксим) в/в

35. Отравления прижигающими веществами (смертельная доза 30-50мл)

Щелочи
Кислоты
Ожог пищеварительного тракта
Ацидоз
Гемолиз
Гемоглобинурийный
нефроз
Азотемия
Анурия
Боль
Плазморрагия
Гиповолемия
Шок
ожоговый +
экзотоксический
Отек
глотки,
гортани
Механ.
асфиксия
Саливация
Рвота
Диарея
Алкалоз
Перфорация
пищевода,
желудка
(на 2-4 сутки)
Пищеводножелудочные
кровотечения

36. Отравление прижигающими ядами

Личная безопасность
АВС
Обезболивание (Промедол)
Удаление яда из ЖКТ (?)
Форсированный диурез с ощелачиванием
Холинолитики
Глюкокортикоиды
Спазмолитики
Антигистаминные
Противошоковая терапия (кристаллоиды +
Допамин)

37. Отравление угарным газом (СО)

выхлопные газы
автомобиля
печное отопление
пожары (нахождение в
закрытых и
задымленных
помещениях)
утечка дыма в
котельных

38.

Угарный газ, заменяя кислород в его
соединении с гемоглобином, образует
патологическое соединение —
карбоксигемоглобин, не способный
переносить кислород, что формирует
гипоксию гемического (транспортного)
характера.

39. Начальные симптомы отравления СО

40. Отравление угарным газом

головная боль, стук в висках, головокружение
боли в груди, сухой кашель
слезотечение
тошнота, рвота
зрительные и слуховые галлюцинации
карминно-красная кожа
синюшные слизистые оболочки
тахикардия
повышение артериального давления
двигательный паралич при сохраненном
сознании

41.

42. Неотложная помощь при отравлении СО

Вынести пострадавшего на воздух
Антидот АЦИЗОЛ в/м
ОДН : ИВЛ («рот-в-рот», мешком Амбу,
интубация) + Эуфилин, Аскорбиновая
кислота, Глюкоза 40% и 5% в/в
Отёк мозга: Лазикс, ГКС, Цераксон,
Сернокислая магнезия в/в
Судороги: Реланиум, Аминазин в/м
Срочная госпитализация в отделение ГБО
(ККБ)

43. Общие симптомы отравления медикаментами

головокружение, головная боль
тошнота, рвота
сухость во рту//гиперсаливация
слабость, сонливость
бледность кожи
синюшность губ
неритмичность дыхания
резкое сужение или расширение зрачков
тахикардия // брадикардия
повышение АД // снижение АД
сопор - кома

44. Первая помощь при отравлении неизвестными медикаментами (1)

Нормализация дыхания: ИВЛ,
кислородотерапия.
Нормализация АД и сердечного ритма
Ранние повторные промывания желудка с
активированным углем (при отсутствии
сознания – только после интубации трахеи)
Солевое слабительное, клизма.
Устранение судорог: Реланиум, Феназепам,
Дроперидол в/в, в/м.

45. Первая помощь при отравлении неизвестными медикаментами (2)

Для связывания яда в желудке используют
активированный уголь, 20-50 г которого в виде
водной эмульсии вводят в желудок.
Прореагировавший уголь
через 10 минут необходимо
удалить из желудка,
так как адсорбция яда
представляет обратимый
процесс.

46. Отравление Парацетамолом Dosus letalis – 25 грамм Антидот - АЦЕТИЛЦИСТЕИН

В первые сутки – тошнота, рвота, слабость.
На 2-3 сутки – острая печеночная недостаточность
(некроз гепатоцитов):
психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги
диспептический синдром
боли в правом подреберье
отеки и асцит
желтуха и лихорадка
геморрагический синдром
аритмии
Смерть от отёка мозга и полиорганной недостаточности.

47. МЕДИКАМЕНТЫ С ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ

Антигистаминные (димедрол, супрастин,
пипольфен)
Алкаклоиды группы атропина (атропин,
скополамин; настойки красавки,
дурмана, белены; паслён чёрный)
Трициклические антидепрессанты
(амитриптилин)
Противопаркинсонические медикаменты
(циклодол)

48. Белена и белладонна

49. Дурман и паслен

50. Клиника отравления холиноблокаторами

Слизистые сухие
Кожа красная, сухая
Расстройство речи и глотания
Диплопия, светобоязнь
Зрачки расширены, на свет не реагируют
Головная боль
Эйфория, бессвязная невнятная речь, галлюцинации,
делирий
Тахикардия, гипертензия, одышка
Повышение температуры
При крайне тяжелой степени отравлений эпилептиформные судороги, потеря сознания, кома
Антидот - ПРОЗЕРИН

51. БЛЕДНАЯ ПОГАНКА

52.

53. Отравление бледной поганкой (яды – аманитотоксин, фаллотоксин)

Первые признаки отравления проявляются довольно
поздно – через 8-18 часов:
Головная боль, головокружение, нарушение зрения
Острейший холероподобный гастроэнтероколит:
неукротимая рвота, диарея, сильные боли в животе
Дегидратационный шок: жажда, холодный пот,
потеря голоса, судороги, синюшные конечности, t -3635 гр. С
На 2-3-й день - печеночно-почечная
недостаточность: гепатомегалия, желтуха,
олигоанурия, печёночная кома.
Dosus letalis – 25 грамм.
Антидот - БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН

54. Мухоморы (яд – мускарин)

Dosus letalis – 15 шляпок
Антидот - АТРОПИН

55. Симптомы отравления мухомором

Через 1–2 часа после употребления грибов развивается
резкая слабость, проливной пот
ухудшение зрения, миоз
тошнота, рвота
сильное слюнотечение, бронхорея
спастические боли в животе, понос с кровью
головная боль, головокружение, одышка
брадикардия, гипотония, коллапс
припадки бешенства, бред, галлюцинации
чувство сжатия глотки, гортани, судороги, спазм, затем паралич
дыхательной мускулатуры
психомоторное возбуждение; через 6-10 часов – сопор-кома
острая печеночная недостаточность: желтуха,
печеночная кома
холиномиметический синдром :

56. Отравление строчками

(яд - гирометрин)

57.

58. Отравление строчками (яд - гирометрин)

Первые признаки отравления появляются через 6-10
часов:
Сильная головная боль, бред, судороги
Острый гастроэнтероколит: боли в животе,
тошнота, переходящая в неукротимую рвоту, диарея
Острая печеночная недостаточность:
паренхиматозная желтуха
Гемолиз: гемолитическая желтуха, гемоглобинурия,
красно-бурая моча
Экзотоксический шок
Острая почечная недостаточность
Dosus letalis – 400 грамм грибов
Антидот – не существует !!!

59. Промывание желудка с помощью зонда

60. Безопасное положение больного, находящегося в коме

61. СПАСИБО!!! МОЛОДЦЫ!!!

Недостаточно
быть врачом,
надо еще уметь
помочь
(Б. Брехт)

62.

Домашнее задание
Работа с учебником и конспектом занятия.
Составление графологической структуры
изученного материала.
Рекомендуется учебник:
Неотложная медицинская помощь на
догоспитальном этапе / под ред.А.Л.
Вёрткина. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2022г.539 с.

63.

Рефлексия.
1
2
Мне было скучно,
потому что я все это
знаю!!
На лекции было интересно,
потому что я понял как
важно вовремя и
правильно оказывать
неотложную помощь!!!?

64.

Спасибо за внимание!