Перинатальное поражение нервной системы

1.

ППНС (перинатальное поражение
нервной системы)

2.

Перинатальное поражение нервной системы (ППНС) – это собирательный диагноз,
подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного
происхождения, возникающие в перинатальный период.
•В последние десятилетия, в связи с достижениями новейших медицинских технологий
(экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование патологической беременности, реанимация
новорожденных), особую актуальность приобрела проблема повышения качества жизни детей с
перинатальной патологией нервной системы. Существенные нарушения: вначале постнатальной
адаптации, затем снижение возможности усвоения социального опыта и, как следствие, социальная
дезадаптация ребенка — возникают у большинства детей с тяжелыми поражениями нервной
системы. По данным ведущих неврологов, эти поражения обусловливают основную часть причин
детской инвалидности.

3.

Группы риска.
•1. Антенатально:
•- соматические заболевания
матери с явлениями
хронической интоксикации;
•- острые инфекционные

4.

Объединенная классификация ППНС
(Володин Н.Н., Петрухина А.С., 1999)
1.
2.
-
Острый период
с рождения до 7 дней – у доношенных детей;
с рождения до 28 дней – у недоношенных детей
Восстановительный период
с 8 дня до 1 года – у доношенных детей;
с 1 мес до 2 лет – у недоношенных.
•Топика поражений.
-Энцефалопатия.
-Миелопатия.
- Нейропатия.
- Сочетанные формы.

5.

•Этиология.
1. Гипоксия
2.
Перивентрикулярные кровоизлияния.
3.
Токсико-метаболические нарушения.
4.
Травма.
1.Инфекции:
- церебральная ишемия 1-й степени, легкая;- церебральная ишемия 2-й степени, средней степени тяжести;- церебральная
ишемия 3-й степени, тяжелая.
1.Гипоксически – ишемические поражения ЦНС:
ВЖК 1-й степени; ВЖК 2-й степени; ВЖК 3-й степени; паренхиматозные кровоизлияния в полушария мозга и мозжечка;
первичные субарахноидальные кровоизлияния; сочетанные ишемически - геморрагические повреждения мозга.
7. Гипоксическо – геморрагические поражения ЦНС.
8. Нарушения деятельности ЦНС вследствие систематических метаболических и токсических причин: билирубиновая
энцефалопатия (ядерная желтуха), метаболические нарушения,токсические нарушения.
1.Инфекционные поражения ЦНС:
менингоэнцефалиты, внутриутробные инфекции

6.

•Клинические синдромы острого периода
•
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
•
•
•
•
•
Синдром угнетения.
Гипертензионный синдром.
Гипертензионно – гидроцефальный синдром.
Судорожный синдром.
Коматозный.
•Клинические синдромы восстановительного периода
•
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
•
•
•
•
•
•
Цереброастенический.
Вегето-висцеральный.
Гидроцефальный.
Эписиндром.
Синдром двигательных нарушений.
Задержка психомоторного и доречевого развития.

7.

Прогноз и исходы ппнс.
•Основные варианты последствие ППНС у детей раннего возраста:
- полное выздоровление;
- задержка психического, моторного или речевого развития ребенка;
- синдром нарушения внимания с гиперактивностью (после 5 мес);
- невротические реакции;
- церебрастенический синдром;
- синдром вегетативно-висцеральной дисфункции;
- эпилепсия;
- гидроцефалия;
- ДЦП.

8.

Классификация последствий (исходов) ППНС у детей старше 12 мес
1.
Выздоровление (до 30%);
2.
Органические нарушения (около 30%);
- с доминирующим нарушением моторной сферы (ДЦП, поражение нервных корешков и
сплетений, другие расстройства периферической нервной системы);
- с нарушением психической сферы (умственная отсталость неуточненная),
- симптоматическая эпилепсия,
- гидроцефалия.
3.
Функциональные нарушения (около 40 %)
- нарушения моторной сферы;
- специфическое нарушение речи и языка;
- нарушение эмоционально-поведенческой сферы (синдром дефицита внимания с
гиперактивностью, нервозность, возбудимость и детские истерики, раздражительность и
озлобленность);
- другие неврологические расстройства (нарушения сна, недержание мочи, тики).
4.
Смерть (редко)

9.

Диагностика ППНС.
Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен только на основании клинических
данных, данные различных методов исследования носят лишь вспомогательный характер и бывают необходимы
не для постановки самого диагноза, а для уточнения характера и локализации поражения, оценки динамики
заболевания и эффективности лечения
•Дополнительные методы исследования в диагностике перинатальных поражений центральной нервной системы:
1. Ультразвуковая диагностика (ЭХО-ЭГ, НСГ, допплерография)
2. Нейрофизиологическая диагностика (ЭЭГ, ЭНМГ, вызванные потенциалы)
3. Видеомониторинг - Электронейромиография (ЭНМГ)
4. Рентгенографические методы исследования (КТ, МРТ, ПЭТ)

10.

Реабилитация детей с ППНС.
1.
Режим охранительный.
2.
Циклы медикаментозной терапии в зависимости от синдрома (ноотропные
препараты, дегидратационная терапия, витамины группы В, препараты, улучшающие
мозговое кровообращение)
3.
Массаж.
4.
Плавание.
5.
Физиотерапия.
6.
Кинезотерапия.
7.
Музыкотерапия.
8.
Ароматерапия.
9.
Сухая иммерсия
•Сроки реабилитации
- легкой степени – до 2 лет;
- средней степени – до 3 лет;
- тяжелой степени – до 18 лет.

11.

Массаж.
•зависит, в первую очередь, от характера двигательных нарушений, особенностей
изменения мышечного тонуса, а также от преобладания тех или иных синдромов
поражения ЦНС.
•Все приемы кинезотерапии и массажа в раннем восстановительном периоде направлены
на нормализацию мышечного тонуса скелетной мускулатуры и улучшение развития
движений ребенка, на улучшение крово- и лимфообращения как головного мозга, так и
внутренних органов. Кроме того, необходимо следить за временем участия врожденных
патологических рефлексов.

12.

Новинки медицины для реабилитации малыша.
•Методика мягкого вибромассажа в условиях невесомости (реабилитационная кроватка
«Сатурн»). Для этого ребенка помещают на индивидуальной пеленке в нагретую до требуемой температуры
«псевдожидкость» из стеклянных микрошариков, двигающихся в кровати под воздействием воздушного потока. Создается
эффект плавучести (близкий к внутриутробному), при котором до 65% поверхности тела ребенка оказывается
погруженным в «псевдожидкость». При этом мягкое массажное воздействие на кожу микрошариков приводит к
раздражению периферических нервных окончаний и передаче импульсов в центральную нервную систему, что
обеспечивает лечение параличей.
• Метод «сухой иммерсии», при котором также создается эффект частичной имитации внутриутробного состояния
ребенка, При этом малыши располагаются на полиэтиленовой пленке, свободно лежащей на покачивающейся поверхности воды с
температурой 35~37°С Во время сеанса возбужденные дети успокаиваются, часто засыпают, что способствует снижению
мышечного тонуса» тогда как дети с угнетением ЦНС несколько активизируются.

13.

Авторская методика глубокого рефлекторно-мышечного массажа по А.М.
Аксеновой.
•Методика классического массажа в первые дни жизни не показана. Поэтому была использована авторская методика глубокого
рефлекторно-мышечного массажа. Этот выбор основан на том, что исследованиями A.M. Аксеновой установлено нормализующее
действие глубокого рефлекторно-мышечного массажа на нарушенное кровообращение головы, артериальное давление,
ликвородинамику и регуляторные процессы в организме. Поэтому предлагаемую методику целесообразно использовать для
лечения перинатального поражения центральной нервной системы у детей.
Терапия по Войту
• С раннего возраста человек умеет хватать, переворачиваться, ползать, вставать, прямо ходить. Это инстинкт, рефлексы. Через
мозг поступают импульсы, отвечающие за выполнение этих рефлекторных движений. Однако, в силу определенных обстоятельств,
при том или ином нарушении центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, эти импульсы блокируются, т.е не
поступают в нервные окончания в полном объеме.
Суть Войта – терапии заключается в том, чтобы заставить мозг активизировать «врожденные сохраненные образцы
движения» и скоординировать их с мускулатурой туловища и конечностей.

14.

Выводы:
1.Диагноз ППНС правомочен только на протяжении первых 12 месяцев жизни (у недоношенных детей - до
24-месячного возраста).
2. По достижении (доношенным) ребенком возраста 12 месяцев ему должен быть выставлен диагноз,
отражающий исход (неврологический) указанного вида патологии.
3. Лечение ППНС невозможно без установления его синдромологической принадлежности.
4. Компетентность педиатров (неонатологов и т.д.) не является основанием для отказа от консультации
детского невролога
5. Установление синдромологического диагноза ППНС и его исхода, как и определение степени
неврологического дефицита, является предметом компетенции детского невролога.
Основная цель комплексного восстановительного лечения – стремление привести
психомоторное развитие ребенка в соответствии с возможностями, присущими ребенку его
возраста.