Перинатальные поражения нервной системы у детей раннего возраста

1.

Дисциплина
«Сестринское дело в педиатрии»
Лекция №5
Тема:
Перинатальные
поражения нервной
системы у детей
раннего возраста

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Определение понятия
Причины
Распространённость, место в структуре
младенческой смертности
Клиническая картина,
1. синдромы острого периода
2.
синдромы
восстановительного
периода
Исходы
Родовая травма
Принципы лечения

3.

–
это собирательный термин
поражения нервной системы у
новорожденных и детей раннего
возраста, возникновение которых
связано
с
неблагоприятно
складывающимися условиями для
плода
в
антенатальном
и
интранатальном периодах

4.

ПРИЧИНЫ ППНС
Гипоксические
(после перенесенной
внутриутробной гипоксии и асфиксии в
родах). - 67%
Травматические (Родовая травма) – 10-%
механическая травма головного и спинного
мозга в родах.
Внутриутробные инфекции -15%
поражение ц.н.с. при ВУИ неонатальном
сепсисе
IY Токсико-метаболические:

5.

заболевания
беременной
(сердечно
–
сосудистые, сахарный диабет. анемия)
патология беременности (гестозы)
острые инфекционные заболевания во врем,
перенесённые во беременности
интоксикации (профессиональные вредности,
наркомания, курение, алкоголизм)
угроза
невынашивания, предшествующие
аборты
патология
плаценты
(фетоплацентарная
недостаточность)

6.

преждевременные
роды
или
переношенность
затяжные или стремительные роды
оперативное родоразрешение (кесарево
сечение)
отслойка плаценты, обвитие пуповиной
Смешанные причины - 25%,
Неустановленные причины-2%

7.

Нарушение мозгового кровообращения, отёк
головного мозга, снижение тонуса сосудов
головного мозга, нарушение
гемоликвородинамики
ИШЕМИЯ
(местное
молокровие)
Геморрагические явления
(Кровоизлияния в ткани
мозга)
Перивентрикулярная
лейкомаляция (ПВЛ)
Периинтравентрикулярные
кровоизлияния
(ПИВК)

8.

острый (1-ый месяц жизни),
восстановительный (с 1 месяца до 1 года),
исходы.
Легкая форма:
оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов, характерным
является развитие синдрома повышенной
нервно-рефлекторной возбудимости.
усиление двигательной активности,
трудность
засыпания,
беспокойный
поверхностный сон
частый немотивированный плач
повышение сухожильных рефлексов, мышечная
дистония, тремор конечностей

9.

оценка по шкале Апгар 4 – 6 баллов,
проявляется синдромами:
а) угнетения: вялость, гиподинамия,
мышечная гипотония, снижение сухожильных
рефлексов, угнетение безусловных рефлексов
сосательного и глотательного;
б) гипертензионно – гидроцефальным:
увеличение размеров головы на 1 – 2 см по
сравнению с нормой, раскрытие
сагиттального шва на 0,5 см, увеличение и
выбуханием Б.Р , отмечаются симптом Грефе,
нистагм, сходящееся косоглазие, тремор,
беспокойство, нарушение сна.

10.

Оценка
по шкале Апгар 1 – 3 балла
коматозный
синдром:
ребенок
вялый,
мышечная гипотония, безусловные рефлексы
не вызываются, нет реакции на болевые
раздражители, дыхание аритмичное, апноэ,
брадикардия, тоны сердца глухие.
судорожный
синдром:
проявляется
тоническими
или
тонико-клоническими
судорогами, могут быть тремор подбородка,
конечностей,
кратковременные
остановки
дыхания, нистагм, симптом «заходящего
солнца»,
автоматические
жевательные
движения и т.д.

11.

Гидроцефалия

12.

13.

14.

.
Восстановительный период
1. Синдром повышенной нервнорефлекторной возбудимости
На фоне соответствующего возрасту н.п.р.
отмечается повышенная возбудимость,
эмоциональная лабильность, двигательное
беспокойство
при
незначительных
изменениях во внешней среде. Сон
поверхностный,
непродолжительный,
засыпает плохо. Могут быть вздрагивания,
тремор.
Прогноз чаще благоприятный, симптомы
исчезают в возрасте от 4 – 6 мес. до 1

15.

Ликвор скапливается в вентрикулярной системе и (или)
субарахноидальном пространстве, а отток не нарушен.
Отмечается:
увеличение размеров головы,
расхождение черепных швов,
увеличение и выбухание родничков,
диспропорция между мозговым и лицевым черепом
(преобладание мозговой части, нависающий лоб).
Неврологическая симптоматика:
при преобладании гипертенизионного синдрома –
повышенная возбудимость, раздражительность, громкий
пронзительный крик, поверхностный сон;
при преобладании г/ц синдрома – вялость, сонливость;
глазные симптомы: Грефе, нистагм, косоглазие;
задержка н.п.р.

16.

Развитие
данного
синдрома
обусловлено
вовлечением в процесс вегетативно н.с.
общее
беспокойство,
нарушение
сна,
эмоциональная лабильность, гипермоторность.
Отмечаются
срыгивания, снижение м.т.,
нарушение ритма дыхания и апноэ, лабильность
Ps,
мраморность
кожи,
расстройство
терморегуляции,
дисфункции
ж.к.т.
(неустойчивый стул, склонность к метеоризму).
Прогноз:
риск
развития
в.с.д.,
г.б.,
бронхиальной астмы, хронических заболеваний
ж.к.т.

17.

18.

19.

Проявляется нарушением мышечного тонуса (мышечная
дистония) и двигательной активности.
При мышечной гипотонии отмечается:
поза «лягушки»,
если ребенка положить на ладонь лицом вниз – голова и
конечности свисают,
при подтягивании ребенка за руки из положения на
спине – голова свисает назад,
При мышечном гипертонусе может отмечаться:
Повышение тонуса мышц сгибателей
сжатие пальцев рук в кулак,
При поддержке под мышки встаёт на цыпочки, может
перекрест голеней в нижней трети
Прогноз: риск развития ДЦП.

20.

Начинает
выявляться с 1 – 2 месяцев.
Условно выделяют:
задержку
психического
развития
(нарушается становление Аз, Ас, Э,
Рп);
задержку
моторного
развития
(нарушается становление До, Др);
задержку
речевого
развития
(нарушается становление Ра, Рп).

21.

Объединяет
нарушение целостности (и
отсюда расстройство функции) тканей и
органов ребёнка, возникшие во время родов.
Наиболее часто встречаются следующие
поражений:
Поражения кожи
Родовая опухоль
Кефалогематома
Повреждение мышц
повреждение скелета
повреждение периферических нервов
Родовая травма ЦНС
виды

22.

Легкие формы – выздоровление через несколько
месяцев лечения, все нарушения обратимы;
Среднетяжелые формы:
неврозы (заикание, энурез, невроз навязчивых
движений и т.д.);
Б)
поведенческие нарушения (агрессивность,
гиперактивность,
дефицит
внимания,
неадекватное поведение, «трудные дети»);
В) рассеянная очаговая симптоматика (косоглазие,
птоз т др.).
Тяжелые формы – органические поражения ц.н.с.:
ДЦП, эпилепсия, г/ц, микроцефалия, умственная
отсталость различной степени, летальный исход.

23.

Поражение кожи – выявляются в виде красных пятен,
ссадин, реже – ран, которые в дальнейшем заживают
рубцом. Лечения обычно не требуется, при
инфицировании назначаются антибиотики
Родовая опухоль – образуется на месте предлежащих
частей (на затылке, в области лба, ягодиц, половых
органов). При этом определяется местный мягкий
безболезненный отёк мягких тканей, который не имеет
чётких границ и может распространяться за пределы
кости. Родовая опухоль бесследно исчезает через 1-2
дня.
Кефалогематома – возникает в результате давления и
смещения кожных покровов и костей во время родов и
представляет собой кровоизлияние под надкостницу
теменной. Затылочной или лобной кости. Границы её
чёткие и всегда соответствуют границам кости.
Рассасывание гематомы наступает через 6-8 недель.

24.

Повреждение
мышц – могут сопровождаться
их разрывом или образованием гематомы. При
этом
в
области
поражённой
мышцы
прощупывается небольшая плотная опухоль.
Повреждение
грудиноключичнососцевидной
мышцы проявляется кривошеей. При этом
голова ребёнка повёрнута в больную сторону.
Подбородок в противоположную. Лечение –
тепловые процедуры. Массаж. Корригирующие
положения головы.
родовая травма ЦНС

25.

В острый период ребенок получает лечение
в р/д, при необходимости – переводится в
отделение патологии новорожденных
детской больницы
Лечение включает:
создание максимального покоя;
возвышенное положение головного конца,
согревание новорожденного;
тщательный гигиенический уход;
проведение оксигенотерапии;
при спинальных травмах – применение
воротника Шанса.

26.

Правильно организованное вскармливание:
Ребенка
кормят
в
кроватке
сцеженным
материнским
молоком через соску или зонд в
зависимости от общего состояния
и выраженности сосательного и
глотательного рефлексов. По мере
улучшения
состояния
прикладывают к груди, м/с
приносит его к матери на руках.

27.

Базисная терапия – ноотропы (препараты разума) – препараты,
стимулирующие обменные процесс в н.с., удаляющие токсические
продукты обмена, улучшающие память.
При синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости –
седативные препараты: дизепам (седуксен, реланиум, сибазон),
нитрозепам (радедорм), препараты валерианы, пустырника.
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме – мочегонные
(диакарб).
При синдроме вегетативно-висцеральных дисфункций:
- седативная терапия,
- при упорных срыгиваниях – церукал,
- при метеоризме – плантекс, смекта, активированный уголь и т.д.
При эпилептическом синдроме – противосудорожные средства
(фенобарбитал).
При
синдроме двигательных нарушений – средства для
нормализации мышечного тонуса: дибазол (при гипертонусе),
мидокалм (при мышечной гипотонии),
При синдроме задержки психомоторного развития: аминолон,
церебролизин, витамины группы В.

28.

29.

Лечение лёгких форм перинатальной патологии ЦНС в домашних
условиях предусматривает гигиенический уход, спокойную
обстановку, оптимальное (лучше грудное вскармливание, контакт
родителей и ребёнка «кожа к коже», «кенгуру» , лечение
положением, со 2-й неделижизни- лёгкий поглаживающий
массаж, тактильно –кинетическая стимуляция ладоней и пальцев
(поглаживание), ограничение резких раздражителей-громких
звуков яркого света, и в то же время мягкая сессорная
стимуляция для возбудимых детей – прослушивание
калыбельных , народных песен, классической музыки в темпе
Адажио , для –вялых песни в маршевом ритме, ритме вальса,
классическая музыка в темпе аллегро(Моцарт, Шуберт, Вивльди).
Лекарственная терапия имеет ограниченное применение, ёё
проводят посиндромно при синдроме возбуждения – (глицин,
аромотерапия с использованием эфирного маслааниса. Ванны с
настоем пустырника, ромашки, валерианы. Спазмолитики,
упражнения в воде с 3-4 нед