Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с лейкозами

1.

Министерство здравоохранения Омской области
Бюджетное образовательное учреждение Омской области
«Медицинский колледж»
ЦК Сестринское дело
«Роль медицинской сестры при уходе
за пациентом с лейкозами.»
Выполнила студентка 3 курса,
группа М-301
Специальность Сестринское дело
Руди Маргарита Александровна
Руководитель: преподаватель
Артамошкина И. Т.
Омск 2015

2.

Целью исследования является изучение сестринского ухода за пациентом с лейкозами
Задачи:
-для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
-этиологию и предрасполагающие факторы лейкозов;
-клиническую картину и особенности диагностики лейкозов;
-принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах;
-методы обследований и подготовку к ним;
-принципы лечения и профилактики лейкозов;
-манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
-особенности сестринского процесса при данной патологии.

3.

Лейкозы
(leucoscs; греч. leukos белый + ōsis; синоним лейкемия) — заболевания
опухолевой природы, протекающие с вытеснением нормальных
ростков кроветворения, опухоль возникает из кроветворных клеток
костного мозга. Заболеваемость лейкозами неодинакова в различных
возрастных и этнических группах.

4.

-Острые - при которых основная масса клеток крови
представлена бластными (лейкозными, т.е.
малодифференцированными) клетками:
-лимфобластный,
-миелобластный,
-промиелоцитарный,
-монобластный,
-миеломонобластный,
-плазмобластный,
-мегака-риобластный,
-эритромиелоз,
-недифференцируемы,
-малопроцентный (олигобластный, тлеющий, или
дремлющий)

5.

-Хронические -при которых основная масса опухолевых
клеток дифференцирована и состоит главным образом из
зрелых форм гранулоцитов, эритроцитов, лимфоцитов или
плазмоцитов:
-миелолейкоз,
-лимфолейкоз,
-хронический моноцитарный лейкоз,
-хронический эритромиелоз,
-миеломная болезнь,
-макроглобулинемия Вальденстрема,
-эритремия,
- остеомиелофиброз (сублейкемический миелоз или
остеомиелодисплазия).

6.

Заболевание чаще начинается исподволь с появления неопределённых жалоб на боли в
костях и суставах, утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, повышение
температуры тела. Реже наблюдают внезапное начало заболевания с выраженной
интоксикацией, геморрагическим синдромом.
Кожные покровы и слизистые оболочки больных бледные, реже желтушные, иногда кожа
приобретает землисто-зеленоватый оттенок. Возможны гингивиты и стоматиты (от
катаральных до язвенно-некротических), лейкемическая инфильтрация кожи и слизистых
оболочек. Нередко отмечают видимое увеличение лимфатических узлов. Они имеют
плотноэластическую консистенцию, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.
Иногда определяют симптомокомплекс Микулича - симметричное увеличение слёзных и
слюнных желёз вследствие их лейкемической инфильтрации.
В этом случае за счёт одутловатости лица дети внешне напоминают больных с
эпидемическим паротитом.
Геморрагический синдром,
Боли в суставах и костях,
Частый симптом острого лейкоза,
Поражение ЦНС

7.

В течении лейкоза выделяют три стадии (что необходимо для определения лечебной
тактики):
I стадия - дебют заболевания, период от начала клинических проявлений до
получения эффекта от проводимой терапии.
II стадия - ремиссия. Различают полную и неполную ремиссии. При полной
клинико-гематологической ремиссии (длительность не менее 1 мес) клинических
проявлений нет, а в миелограмме определяют не более 5% бластных клеток и не
более 30% лимфоцитов. Неполная клинико-гематологическая ремиссия
сопровождается нормализацией клинических показателей и гемограммы, а в пунктате
красного костного мозга сохраняется не более 20% бластных клеток.
III стадия - рецидив заболевания. Чаще он начинается с появления
экстрамедуллярных очагов лейкозной инфильтрации в яичках, нервной системе,
лёгких на фоне нормальных показателей гемопоэза. При гематологическом рецидиве
многие больные не предъявляют никаких жалоб. У некоторых детей рецидив
диагностируют только на основании исследования красного костного мозга. Менее
выраженная симптоматика в период рецидива острого лейкоза связана с
непрерывным комплексным лечением, сдерживающим развитие заболевания.

8.

При содержании лейкоцитов в крови ниже 1,0×109/л часто возникают
язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта
(стоматит) глотки (ангина), пищевода, кишечника (так называемая
язвенно-некротическая энтеропатия, которая может привести к
перфорации кишки). Язвенно-некротические поражения могут
появиться в местах выраженной лейкозной инфильтрации. В ряде
случаев развиваются парапроктит, пневмония, сепсис и другие
осложнения.

9.

Диагноз острого лейкоза ставят по клиническим данным (интоксикация, резкая
бледность, полиадения и гепатоспленомегалия) и результатам исследования крови в
динамике. Выявление в гемограмме бластных клеток с наличием «лейкемического
зияния» позволяет заподозрить острый лейкоз.
Подтверждают диагноз исследованием пунктата красного костного мозга. В тех
редких случаях, когда исследование костного мозга не даёт чётких данных для
диагностики, необходима трепанобиопсия. Обнаружение диффузной или
крупноочаговой бластной инфильтрации в красном костном мозге при нарушении
нормального соотношения ростков кроветворения помогает поставить диагноз.
Для подтверждения диагноза нейролейкоза необходимо исследование ликвора. При
этом обнаруживают ликворную гипертензию, плеоцитоз, непостоянное повышение
содержания белка. Вспомогательным диагностическим методом служит
исследование глазного дна. Нарастающий отёк дисков зрительного нерва
свидетельствует о стойком повышении внутричерепного давления, связанном не
только с отёком, но и в ряде случаев с лейкемоидной инфильтрацией головного мозга.
При рентгенологическом исследовании черепа обнаруживают уплотнение костной
ткани по ходу швов, усиление рисунка пальцевых вдавлений и сосудистого рисунка,
остеопороз турецкого седла.

10.

При подозрении на острый лейкоз больному делают стернальную пункцию
и при подтверждении диагноза немедленно направляют в гематологический
стационар, где он находится до достижения ремиссии.
В дальнейшем поддерживающую терапию проводят амбулаторно.
Госпитализируют больного в случае развития агранулоцитоза или глубокой
тромбоцитопении. При невозможности достичь ремиссии в стационаре
терапия сдерживания лейкозного процесса иногда может осуществляться
амбулаторно.

11.

Для индукции ремиссии лейкоза можно использовать следующую
схему: вначале 4-недельный курс терапии, включающий введение
винкристина в дозе 1,5 мг/м2 и рубомицина гидрохлорида в дозе 25—
45 мг/м2 еженедельно в один и тот же день, L-аспарагиназы в дозе
5000 МЕ/м2 (с 1-го по 14-й день) и преднизолона в дозе
60 мг/м2 ежедневно; затем 4-недельный курс: введение циклофосфана
в дозе 600 мг/м2 (3 раза), цитарабина в дозе 75 мг/м2 на 2-й, 3-й, 4-й и
5-й день каждой недели, меркаптопурина в дозе 60 мг/м2 ежедневно.
Можно использовать также метотрексат (1000 мг/м2 в сутки, 1 раз в
неделю, 3 введения) или тенипозид (60 мг/м2) в сочетании с
цитарабином (75 мг/м2), которые вводят ежедневно в течение 5 дней.
После достижения ремиссии рекомендуется терапия поддержания
ремиссии: введение меркаптопурина (60 мг/м2 ежедневно),
метотрексата (20 мг/м2 на 6-й день недели), циклофосфана
(200 мг/м2 на 7-й день недели).

12.

Рубомицин гидрохлорид в дозе 45—60 мг/м2 в течение 5 дней. В ряде случаев
(например, при невозможности проведения интенсивной полихимиотерапии,
резистентности, а также при рецидиве Лейкоза) применяют цитарабин в дозе
12 мг/м2 .
С целью консолидации ремиссии назначают цитарабин в больших дозах (1—
3 г/м2 каждые 12 ч, 8—12 введений); его можно сочетать с рубомицина
гидрохлоридом, амсидилом, митоксан троном, L-аспарагиназой.
Терапию поддержания ремиссии (в случае индукции ремиссии по схеме 7 + 3)
можно провести по схеме 5 + 2 или назначить цитарабин в дозе
100 мг/м2 подкожно каждые 12 ч в течение 5 дней ежемесячно в сочетании
поочередно с тиогуанином (или меркаптопурином), циклофосфаном,
рубомицина гидрохлоридом, кармустином, винкристином и преднизолоном.
Используют также лучевую терапию. Тотальное облучение может
предшествовать трансплантации костного мозга.

13. Профилактика

Для профилактики лейкоза очень важно регулярно посещать врача для
прохождения осмотра и сдавать все требуемые лабораторные анализы. При
выявлении признаков заболевания важно срочно посетить врача. В настоящее
время не существует каких-либо четких мер для профилактики лейкоза, но при
достижении ремиссии становится необходимо проведение правильной
поддерживающей терапии для предотвращения рецидивов. Важен постоянный
контроль пациента врачами педиатром и онкогематологом. После завершения
лечения лейкоза человеку не следует переезжать в места с отличающимися
климатическими показателями или подвергать свой организм любым
процедурам, связанным с физиотерапией. Детям, которые переболели
лейкозом, важно делать профилактические прививки в соответствии со
специально разработанным врачами графиком.

14. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЛЕЙКОЗАМИ

Острые лейкозы занимают ведущее место в структуре заболеваемости
гемобластозами, составляя приблизительно 1/3 от их общего числа. Мужчины
болеют чаще, чем женщины. Исследователи отмечают 2 пика заболеваемости:
в возрасте 3-4 и 60-69 лет.
Лечение, проводимое больным с острым лейкозом, будет малоэффективным
или вообще неэффективным без соответствующего ухода, который
осуществляют медицинские сестры.

15.

Ведь целью ухода за такими больными является поддержание их
«человеческого» существования на уровне принятых обществом стандартов,
создание максимального уровня качества жизни. Большая роль принадлежит
медицинской сестре в обеспечении эмоциональной и психологической
поддержки пациентов, обучение больных и их родственников,
координирование действий социальных работников. Медицинская сестра
должна сочетать в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие,
трудолюбие, но и образование, интеллект, организаторские способности,
порядочность, творческое мышление, профессиональную компетентность.
Выступая в роли исполнителя, медицинская сестра контролирует уход за
пациентом, помогает ему выполнять назначения, предписанные врачом.
Медицинская сестра планирует и реализует полную программу сестринских
действий, направленных на улучшение здоровья, реабилитацию после
болезни или поддержку в необратимых случаях. Ключевой ролью
медицинской сестры является проведение лекарственного лечения для
облегчения симптомов болезни, таких как боль, снижение функций дыхания,
усталость, депрессия
.

16. ВЫВОДЫ

Углублённо изучив сестринский процесс при лейкозах, из практики сделан
вывод, что цель работы медицинской сестры достигнута. В ходе работы было
показано, что использование всех этапов сестринского процесса, позволяют
повысить качество сестринской помощи.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление
независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медицинской
сестре следует обучить пациента принципам рационального питания, приема
лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним
правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента
уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями,
волосами; проводить. Медицинская сестра должна оказывать пациенту
психологическую поддержку.