Острые вирусные гепатиты и острые кишечные инфекции в детском возрасте

1. ЛЕКЦИЯ «ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ» УФА 2016-2017

ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИЯ
«ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ»
УФА 2016-2017

2. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (ОВГ)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вирус гепатита А, РНК – содержащий.
Вирус гепатита В, ДНК – содержащий.
Вирус гепатита С, РНК – содержащий.
Вирус гепатита D, РНК – содержащий.
Вирус гепатита Е, РНК – содержащий
Вирус гепатита G, РНК – содержащий

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОВГ

Признаки
Гепатит А, Е
Источник заражения
Человек, больной острыми
явными или атипичными формами
заболевания
Механизм передачи
Фекально - оральный
Пути передачи
1)
2)
3)
пищевой
питьевой
контактно - бытовой
Характер эпидемического
процесса
1)
2)
спорадические случаи
эпидемические вспышки
Сезонность заболевания
Осенне – зимняя
Постинфекционный
иммунитет
Стойкий

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОВГ

Признаки
Гепатит В, С, D, G
Источник заражения Больные острыми и хроническими формами
заболевания
Механизм передачи
1) Парентеральный
2) Трансплацентарный
Пути передачи
При парентеральном механизме:
гемоконтактный
«контактно – бытовой» (через микротравмы
кожи и слизистых)
половой путь
через инфицированные родовые пути матери
при кормлении грудью
Характер
эпидемического
процесса
Спорадические случаи
Сезонность
Отсутствует
Постинфекционный
иммунитет
Стойкий (при гепатите В)

5. ПАТОГЕНЕЗ ОВГ

Основные этапы:
Проникновение вирусов в печень.
Репликация вирусов в гепатоцитах.
Включение реакций цитолиза в гепатоцитах.
Активация
вирусами
прооксидантных
систем в гепатоцитах.
5. Усиление перекисного окисления липидов в
гепатоцитах.
6. Повышение проницаемости клеток мембран
гепатоцитов.
1.
2.
3.
4.

6. ПАТОГЕНЕЗ ОВГ

7. Метаболический стресс гепатоцитов.
8.
Аутолитический
распад
пораженных
гепатоцитов.
9. Стимуляция макрофагов, Т- и В- лимфоцитов
с
образованием
вирусспецифических
антител и аутоантител к пораженным
гепатоцитам.
10. Образование иммунных комплексов и их
фиксация на пораженных гепатоцитах и
других клетках – мишенях.
11. Элиминация вирусных антигенов и
аутоантигенов.
12. Исход заболевания.

7. КЛИНИКА ОВГ

1)
2)
3)
4)
5)
Периоды:
Инкубационный
Продромальный (преджелтушный)
Разгар (желтушный)
Период ранней реконвалесценции
(постжелтушный)
Период устойчивой реконвалесценции

8. КЛИНИКА ОВГ Инкубационный период

№
Заболевание
1.
Острые вирусные
гепатиты А, Е
(энтеральные)
2.
Острые вирусные
гепатиты В, С, D, G
(парентеральные)
Сроки
инкубационного
периода
В среднем,
10 – 45 дней
В среднем,
60 – 180 дней

9. КЛИНИКА ОВГ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Продромальный период:
Синдром инфекционного токсикоза.
Диспептический синдром.
Гриппоподобный синдром.
Артралгический синдром.
Синдром Джанотти – Крости.
Гепатолиенальный синдром.
Пигментный синдром.

10. КЛИНИКА ОВГ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Период разгара:
Синдром желтухи.
Синдром инфекционного токсикоза.
Гепатолиенальный синдром.
Пигментный синдром.
Геморрагический синдром.
Отечно – асцитический синдром.

11. КЛИНИКА ОВГ

Период ранней реконвалесценции:
1. Купирование
всех
синдромов
периода разгара.
2. Нормализация цвета мочи и кала.
3. Сокращение
размеров
печени,
селезенки.

12. КЛИНИКА ОВГ

Период устойчивой реконвалесценции
характеризуется нормализацией размеров печени
и лабораторно - инструментальных показателей.
Возможны:
1. Астеновегетативные нарушения.
2. Легкая гепатомегалия.
3. Эпизодические
или
постоянные,
но
незначительные изменения ряда лабораторных
показателей.

13. КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ

I. По типу:
1. Типичная желтушная
2. Атипичные формы:
а) безжелтушная
б) стертая
в) субклиническая

14. КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ

II. По тяжести:
а) легкая
б) среднетяжелая
в) тяжелая
г) злокачественная фульминантная
(характерна для парентеральных
гепатитов)

15. КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ

III. По течению
1. По продолжительности:
а) острое
б) затяжное
в) хроническое (характерно для
парентеральных гепатитов)

16. КЛАССИФИКАЦИЯ ОВГ

2. По характеру:
а) гладкое течение
б) течение с осложнениями со
стороны других органов ЖКТ
г) течение с наслоением
интеркуррентных заболеваний

17. ИСХОДЫ ОВГ

1. Полное выздоровление с восстановлением
структуры и функции печени.
2. Выздоровление с формированием
остаточного локального фиброза печени
(постгепатитная гепатомегалия).
3. Выздоровление с формированием
осложнений со стороны других органов
ЖКТ.
4. Хронизация (характерна для
парентеральных гепатитов).
5. Летальный исход.

18. ДИАГНОСТИКА ОВГ

1. Анализ
клинико
анамнестических данных.
2. Лабораторная диагностика:
а) неспецифическая
б) специфическая.
–

19. ДИАГНОСТИКА ОВГ

1.
2.
3.
4.
Неспецифическая лабораторная
диагностика
Определение активности внутриклеточных
ферментов сыворотки крови .
Определение общего билирубина и его
фракций в сыворотке крови .
Определение уробилина и желчных
пигментов в моче.
Определение общего белка и его фракций
в сыворотке крови.

20. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Неспецифическая лабораторная
диагностика
5. Определение
других
биохимических
показателей сыворотки крови (α- и βлипопротеидов,
холестерина,
триглицеридов, щелочной фосфатазы,
γ-глютамилтранспептидазы,
желчных
кислот, остаточного азота и др.).
6. Изучение показателей гемостазиограммы
(в т.ч. ПТИ, фибриногена, факторов
свертывания II, V, VII).
7. ОАК, ОАМ.

21. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная
диагностика острого вирусного гепатита А
(ОВГ А, HAV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ А в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HAV).
2. Определение специфических антител
класса IgМ к вирусу ОВГ А в сыворотке
крови методом ИФА (aHAV IgМ).

22. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная диагностика
острого вирусного гепатита В (ОВГ В, HВV).
1. Выявление ДНК вируса ОВГ В в сыворотке
крови методом ПЦР (ДНК HВV).
2. Определение
специфических
антител
класса IgМ к НВс Ag в сыворотке крови
методом ИФА (аНВс IgM).
3. Определение HBs Ag в сыворотке крови
методом ИФА.
4. Определение HBe Ag в сыворотке крови
методом ИФА.

23. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная
диагностика острого вирусного гепатита С
(ОВГ С, HСV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ С в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HСV).
2. Определение специфических антител
класса IgМ к вирусу ОВГ С в сыворотке
крови методом ИФА (aHСV IgМ).

24. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Основные специфические
лабораторные маркеры острого
вирусного гепатита D (ОВГ D, HDV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ D в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HDV).
2. Определение
специфических
антител
класса IgМ к вирусу ОВГ D в сыворотке
крови методом ИФА (aHDV IgМ).
3. Определение HBs Ag в сыворотке крови
методом ИФА.

25. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная
диагностика острого вирусного гепатита E
(ОВГ E, HEV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ E в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HEV).
2. Определение специфических антител класса
IgМ к вирусу ОВГ E в сыворотке крови
методом ИФА (aHEV IgМ).

26. ДИАГНОСТИКА ОВГ

Специфическая лабораторная
диагностика острого вирусного гепатита G
(ОВГ G, HGV).
1. Выявление РНК вируса ОВГ G в сыворотке
крови методом ПЦР (РНК HGV).
2. Определение специфических антител класса
IgМ к вирусу ОВГ G в сыворотке крови
методом ИФА (aHGV IgМ).

27. ЛЕЧЕНИЕ ОВГ

1. Лечебно – охранительный
режим.
2. Нутритивная поддержка.
3. Медикаментозная терапия.

28. ЛЕЧЕНИЕ ОВГ

Медикаментозное лечение.
А. Этиотропная противовирусная терапия - по
показаниям.
Б. Патогенетическая терапия
(дифференцированно):
1. Холетропные препараты.
2. Поливитаминные комплексы.
3. Минеральные воды.
4. Инфузионная терапия в режиме
дезинтоксикации и борьбы с метаболическим
ацидозом.

29. ЛЕЧЕНИЕ ОВГ

5. Глюкокортикостероиды.
6. Энтеросорбенты, дюфалак.
7. Гепатопротекторы.
8. Ингибиторы протеолиза.
9. Диуретики.
10. Антикоагулянты.
11. Антибиотики широкого спектра действия.
12. Гепа – Мерц.
13. Экстракорпоральные методы детоксикации.
В. Симптоматическая терапия.

30. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ОКИ)

1. Патогенные бактерии.
2. Условно-патогенные бактерии.
3. Вирусы.
4. Паразиты.
5. Грибы.

31. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОКИ

Признаки
ОКИ
Источник заражения
Человек, больной острыми
явными и атипичными формами
заболевания
Механизм передачи
Фекально-оральный
Пути заражения
1.
2.
3.
Алиментарный
Водный
Контактно-бытовой
Характер эпидемического
процесса
1.
2.
3.
Спорадические случаи
Эпидемии
Пандемии
Сезонность
1.
Летне-осенняя - для ОКИ
бактериальной этиологии
Зимняя - для ОКИ вирусной
этиологии
2.
Постинфекционный иммунитет
В основном, нестойкий
видоспецифический

32. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА

1.
2.
I. По типу:
Типичные формы:
а) тип А – с преобладанием инфекционного
токсикоза
б) тип Б – с преобладанием изменений со
стороны кишечника
в) тип В – смешанная форма
Атипичные формы:
а) стертая
б) гипертоксическая
в) диспептическая
г) по типу пищевой токсикоинфекции

33. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА

II. По тяжести:
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Показатели тяжести:
а) степень выраженности инфекционного
токсикоза
б) степень выраженности изменений со
стороны органов желудочно-кишечного
тракта

34. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИГЕЛЛЕЗА

III. По течению:
1. По длительности:
а) абортивное
б) острое
в) затяжное
2. По характеру:
а) гладкое
б) с осложнениями (выпадение слизистой
прямой кишки, динамическая кишечная
непроходимость, инвагинация, реактивный
панкреатит, реактивный аппендицит,
наслоение вторичной инфекции и др.)

35. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА

I. По типу:
1.
2.
Типичные формы:
а) энтеропатогенные эшерихиозы (ЭПЭ),
энтерогеморрагические эшерихиозы (ЭГЭ)
б) энтероинвазивные эшерихиозы (ЭИЭ) дизентериеподобные
в) энтеротоксигенные эшерихиозы (ЭТЭ) холероподобные
Атипичные формы:
а) стертая
б) септическая
в) токсико-септическая

36. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА

II. По тяжести:
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Показатели тяжести:
а) степень выраженности инфекционного
токсикоза
б) степень выраженности изменений со
стороны органов желудочно-кишечного
тракта

37. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗА

III. По течению:
1. По длительности:
а) абортивное
б) острое
в) затяжное
2. По характеру:
а) гладкое
б) с осложнениями (динамическая кишечная
непроходимость, инвагинация, реактивный
панкреатит, реактивный аппендицит,
наслоение вторичной инфекции и др.).

38. КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

I. По типу:
1.
2.
Типичные формы:
а) желудочно-кишечная
б) тифоподобная
в) септическая
Атипичные формы:
а) гриппоподобная
б) стертая
в) субклиническая
г) бактерионосительство

39. КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

II. По тяжести:
1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Показатели тяжести:
а) степень выраженности инфекционного
токсикоза
б) степень выраженности изменений со
стороны желудочно-кишечного тракта

40. КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

III. По течению:
1. По длительности:
а) абортивное
б) острое
в) затяжное
2. По характеру:
а) гладкое
б) с осложнениями (динамическая кишечная
непроходимость, инвагинация, реактивный
панкреатит, реактивный аппендицит,
наслоение вторичной инфекции и др.)

41. КЛИНИКА ОКИ

Периоды:
1. Инкубационный
2. Период разгара
3. Период реконвалесценции

42. КЛИНИКА ОКИ

Инкубационный период
№ Заболевание Сроки инкубационного
п\п
периода
1
Шигеллез
от 6 часов до 7 дней (в
среднем 2-3 дня)
2
Эшерихиоз
от 16 часов до 7 дней
3
Сальмонеллез от нескольких часов до 6
дней

43. КЛИНИКА ОКИ

Период разгара
1. Общетоксический синдром
2. Синдром изменений со стороны
желудочно-кишечного тракта

44. КЛИНИКА ОКИ

Общетоксический синдром:
1. Токсикоз с эксикозом
2. Нейротоксикоз
3. Токсико-септическое состояние
4. Инфекционно-токсический шок

45. КЛИНИКА ОКИ

Классификация эксикоза
I.
По типу:
1. Изотонический
2. Гипертонический
3. Гипотонический
II. По тяжести:
1. Легкая степень (острая потеря массы тела - до 5%)
2. Средняя степень (потеря массы тела - 6-9%)
3. Тяжелая степень (потеря массы тела 10% и более от
первоначальной массы тела)

46. КЛИНИКА ОКИ

Клинические формы поражения
желудочно-кишечного тракта при ОКИ:
а) гастрит
б) энтерит
в) колит
г) гастроэнтерит
д) энтероколит
е) гастроэнтероколит

47. КЛИНИКА ОКИ

Синдром изменений
со стороны желудочно-кишечного тракта:
1. Болевой синдром (боли в эпигастрии, в
проекции тонкого и/или толстого кишечника)
2. Диспептический синдром:
а) желудочная диспепсия (тошнота, рвота,
отрыжка)
б)
кишечная
диспепсия
(метеоризм,
флатуленция, диарея)

48. ДИАГНОСТИКА ОКИ

1. Клинико-анамнестические сведения.
2. Лабораторно-инструментальные данные:
А. Молекулярно-генетические методы (в том числе
определение ДНК или РНК возбудителя в
различных биологических средах методом ПЦР).
Б. Микробиологические методы:
а) бактериологические,
б) вирусологические,
в) микологические,
г) паразитологические.

49. ДИАГНОСТИКА ОКИ

В. Иммунологические методы:
а) определение антигенов возбудителя в
различных биологических средах различными
методами (ИФА, ПМЛА, ИАМ и др.),
б) определение специфических антител класса
Ig M в сыворотке крови одномоментно и/или в
парных сыворотках различными методами
(РНГА, РПГА, РА, ИФА и др.).
Г. Другие методы:
а) ОАК, ОАМ,
б) копрограмма.

50. ЛЕЧЕНИЕ ОКИ

1.
2.
3.
4.
Лечебно-охранительный режим.
Диетотерапия.
Этиотропная медикаментозная терапия.
Патогенетическая терапия:
а) оральная регидратация,
б) инфузионная терапия в режиме дезинтоксикации и
регидратации,
в) энтеросорбция, энтеропротекция,
в) устранение секреторных, моторно-эвакуаторных,
дисбиотических, обменных и других нарушений,
г) другая посиндромная терапия (противосудорожные
препараты, антипиретики и др.).