Меланома. Эпидемиология, статистика

1. Меланома

проф. П.М.
Иванов

2. Историческая справка

• Первые сведения о пигментных ЗО
найдены при исследовании мумий инков
из Перу (400 лет до н.э.).
• В I650-I760 гг. появляются упоминания и
в европейской литературе. Термин
"меланома" был предложен в 1838 г.

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА

Заболеваемость населения различных
стран мира меланома кожи (мировой стандарт)
Страна
Годы
Мужчины Женщины
а) Страны с наиболее высокими показателями
Бразилия
1983-1989
102,0
112,5
Швейцария
1983-1989
86,0
59,4
Финляндия
1983-1989
41,8
71,5
б) Страны с наиболее низкими показателями
Филиппины
1983-1989
0,7
0,4
Сингапур
1983-1989
0,3
0,5

4. Структура заболеваемости ЗН у мужского населения РФ (2005)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА
Структура заболеваемости ЗН у мужского
населения РФ (2005)
Др.
новобразовани
Меланома; 1,1
я; 9,3
Легкое; 21,9
Поредстательн
ая железа; 7,7
Почки; 4
Мочевой
пузырь; 4,6
Гортань; 2,8
Поджелудочная
железа; 3,1
Прямая кишка;
5,2
Гемобластозы;
4,9
Ободочная
кишка; 5,5
Прочие; 15,9
Пищевод; 2,5
Желудок; 11,3

5. Структура заболеваемости ЗН у женского населения РФ (2005)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА
Структура заболеваемости ЗН у женского населения
РФ (2005)
Поджелудочная
Меланома; 1,8
Легкое; 3,9 железа; 2,6
другие НО
Прямая кишка;
кожи; 13,3
4,8
Ободочная
кишка; 7
Желудок; 7,5
Молочная
железа; 19,8
Пищевод; 0,7
Шейка матки;
2,8
тело матки; 6,8
Яичники; 4,9
Почки; 2,5
Прочие; 14,4
Гемобластозы;
4,5

6. Заболеваемость меланомой населения РФ (мировой стандарт)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА
Заболеваемость меланомой населения
РФ (мировой стандарт)
Область
По РФ
Год
2005
2005
Республика Саха (Я)
2005
Мужчины
Женщины

7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, СТАТИСТИКА

Структура заболеваемости ЗН населения РС (Я) в 2005 г.
М
Локализация
В%
Ж
Локализация
В%
Легкое(C33, 34)
22,70
Молочной железы (С50)
19,15
Желудок(C16)
13,32
Легкое(C33, 34)
8,84
Печень (C22)
7,27
Шейка матки (С53)
Гемобластозы (С81-96)
8,64
6,05
Почки (C64)
Ободочная кишка(C18)
6,35
5,15
Пищевод (C15)
Печень (C22)
5,72
6,26
НО кожи (C44, 46.0)
4,94
Гемобластозы (С81-96)
5,62
Ободочная кишка(C18)
4,44
Прямая кишка(C19-21)
4,89
Прямая кишка(C19-21)
4,74
Яичник (С56)
4,68
Тело матки (С54)
4,37
НО кожи (C44, 46.0)
3,64
Поджелудочная
железа(C25)
4,04

8. эпидемиология

МЕЛАНОМА КОЖИ (С43)
1 - ≤ 0,5
2 - 0,5-2,0
3 – 2,0 ≤
Заболеваемость мужского населения РС (Я)

9. эпидемиология

МЕЛАНОМА КОЖИ (С43)
1 - ≤ 0,5
2 - 0,5-2,0
3 – 2,0 ≤
Заболеваемость женского населения РС (Я)

10. Этиологические факторы:

Воздействие на открытые участки кожи
ультрафиолетовых лучей, ветра, морской
воды;
Воздействие механических факторов
(травма);
Наличие пигментного невуса, иногда врожденных невусов;
Приобретенных пигментных пятен.

11. Патологическая анатомия

Меланома кожи ушной раковины.
Узловая форма
Меланома кожи спины поверхностнораспространенная форма, кожные метастазы

12. Патологическая анатомия

А
А) Меланоз пищевода
Б
Б) Множественные узлы
меланомы в кишечнике
В
В)- меланома кожи

13. Классификация

Различают 5 уровней инвазии по Кларку:
I уровень — неинвазивная опухоль,
ограниченная эпидермисом;
II уровень — опухолевые клетки располагаются
в сосочковом слое дермы;
III уровень — опухолевые клетки находятся
между сосочковым и сетчатым слоем;
IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают
в сетчатом слое дермы;
V уровень — опухолевые клетки обнаруживают
в подкожной жировой клетчатке.

14. TNM - классификация МАИР:

Т - Первичная опухоль:
рT0 - первичная опухоль не определяется;
рТis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ, I уровень инвазии по
Кларку);
pT1 - опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до
папиллярного слоя (II уровень - по Кларку);
рТ2 - опухоль, имеющая толщину 1,5 мм и/или инфильтрирующая верхнюю
половину ретикулярного слоя дермы на уровне потовых желез (III
уровень - по Кларку);
рТ3 - опухоль, имеющаяся толщину до 4 мм и/или инфильтрирующая
ретикулярный слой (IV уровень - по Кларку);
рТ3а - опухоль толщиной до 3 мм;
рТ4 - опухоль, имеющая толщину более 4 мм и/или
инфильтрирующая подкожную клетчатку (V уровень - по Кларку),
и/или имеющая сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной оп.;
рТ4а - опухоль, имеющая толщину более 4 мм толщиной и/или
инфильтрирующая подкожную клетчатку;
рТ4б - сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли;
рN - недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/узлов.
рМ - отдаленные метастазы

15. Группировка по стадиям

Стадия
Т
N
M
рT1
No
Mо
рT2
No
рT3
No
рT4
No
Любая рТ
N1-2
Mо
Любая рТ
Любая N
M1
Стадия 1
Стадия 2
Стадия 3
Стадия 4
Mо
Mо
Mо

16.

Клиника
• По клиническому течению различают 5 групп:
1) Небольшая пигментная опухоль прекращает свой рост,
видимый на глаз, и дает метастазы в лимфоузлы,
которые принимают за туберкулез и проводят
неправильное лечение;
2) Меланомы из бородавок дают рост в виде мясистых
пигментных образований;
3) Меланомы, развивающиеся после травмы: длительно
не заживающие раны, язвы, дают метастазы в
регионарные лимфоузлы;
4) Гладкие пигментные меланомы, при травме кровоточат,
дают метастазы;
5) Меланомы, быстро дающие дочерние пигментные
пятна по ходу лимфатических сосудов, обсеменяют
организм, течение злокачественное.

17. Клиника

Первоначальными симптомами перехода доброкачественных образований в меланому, являются :
1. Быстрый рост;
2. Увеличение плотности;
3. Изменение пигментации невуса (чаще усиление)
неравномерная окраска;
4. Появление красноты в виде асимметричного венчика
вокруг невуса;
5. Шелущение невуса, появление поверхностных трещин,
изъявлений с образованием корки;
6. Легкая кровоточивость;
7. Чувство зуда, жжение, покалывания и напряжения в обл.
невуса

18. Клиника

Поздние симптомы меланомы: появление "дочерних"
пигментных включений в окружности невуса или
лучистых разрастаний, что зависит от распространения опухоли по лимфатическим путям.
а) При дальнейшем образуется грибовидная,
полушаровидная или плоскобугристая опухоль, легко
кровоточащая,
с
неравномерным
включением
пигмента, умеренно плотная.
б)
Появляются метастазы в виде одиночных
плотных узлов или их пакета. Вначале метастазы
бывают в регионарных л/узлах, в последующем - в
печени, легких, мозге, надпочечниках, л/узлах
брюшной полости, в костях.

19. Диагностика

• Визуальный осмотр первичной опухоли и всех кожных
покровов пациента;
• Пальпаторное исследование первичной опухоли и
окружающих ее мягких тканей;
• Пальпаторное исследование всех доступных
периферических групп лимфатических узлов;
• Забор цитологического материала с поверхности при
наличии изъязвления эпидермиса над ней;
• Ультразвуковое исследование первичной опухоли с целью
определения ее толщины и глубины инвазии;
• Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
регионального лимфатического коллектора;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной и
забрюшинного пространства;
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Консилиум с участием хирурга и химиотерапевта.

20. Диагностика

Радиоизотопное исследование проводят с двузамещенным фосфатом
натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают
перорально натощак и затем методом контактной радиометрии
определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и
симметричном участке здоровой кожи.
Термометрический метод рассчитан на выявление патологических
процессов, сопровождающихся изменением температуры кожи.
Поверхностно-распространяющая и узловая меланомы гипертермичны,
причем разница температур в опухоли и в нормальной коже может
достигать 4°С.
При меланоме термометрический и гистологический диагнозы
совпадают в 95 % наблюдений, при доброкачественных НО - в 70 % сл.
Морфологический метод. Взятие мазков-отпечатков для
цитологического исследования осуществляют путем прикладывания
сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или
изъязвленной поверхности меланомы.
Цитологический диагноз совпадает с гистологическим в 97 % сл.
Биопсия и пункция при меланоме абсолютно противопоказана изза опасности РАСПРОСТРАНЕНИЯ !

21. лечение

Хирургическому лечению, как самостоятельному методу
служат следующие стадии заболевания: pT01-4N0M0.
Регионарная
лимфаденэктомия
(подмышечно-подключичная, пахово-бедренная, бедренно-пахово-подвздошная,
парааортально-подвздошно-паховая, опера-ция Крайла,
фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки)
выполняется при: pTN0M , любая TN1-2М0.
Лучевую терапию при меланоме применяют как этап
комбинированного лечения в предоперационном периоде.
Облучение первичной опухоли проводят в суммарной
очаговой дозе 100-120 Гр. На зоны метастазирования
применяют дистанционную ТГТ в СОД 30-40 Гр.
Показанием к комбинированному лечению являются
следующие стадии; PT4N0M0, PT1_4N1,2M0.
Полихимиотерапию (дакарбазин и препараты платины),
гормонотерапию(тамоксифен, преднизолон, дексаметазон),
иммунотерапию
(альфаин терферон (интрон А),
интерлейкин) применяют как компонент комплексного
лечения при: любая pTN1 и при вторичных меланомах.

22. Меры профилактики рака кожи

23. Прогноз

Прогноз при меланоме серьезен и зависит
прежде всего от стадии заболевания, а также
от формы роста, локализации опухоли:
• При I-II стадиях 5-летнее выздоровление
отмечается в 97 % случаев,
• при III стадии — в 37 %;
• при IV стадии заболевания 1 год живут 10-25
% больных [Чиссов В. И., 2002].
• Срок 5-летнего выздоровления без
метастазов составляет 40 %, с метастазами
10-15 %.