Панариций. Классификация панариций

1. Панариций

ПАНАРИЦИЙ
Подготовила
с т уд е н т к а
31 - м г ру п п ы
2 п о д г ру п п ы
Ш е й х а тд и н о в а
Кристина
Ро м а н о в н а
Преподаватель:
Ре ш и т о в а М . В .

2. Панариций

ПАНАРИЦИЙ
это гнойное воспаление мягких тканей и костей
пальца(реже – пальцев ног) и возникающий на ладонной
поверхности пальцев. Гнойные воспаления на тыльной
поверхности пальцев к панарициям не относятся, за
исключением процессов в области ногтя.

3. Причины

Любой панариций вызывается видимой или
незамеченной микротравмой: укол,
царапина, инородное тело (например,
заноза, с текловата, с текло, металлическая
с тружка и другие), ссадина, ранения при
маникюре.
Через полученные повреждения кожи
проникает возбудитель заболевания.
Вызывают панариций бактерии, в первую
очередь золотис тый с тафилококк, а также
с трептококки и энтерококки. Реже гнойное
воспаление развивается при учас тии
кишечной и синегнойной палочки, протея.
Предрасполагающими факторами развития
панариция выс т упают сахарный диабет,
нарушение кровоснабжения кис ти,
авитаминоз и иммунодефицит. В таких
случаях гнойный процесс развивается
быс трее, протекает тяжелее и трудно
поддается лечению.
ПРИЧИНЫ

4. Классификация панариций

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНАРИЦИЙ
С учетом мес торасположения и характера пораженных тканей
выделяют следующие виды панариция:
Кожный панариций. Самая легкая форма. Гнойник формируется в
толще кожи.
Околоногтевой панариций (паронихия). Воспаление локализуется в
облас ти околоногтевого валика.
Подногтевой панариций. Развивается под ногтевой плас тинкой.
Подкожный панариций. Возникает в подкожной клет чатке ладонной
поверхнос ти пальцев.
Кос тный панариций. Отличительной особенностью является
вовлечение в гнойный процесс кос ти.
С ус тавной панариций. Развивается в межфаланговых или пяс тно фаланговых сус тавах.
Кос тно-суставной панариций. Обычно возникает при
прогрессировании сус тавного панариция, когда воспаление
переходит на сус тавные концы кос тей фаланг.
С ухожильный панариций. Локализуется в облас ти сухожилия .
Пандактилит. Гнойное воспаление охватывает всю толщу пальца.

5. Формы панариция.

ФОРМЫ ПАНАРИЦИЯ.

6. Клиника

КЛИНИКА
Симптомы панариция могу т различаться в зависимос ти от
формы заболевания. Тем не менее, при любых формах
наблюдается ряд общих симптомов.
На начальных стадиях панариция отмечается покраснение,
незначительный отек и слабые или умеренные болевые
ощущения, возможно - жжение. Затем отек увеличивается,
боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими,
дергающими, лишающими сна.
В области воспаления формируется гнойный очаг, который
хорошо виден при поверхностных формах панариция.
Формирование гнойника может сопровождаться слабостью,
у томляемос тью, головной болью и повышением температ уры
тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких,
тяжелых формах панариция (костном, суставном,
сухожильном).
Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои
характерные симптомы .

7. Кожный панариций.

КОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ.
Возникает в области ногтевой фаланги.
Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается
ограниченный участок эпидермиса.
Образуется пузырь, наполненный му тной, кровянистой или
серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу.
Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются,
становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто
сопровождается стволовым лимфангитом.

8. Околоногтевой панариций (паронихия

ОКОЛОНОГ ТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ
(ПАРОНИХИЯ
Развивается после неудачного маникюра или является
осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у
людей физического труда.
Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем
процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой
валик. Достаточно быстро формируется гнойник,
просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области
воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон,
однако общее состояние почти не страдает.
Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его
неполное опорожнение может стать причиной перехода острой
формы панариция в хроническую. При прогрессировании
процесса гной может прорваться под основание ногтя,
распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на
кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

9.

Околоногтевой
панариций

10. Подногтевой панариций

ПОДНОГ ТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ
Является осложнением паронихии, однако, может
развиваться и первично – в результате занозы, колотой
ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении
подногтевой гематомы. Поскольку формирующийся гнойник
в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой
пластиной, для подногтевого панариция характерны
чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и
значительное повышение температ уры. Ногтевая фаланга
отечна, под ногтем просвечивает гной.

11. Подкожный панариций.

ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ.
Самый распространенный вид панарициев. Обычно
развивается при инфицировании небольших, но глубоких
колотых ранок (например, при уколе шипом растения,
шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется
небольшое покраснение и локальная боль. В течение
нескольких часов боль усиливается, становится
пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента
может как оставаться удовлетворительным, так и
значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под
большим давлением, отмечаются ознобы и повышение
температ уры до 38 градусов и выше. При отсу тствии
лечения, недостаточном или позднем лечении возможно
распространение гнойного процесса на глубокие
анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

12.

Подкожный
панариции.

13. Костный панариций

КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
Может развиться при инфицированном открытом переломе
или стать следствием подкожного панариция при
распространении инфекции с мягких тканей на кость.
Характерно преобладание процессов расплавления кости
(остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как
частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних
стадиях симптомы напоминают подкожный панариций,
однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от
чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может
спать.
Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из -за чего
палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая,
блестящая, красная с цианотичным от тенком. Палец слегка
согну т, движения ограничены из -за боли. В отличие от
подкожного панариция при костной форме невозможно
определить участок максимальной болезненности, поскольку
боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка .

14. Суставной панариций.

СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ.
Может развиться в результате непосредственного
инфицирования (при проникающих ранах или открытых
вну трисуставных переломах) или распространения гнойного
процесса (при сухожильном, подкожном и костном
панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в
суставе при движениях.
Затем боль усиливается, движения становятся
невозможными. Отек увеличивается и становится особенно
выраженным на тыльной поверхности пальца. При
пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В
последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные
панариции могу т заканчиваться выздоровлением, при
вторичных панарициях (обусловленных распространением
нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится
ампу тация или анкилоз.

15.

Сухожильный панариций
Суставной панариций

16. Сухожильный панариций

СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ
Самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца (гнойный
тендовагинит), как и другие виды панариция, может развиться
как при прямом проникновении инфекции, так и при ее
распространении из других отделов пальца. Палец равномерно
отечен, слегка согну т, отмечаются интенсивные боли, резко
усиливающиеся при попытке пассивных движений. При
давлении по ходу сухожилия определяется резкая
болезненность. Покраснение может быть не выражено.
Отмечается значительное повышение температ уры, слабость,
отсу тствие аппетита. Возможны спу танность сознания и бред.
Гной быстро распространяется по сухожильным ямкам,
переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже
предплечья. При отсу тствии лечения сухожилие полностью
расплавляется, и палец теряет свою функцию.

17. Диагностика панариция

ДИАГНОСТИКА ПАНАРИЦИЯ
Диагноз ставится на основании жалоб пациента и
клинических симптомов болезни. Для определения формы
панариция и у точнения локализации гнойника проводится
пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и
суставного панариция выполняют рентгенографию. При
этом следует учитывать, что, в отличие от костного
панариция, при суставной форме заболевания изменения
выявляются не сразу и могу т быть слабо выраженными.
Поэтому для у точнения диагноза следует назначать
сравнительные рентгенограммы одноименного здорового
пальца на другой руке.

18. Лечение панариция

ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ
Лечением панарициев занимаются хирурги. При поверхностных
формах пациент может находиться на амбулаторном лечении, при
глубоких необходима госпитализация. На ранних с тадиях пациентам
с поверхнос тным панарицием может быть назначена
консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры. На
поздних с тадиях поверхностного панариция, а также на всех с тадиях
кос тной и сухожильной формы заболевания показана операция.
Гнойник вскрывают и дренируют так, чтобы обеспечить максимально
эффективный от ток из разделенной на ячейки клет чатки.
Хирургическая тактика при кос тном или сус тавном панариции
определяется с тепенью сохранности пораженных тканей. При
час тичном разрушении выполняют резекцию поврежденных
учас тков. При тотальной дес трукции (возможна при кос тном и
кос тно-суставном панариции) показана ампу тация. Параллельно
проводится лекарс твенная терапия, направленная на борьбу с
воспалением (антибиотики), уменьшение болей и ус транение
явлений общей интоксикации .

19. Схема щелевидных разрезов при панариции

СХЕМА ЩЕЛЕВИДНЫХ РАЗРЕЗОВ ПРИ
ПАНАРИЦИИ

20. Осложнения панариция.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ.
П р и з а п у щ е нно м п а н а р и ц и и в о з м о ж е н п е р ехо д в о с п а л е ни я н а гл у бж е л еж а щи е
т к а н и с р а з в и т и е м п а н д а к т и л и т а . П о с л е д ни й т рудно п о д д а е т с я л еч е н и ю и ч а с т о
п р и в о д и т к а м п у т а ц и и п а л ь ц а . П е р ехо д г н о й но г о в о с п а л е ни я н а с у хож и л и е и
о т су т с т в и е с в о е в р е м е нно г о х и ру р г и ч е с ко г о л еч е н и я в ы з ы в а е т н е к р о з с у хож и л и я
с п о т е р е й а к т и в н ы х д в и ж е н и й в п а л ь ц е к и с т и . П о с у хож и л ь но м у в л а г а л и щ у
г н о й ны й п р о ц е с с б ы с т р о р а с п р о с т р а ня е т с я н а к и с т ь с р а з в и т и е м фл е г м о ны
к и с т и , д л я л еч е н и я к о т о р ой т р е бу ют с я о б ш и р ны е х и ру р г и ч е с ки е в м е ш а т е л ь с т в а .
С ус т а в но й п а н а р и ц и й ч а с т о п р и в о д и т к о б р а з о в а ни ю к о н т р а к т ур и
т у г о п од в и ж но с т и в п о р а ж е нно м с ус т а в е .
Ко с т ны й п а н а р и ц и й н е р е д к о п р и в о д и т к р а з в и т и ю х р о ни ч ес ко г о о с т е о м и ел и т а
п а л ь ц а с р е ц и д и в и ру ющ и м т еч е н и е м , с о п р о вож д а ющи м с я ч а с т и ч но й и л и п о л н о й
п о т е р е й п о д в и ж но с т и .
П о э т о м у с а м о л еч е ни е п р и п а н а р и ц и и о п а с но и м о ж ет п р и в о д и т ь к т р а г и ч е с ки м
п о с л е дс т в и я м . П о л о ж и т ел ьны й и с хо д п р и д а н н о м з а б о л е в а н и и в о з м ож е н т о л ь к о
п р и р а н н е м о б р а щ е н и и з а м е д и ц и н с ко й п о м о щь ю. З а б о т ьт е с ь о с в о е м з д о р о в ь е .
Л у ч ш е п е р е о ц е ни т ь с е р ь е з но с т ь в а ш и х с и м п т о м о в , ч е м п о з д но о б р а т и т ь с я з а
м е д и ц и н с к о й п о м о щь ю.

21. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
Любое повреждение на коже руки нужно т у т же обрабатывать
антисепт ическим и средс твам и (наприм ер, йодом , спирт ом , водкой и т.д).
Руки следует держать в чис тоте, регулярно мыть их с мылом. Однако,
переусердс т в ов ат ь тоже не с тоит : слишком активное испол ьзование
мыла (особенно с антибактериал ьным эффект ом ) приводит к сухос т и
кожи рук. На пересуш енно й коже сами по себе появл яю т ся мелкие
трещинки, через которые беспрепят с твенно проникаю т микробы.
Использов ание увлажняющег о крема для рук тоже является
профилакт ико й панариция.
Внимательно отнеситесь к испол ьзованию колюще -режущи х предметов –
инс трум ент ов для работы в саду, либо кухонных принадлежнос тей . Если
вы чис тите овощи на кухне, то их лучше перед чис ткой тщательно отмыть
от земли. Кс т ати, очень много случаев заболевания происходит из -за
неаккуратной чис тки рыбы – именно уколы рыбьими кос тями
воспаляю т ся чаще всего.
Так что будьте внимательны . Что касается маникюра в салоне, то
обратите внимание насколько тщательно мас тер дезинфицирует
инс трум ент ы, которым и работ ает с клиент ами. А еще лучше иметь свой
индив идуал ьный маникюрный набор и приносит ь его в салон с собой .