Энтеровирусная инфекция для врачей специализации

1.

Лекция: Энтеровирусная
инфекция
для врачей специализации
доц., к.м.н. Т.Ю. Кузьмина

2.

• Энтеровирусная инфекция - это группа
острых инфекционных болезней,
вызываемые кишечными вирусами
(энтеровирусами), характеризующихся
лихорадкой и полиморфизмом
клинических симптомов, обусловленных
поражением ЦНС, сердечно-сосудистой
системы, ЖКТ, мышечной системы, легких,
печени, почек и др. органов.

3. Актуальность энтеровирусной инфекции на современном этапе

Полиэтиологичность (>90 серотипов);
Повсеместное распространение в природе (вода,
почва, люди, животные);
Чрезвычайная изменчивость энтеровирусов,
(появление на территории Красноярского края ЭВ
Echo-19 и Echo-11 с новыми офтальмотропными
свойствами; ЭВ71 – вспышка паралитических
заболеваний в Болгарии);
Выраженный полиморфизм клинических
проявлений, (более 20 клинических вариантов);
Появление новых клинических форм ЭВИ
(геморр. конъюнктивит, увеит. заболевания
сетчатки глаза, ящуроподобная форма, орхит,
системные заболевания новорожденных с некрозом
печени и др.).

4. Этиология

К кишечным вирусам, или энтеровирусам, относятся:
вирусы Коксаки А (23 типа) и В (6 типов); полиовирусы (1,2,3 типы);
энтеровирусы 68-71 типов;
ЕСНО-вирусы (32 серовара).
Эти РНК-содержащие вирусы способны сохраняться во внешней
среде до месяца, но практически мгновенно инактивируются во
время термической обработки. Возбудитель энтеровирусной
инфекции — энтеровирусы, принадлежащие к семейству
пикорнавирусов, вирусы является транзиторными жителями
желудочно-кишечного тракта человека. Среди них выделяют четыре
главные группы:
- коксакивирусы группы А,
- коксакивирусы группы В,
- экховирусы,
- полиовирусы.
Известно 30 серотипов вируса Коксаки, 34 экховирусов и 3
полиовируса. Большинство из них вызывают заболевания у
человека. Инфекционные заболевания вызванные энтеровирусамы
возникают в течение всего года, пик их частоты приходится на
период с июня по ноябрь.

5.

Род энтеровирусов относится к семейству
Picornaviridae (малые, содержащие РНК)
Вирусы полиомиелита
I, II, III серотипы
Энтеровирус
человека А
16 серотипов
Коксаки А 28,12, 14, 16
Энтеровирус
71,76,89-91
Энтеровирус
человека В
52 серотипа
Коксаки А 9
Коксаки В 1-6
Е СНО 1-7,9 1121, 24-27, 29-33
Энтеровирусы 69,
73-75,77-88,95
Не полиомиелитные
вирусы: А, В, С, Д.
Энтеровирус
человека С
10 серотипов
Коксаки А 1,
11, 13, 15, 1721, 24
Энтеровирус
человека Д
3 серотипа
Энтеровирусы
68,70,94.

6.

• Одной из основных особенностей этих инфекций является
здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее
возникновение спорадических форм и массовых заболеваний,
которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди
детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.
• Установлено, что продолжительность пребывания
энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев.
• Однако основное значение в поддержании циркуляции
энтеровирусов среди населения, по-видимому, имеют два
фактора:
- наличие восприимчивых контингентов
- значительная длительность вирусоносительства.
Последняя особенность позволяет вирусу после инфицирования
неиммунных лиц, создавая высокоиммунную прослойку,
дождаться новых восприимчивых контингентов.

7.

Сезонность ЭВИ

8. эпидемиология

• Источник инфекции - больной человек или вирусоноситель.
• Механизм передачи - воздушно-капельный или фекальнооральный. Чаще болеют дети и молодые люди.
• Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно
продолжительный (до нескольких лет).
• Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних
дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус
размножается, накапливается и вызывает местную
воспалительную реакцию, что проявляется симптомами
герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной
дисфункцией. В результате последующей вирусемии вирусы
гематогенно разносятся по всему организму и оседают в
различных органах и тканях.

9.

10.

Симптомы Энтеровирусной инфекции
• Широкая пантропность энтеровирусов лежит в основе большого
разнообразия вызываемых ими клинических форм инфекции,
затрагивающих практически все органы и ткани организма человека:
нервную,
сердечно-сосудистую системы,
желудочно-кишечный,
респираторный тракт,
почки,
глаза,
мышцы кожи,
слизистую полости рта,
печень,
эндокринные органы.
• Большинство случаев энтеровирусных инфекций протекает
бессимптомно. Большая часть клинически заметных проявлений простудоподобные заболевания, причем энтеровирусы считаются
вторым по частоте возбудителем ОРВИ.

11.

Острый геморрагический
конъюнктивит EV 70, CVA 24;
Острый увеит E 19,11
Серозный менингит
Энцефалит
Полирадикулонейропатии
Гепатит
Первичное
размножение:
ЖКТ
Виремия
Фарингит и
энантема
Миокардиты
и перикардиты
CVB
Экзантематозные
заболевания, в т.ч.
ящуроподобные
ОРЗ и пневмонии

12.

• Условно можно выделить две группы
заболеваний, вызываемых энтеровирусами:
I. Потенциально тяжелые:
- серозный менингит;
- энцефалит;
- острый паралич;
- неонатальные септикоподобные заболевания;
- мио-(пери-)кардит;
- гепатит;
- хронические инфекции иммунодефицитных лиц.
• II. Менее опасные:
- трехдневная лихорадка с сыпью или без;
- герпангина;
- плевродиния;
- везикулярный фарингит;
- конъюнктивит;
- увеит;
- гастроэнтерит.

13. Общие клинические черты ЭВИ

Инкубационный период колеблется от 2 до 35
дней, составляя в среднем до 1 недели;
Острое (внезапное) начало с лихорадки 37,5 38,5 (39 -40о С), умеренные симптомы
интоксикации, реже явления нейротоксикоза;
Повторные (2, реже 3) температурные волны,
возникающие с интервалом в 2-3, реже 4-5
дней;
Отсутствие выраженных катаральных явлений
(без экссудативного компонента);
Дисфункция кишечника (диарея у детей 1-2
лет и задержка стула у детей старше 3-х лет);
Наличие экзантемы (сыпь может быть
полиморфная, но чаще пятнисто-папулезная);

14.

1. Герпетическая ангина.
• В первые сутки заболевания появляются красные
папулы, которые располагаются на умеренно
гиперемированной слизистой небных дужек, язычка,
мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в
везикулы размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не
сливающиеся между собой.
• Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием
эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню
болезни.
• Боль при глотании отсутствует или незначительная,
иногда появляется слюнотечение.
• Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов
небольшое, но пальпация их болезненна.

15.

16.

2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма,
«чертова пляска», плевродиния).
Характеризуется острыми болями с локализацией
в мышцах передней брюшной стенки живота
нижней части грудной клетки,
спине, конечностях.
Боли носят приступообразный характер,
продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут,
повторяются на протяжении нескольких дней, могут
носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей
интенсивностью и продолжительностью.

17.

• Высокая тропность энтеровирусов к
нервной системе характеризуется
многообразием клинических форм
наиболее часто встречающихся поражений
нервной системы:
серозных менингитов,
энцефалитов,
полирадикулоневритов,
невритов лицевого нерва.

18.

• 3. Менингеальный синдром сохраняется от 2–3
дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на
2-й - 3-й неделе. Возможны остаточные явления в
виде астенического и гипертензионного синдромов.
• Из других неврологических симптомов при
менингите энтеровирусной этиологии могут быть
расстройства сознания, повышение сухожильных
рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов,
нистагм, клонус стоп, кратковременные
глазодвигательные расcтройства.

19.

Менингит, энцефалит:
• начинается остро с повышения температуры (до 39— 40
°С).
• К концу 1-го или на 2-й день появляются сильная
головная боль, многократная рвота, не связанная с
приемом пищи;
• возможны боль в животе, бред, судороги, сыпь.
• Это самая тяжелая форма энтеровирусной инфекции.
• Вирус Коксаки группы B и ECHO-вирусы отвечают за 8090% случаев асептического менингита.
• Протекает обычно вспышками с периодичностью в
несколько лет.

20.

4. Паралитические формы энтеровирусной
инфекции отличаются полиморфизмом: могут
развиться спинальная, бульбоспинальная,
понтинная, полирадикулоневрическая формы.
• Чаще других встречается спинальная форма,
которая характеризуется развитием острых
вялых параличей одной или обеих ног, реже –
рук с выраженным болевым синдромом
мышечного характера.
• Течение этих форм легкое, не оставляет
стойких парезов и параличей.

21.

• 5. Энтеровирусная лихорадка (малая
болезнь, 3-х дневная лихорадка).
• Это наиболее частая форма
энтеровирусной инфекции, но трудно
диагностируемая при спорадической
заболеваемости.
• Характеризуется кратковременной
лихорадкой без выраженных симптомов
локальных поражений.
• Протекает с умереными
общеинфекционными симптомами,
самочувствие нарушено мало, токсикоза
нет, температура сохраняется 2–4 дня.
• Клинически может быть
диагносцирована при наличии вспышки
в коллективе, когда встречаются и другие
формы энтеровирусной инфекции.

22.

• 6. Энтеровирусная экзантема («бостонская
лихорадка»).
• Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня
болезни на лице, туловище, конечностях
высыпаний розового цвета, пятнисто- или
пятнисто-папулезного характера, иногда
могут быть геморрагические элементы.
• Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и
исчезает бесследно.

23.

Hand-foot-and-mouthdisease(болезнь рука-нога-рот)
характеризуется сыпью на ладошках, подошвах и во
рту у детей, появляющуюся после 1-2 дней лихорадки.
• Пузырьки во рту и на языке обычно
безболезненны, они не встречаются на деснах при
данной болезни, это отличает ее от герпетического
поражения полости рта.
• Сыпь на руках и ногах выглядит как пузырек,
исчезает сама, никогда не покрывается корочками.
• Наиболее распространенным возбудителем
является вирус Коксаки А 16, а также энтеровирус
71.

24.

25.

26.

• 7. Кишечная (гастроэнтеритическая)
форма.
• Протекает с водянистой диареей до 5–10
раз в сутки, болями в животе,
метеоризмом, нечастой рвотой.
• Симптомы интоксикации умеренные.
• У детей до 2-х летнего возраста
кишечный синдром часто сочетается с
катаральными явлениями со стороны
носоглотки.
• Продолжительность болезни у детей
раннего возраста в течение 1–2-х недель,
у детей старшего возраста 1–3 дня.

27.

8. Респираторная (катаральная) форма
проявляется слабо выраженными катаральными
явлениями в виде заложенности носа, ринита,
сухого редкого кашля.
• При осмотре выявляется гиперемия слизистой
ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки
глотки.
• Могут отмечаться легкие диспепсические
расстройства.
• Выздоровление наступает через 1–1,5 недели.

28.

Flu-like синдром (гриппоподобный синдром), энтеровирусная
лихорадка, «Малая Болезнь»:
температура 38.5-40 ° С,
недомогание,
боль в мышцах,
боль в горле,
головная боль,
покраснение глаз,
тошнота, рвота, редко - понос.
Симптомы обычно длятся 3-7 дней.
Вызывается энтеровирусами всех подтипов.

29.

• 9. Миокардит, энцефаломиокардит
новорожденных, гепатит, поражение почек,
глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной
инфекции у детей встречаются редко.
• Клиническая диагностика их возможна только
при наличии манифестных форм
энтеровирусной инфекции или эпидемических
вспышек заболевания.
• Чаще они диагносцируются при проведении
вирусологических и серологических
исследований.

30.

• Клинические проявления энтеровирусных инфекций сердца зависят
от степени вовлечения миокарда в патологический процесс и могут
сопровождаться как практически полным отсутствием нарушений
функциональной активности миокарда, так и тяжелым поражением
сердечной деятельности, сопровождающимся дилатацией всех камер
сердца со значительным нарушением систолической функции.
Энтеровирусы обладают высокой тропностью к тканям сердца, в
которых сначала развиваются альтернативно-деструктивные
процессы, обусловленные прямым цитопатическим действием
вируса, а в последующем возникает вирусиндуцированное
воспаление с формированием мио-, эндо- и эпикардита, диффузного
кардиосклероза, приводящих к развитию дилатационной
кардиомиопатии.
• Наиболее частой причиной поражения сердца является вирус Коксаки
B5, также ECHO-вирусы.

31.

Острый геморрагический конъюнктивит:
Заболевание начинается внезапно с боли в глазу,
нечеткости зрения, светобоязни и слезотечения.
• Появляется увеличение предушный
лимфоузлов, кровоизлияния.
• Вспышки геморрагического конъюнктивита, в
том числе больничные, вызывают энтеровирус
серотипа 70, Коксаки-вирус А24.
• В 20% случаев наблюдаются общие симптомы,
в том числе лихорадка и головная боль.

32.

• Во время беременности энтеровирусные инфекции
встречаются часто, но редко являются причиной
серьезных осложнений со стороны плода или
беременной
• Существует три основных клинических варианта
энтеровирусной инфекции у новорожденных.
50% выявляется менингоэнцефалит,
25% — миокардит
25% — септикопдобное заболевание
Смертность от менингоэнцефалита- 10% самая низкая
в группе возбудителей менингоэнцефалита.
В случае миокардита вызванного энтеровирусной
инфекцией смертность составляет примерно 50%,
сепсисопоподобного заболевания — 100%.
• Большинство (70%) тяжелых энтеровирусных
инфекций у новорожденных вызывает экховирус
11.

33. Подтверждение диагноза возможно при использовании совокупности лабораторных методов:

Вирусологического (выделение вируса
из фекалий, смывов из ротоглотки,
крови, ликвора на 1 неделе заболевания
до 14 дня);
Серологического (РН, РСК,
позволяющих выявить специфические
антитела к выделенному вирусу и
нарастание титра антител в
динамике заболевания не менее чем в 4
раза в парных сыворотках , взятых с
интервалом 14 дней;
ПЦР-диагностики

34. Принципы терапии энтеровирусной инфекции

Терапевтические мероприятия определяются
тяжестью интоксикации и выраженностью
клинических синдромов
Этиотропная
Патогенетическая
Симптоматическая

35. Этиотропная терапия

Рекомбинантные интерфероны:
«Виферон-1», «Виферон-2». «Виферон-3» (по 1 свече через
12 часов) 7-10 дней;
Человеческий лейкоцитарный интерферон
(интраназально , закапывание в глаза)
Индукторы интерферона:
Циклоферон 6-10 мг/кг /сутки, курсом по 5 инъекций,
проведенных в 1, 2, 4, 6, 8, 10 дни терапии;
«Амиксин» детям с 7 лет 0,125 г (1 табл) 1 раз в день
после еды, первые 5 дней ежедневно затем через день;
Иммуноглобулины для внутривенного введения
(при тяжелых формах) (сандоглобулин, пентаглобин),

36.

• Лечение Терапия энтеровирусной инфекции должна
быть направлена на уничтожение вируса и
облегчение симптомов заболевания.
• Симптоматическая терапия включает в себя
препараты, купирующие то или иное причиняющее
дискомфорт больному состояние (противорвотные,
обезболивающие, спазмолитики и другие).
• В случае присоединения вторичной бактериальной
инфекции необходимо назначение антибиотиков.

37.

Профилактика Энтеровирусной инфекции
• Специфическая профилактика. Не разработана.
• Неспецифическая профилактика. В очаге инфекции
контактным детям можно закапывать
лейкоцитарный интерферон по 5 капс. в носовые
ходы 3–4 раза в день в течение 7 дней.
• Защитное действие оказывает иммуноглобулин в
дозе 0,2 мл/кг, в/м.
Проветривание и дезинфекция помещений,
соблюдение правил удаления и обеззараживания
нечистот, обеспечение населения безопасными в
эпидемиологическом плане продуктами.