Уход и питание при тяжелой черепно-мозговой травме

1. Уход и питание при тяжелой черепно-мозговой травме

2. Проблема нутритивной недостаточности у больных с тяжёлыми церебральными поражениями является одной из значимых, что

обусловлено:
• массовостью распространения, в том числе
среди лиц молодого и среднего возраста;
• появлением инфекционных и трофических
расстройств, в том числе и в виде
нейротрофических нарушений – пневмоний,
пролежней, полинейропатий.
• высокой летальностью и инвалидизацией
больных, тяжестью последствий со стойкой
или продолжительной временной утратой
трудоспособности, что экономически
чрезвычайно обременительно для семьи,
общества и государства в целом.

3. По данным Детройтского Госпиталя Неотложной Помощи

• более 20% больных с тяжёлой ЧМТ (3-8
баллов по шкале Глазго)
демонстрировали отрицательный
азотистый баланс более 30 грамм в сутки
в течении первых 7-10 дней после
травмы,те каждый день теряли 180 грамм
белка .

4. Сеньчуков С.В., Лазарева Е. Б. и др. // Материалы пятого международного конгресса по парентеральному и энтеральному питанию. -

Москва, 2001. – С. 71 – 72.
• При обследовании 99 больных в
нейрореанимации выявлено, что
пневмония возникала у 55% пациентов
на 13 сутки (группа из 49 человек), а в
другой группе, с отсроченным началом
нутритивной поддержки, получавших
неадекватное энтеральное питание – у
100% больных.

5.

Концентрация альбумина в сыворотке
выше 35г/л - летальность 1,7%,
концентрация альбумина меньше 34 г/л –
летальность -25% ,
Концентрация альбумина меньше 20г/л –
летальность - 62% !

6. С другой стороны- нутритивная поддержка и уход позволяют

1-я группа
N=37
2-я группа
N=54
p
Госпитальна
я
пневмония
10 (27,02%)
3 ( 5,55%)
0,011
Пролежни
11 ( 29,7%)
6 (11,11%)
0,04

7. Алгоритм ведения пациента с назогастральным зондом

Длительность
зондового
питания более
4 недель
Наложение
Диаметр 14-16
гастростомы
Сh.
(еюностомы).
МатериалВариант 1силиконированна
чрескожная
я резина.
эндосокпическая
Противопоказани
гастростомия
я к ЧЭГ: язвы и
(еюностомия).
эрозии желудка и
Вариант 2ДПК, перитонит,
лапароскопическая
сепсис,
гастростомия
коагулопатия.
(еюностомия).

8.

9. Противопоказания к ЧЭГ

Перитонит
Сепсис
Язвенная болезнь желудка и ДПК
Выраженная кровоточивость
Выраженный асцит
Анатомические дефекты после
предшествующей операции или воспаления

10. Места локализации пролежней

11. Шкала Norton для определения риска развития пролежней Баллы от 1 до 4 Если при оценке состояния Вашего пациента Вы набрали 25

баллов и
ниже, то это свидетельствует о риске возникновения пролежней
.
4
4
4
4
4
4
4
4
4
Непол
ная
Мень
ше 30
лет
Шелушащ
аяся
сухая
Лихорадка,
диабет,
анемия
Удовлет
ворительн
ое
Адаптив
ное,
безучаст
ное
Ходит с
помощь
ю
Немного
ограничен
а
3
3
3
3
3
3
3
3
Частич
ная 2
Мень
ше 60
лет
2
Влажная
2
Рассеянны
й склероз
2
Плохое
2
Спутанн
ое
сознани
е
2
Передв
игается
на
кресле 2
Значитель
но
ограничен
а
2
Моча 2
Нет 1
Боль
ше 60
лет
1
Раны,
аллергии,
трещины
1
Кома,
паралич
1
Очень
плохое
1
Ступор 1
Лежит в
постели
1
Полность
ю
ограничен
а
1
Моча и кал
1
Иногда
3

12. Профилактика развития пролежней

1 Активизация кровообращения:
ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая
жидкость, лосьон для тела) стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных
движений одежда должна быть просторной.
2. Защита кожи:
ежедневное мытье или протирание кожи с использованием рН-нейтральных
средств
использование чистого, без складок постельного и нательного белья
использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом
при недержании
количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л (если нет
противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к сухости кожи,
раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может
усилить недержание мочи.
3. Сбалансированное питание:
при тучности количество потребляемой пищи необходимо снизить, при дефиците массы тела —
увеличить. Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи
лучше их избегать. К ним относятся: кофе и содержащие кофеин напитки, газированные напитки,
алкоголь и никотин, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара, прием
лекарственных препаратов и витаминов, прописанных врачом.

13. Лечение пролежней 2, 3,4-й стадий

Восстановить кровоснабжение поврежденного
участка кожи.
1.
Для этого нужно поворачивать больного, освободив место образования пролежня от
давления тела.
Без снятия давления заживление невозможно, и все дальнейшие мероприятия по лечению
пролежня бессмысленны.
При этом снятие давления должно быть обеспечено на весь период лечения. Любое, даже
длящееся всего минуты давление снова вызывает повреждение кожи.
Например, если больной лежал на спине, нужно поворачивать его каждые два часа и
фиксировать положение тела сначала на правом, затем на левом боку.
• 2. Местная терапия раны.
Необходимо применять средства лечения и ухода
за ранами, предписанные лечащим врачом!!!
Не занимайтесь самолечением!!!
• 3. Прием пищи.
В качестве третьего мероприятия по рекомендации лечащего врача показана
вспомогательная терапия для улучшения общего состояния пациента и устранения болей.
V престарелых пациентов часто наблюдается истощение с белковой недостаточностью. В
этих случаях надо обеспечить адекватный прием пищи с повышенным содержанием
белка, достаточным количеством жидкости, витаминов и минеральных веществ.

14.

Существует необходимость
организации в профильных
отделениях послереанимационных
палат ухода и реабилитации после
травм …

15. Выездная экспертиза качества ухода и питания в посттравматический период (патронажная сестра +\- врач реабилитолог) .

Выездная экспертиза качества ухода и
питания в посттравматический период
(патронажная сестра +\- врач реабилитолог)
• Оценка качества ухода за больным
• Оценка риска развития пролежней
• Оценка питательного статуса и
эффективности доступа для введения
энтерального питания
• Перспективы и необходимость
реабилитационных мероприятий
.