Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области у детей. Клиника, диагностика и лечение. Реабилитация больных после удаления

1. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области у детей. Клиника, диагностика и лечение. Реабилитация больных после удаления

Злокачественные опухоли челюстнолицевой области у детей. Клиника,
диагностика и лечение. Реабилитация
больных после удаления опухолей.
Профессор Ермуханова
Гульжан Тлеумухановна

2.

• Наиболее часто в детском возрасте встречаются
поражения губ, языка, твердого и мягкого неба,
альвеолярного
отростка,
челюстных
костей,
подъязычной области, слюнных желез. При
диспансерном
наблюдении
стоматолог
и
участковый педиатр могут выявить врожденные
кисты и свищи шеи, дермоиды, миобластомы языка,
лимфангиомы
и
гемангиомы
лица,
нейрофиброматоз и др. Совместное обследование
ребенка до 1 года следует проводить ежемесячно,
затем 3-4 раза в год до 5-летнего возраста, а в
последующем ежегодно. При подозрении на
опухоль
следует
направить
ребенка
в
специализированное детское стоматологическое
учреждение.

3.

• Классификация
опухолей.
Классификаций
опухолей периода детского возраста нет. Всемирная
организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала
6
серий
Международной
гистологической
классификации опухолей (МГКО), построенных с
учетом локализации, гистологического строения и
клинического течения опухолей: "Гистологическая
классификация опухолей мягких тканей" (№ 3),
"Гистологическая классификация опухолей рта и
ротоглотки"
(№
4),
"Гистологическая
классификация одонтогенных опухолей, кист
челюстей и смежных заболеваний" (№ 5),
"Гистологическая
классификация
костных
опухолей" (№ 6), "Гистологическая классификация
опухолей слюнных желез" (№ 7), "Гистологическая
классификация опухолей кожи" (№ 12).

4.

• Органы
и
ткани
челюстно-лицевой
области
относительно часто поражаются раком и саркомой (от
2 до 7 % общего числа больных 'злокачественными
опухолями). Так, рак языка, слизистой оболочки
полости рта встречается в 2 % случаев рака, рак
челюсти — в 3 %, рак губы — в 7 %. В большинстве
случаев (90 %) рак кожи локализуется на лице, что
объясняется,
видимо,
влиянием
постоянных
раздражителей на лицо человека (ультрафиолетовые
лучи, смена температуры воздуха, химические
факторы).
• Немногие отличительные черты злокачественных
опухолей челюстно-лицевой области обусловлены
специфическим действием раздражающих факторов,
сила, характер и длительность которых иногда
превышают допустимые пределы.

5.

• При употреблении чрезмерно горячей или холодной
пищи, острой или грубой пищи, вдыхании табачного
дыма, длительном механическом раздражении
слизистой оболочки острым краем разрушенной
коронки зуба или плохим зубным протезом
целостность
слизистой
оболочки
частично
нарушается, что способствует возникновению
ракового
поражения.
Значительную
роль
в
возникновении злокачественной опухоли играют
также такие вредные привычки, как жевание табака,
употребление наса и др.
• Кроме того, при наличии указанных раздражителей
доброкачественные новообразования полости рта
(папиллома,
фиброма,
эпулис)
могут
малигнизироваться. Поэтому при отсутствии общих
противопоказаний
доброкачественные
опухоли
полости рта должны быть своевременно удалены.

6.

• Определенное
значение
в
возникновении
опухолевого роста вообще, а злокачественного в
частности приобретает особенность челюстных
костей, связанная с формированием зубных
зачатков, ростом и развитием зубов. Закладка
зачатков зубов в толще челюсти, прорезывание
зубов (сначала молочных, а затем постоянных),
выпадение и возникающая при адентии атрофия
альвеолярного
отростка
—
процессы,
сопровождающиеся
перестройкой
костей,
изменениями соотношений клеточных структур.

7.

Особенности диагностики доброкачественных и
особенно злокачественных опухолей:
• 1)
относительная
редкость
новообразований ЧЛО у детей;
многих
видов
• 2)
отсутствие
патогномоничных
(обязательных)
признаков опухоли и наличие других патологических
генетических процессов, имитирующих опухоли. На
ранних этапах развития опухоли возможны постановка
неонкологического
диагноза
и
соответственно
назначение неадекватного лечения;
• 3) несвоевременное и неадекватное лечение, которое
нередко проводят детям в неспециализированных
отделениях.

8.

• Начальные этапы развития опухолей в большинстве
случаев клинически не проявляются, поэтому раннюю
диагностику новообразований мягких тканей лица и
челюстных костей у детей нужно проводить с
онкологической настороженностью!

9.

• Основные положения, которые должны быть учтены:
• А) внимание к нетипичным и необъяснимым признакам течения любого
заболевания;
• Б) знание ранних симптомов проявления опухолей;
• В) помнить, что в разных возрастных группах могут быть различия в
проявлении опухоли;
• Г) есть преобладание той или иной нозологической формы у детей в
разных возрастных группах;
• Д) скорейшее направление ребенка в специализированное;
• Е) учреждение и отказ от периода "наблюдения";
• Ж) независимо от того, к какому специалисту обратился ребенок
(терапевт-стоматолог, ортодонт), его обследование должно быть
тщательным с целью поиска возможного проявления признаков
новообразования;
• З) отдельные патологические процессы не верифицируются в первые
годы жизни (нейрофиброматоз при наличии начальных клинических
симптомов заболевания не выявляется патоморфологом, что приводит к
ошибочным диагностике и лечению);
• И)
рациональное
использование
периодов
диспансеризации
организованного и неорганизованного детского населения (детский сад,
школа, интернат), выявление новообразований при проведении санации
полости рта;
• К)
обнаружение
новообразования
требует
его
немедленной
верификации и лечения в специализированном детском челюстнолицевом стационаре, а при подозрении на злокачественное
новообразование – в специализированном онкологическом детском
отделении.

10.

• Диагноз опухоли у детей четко может быть поставлен
на основании клинико-рентгенологической картины
и морфологического исследования биоптата. В
большинстве случаев такой подход должен быть
обязательным.
• Диагностика опухолей у детей тесно связана с
вопросами деонтологии: с одной стороны, родители
должны быть осведомлены о состоянии ребенка и
опасности промедления с лечением, с другой – они не
должны терять надежды на оказание реальной
помощи ребенку. При общении с детьми необходимо
учитывать, что дети наблюдательны, начинают
быстро разбираться в терминологии и могут реально
оценивать угрозу своему здоровью и даже жизни. Это
требует бережного, тактичного, внимательного
отношения к больному ребенку и использования
информационного и интерпретационного способов
общения врача и родителей.

11.

• Опухоли в зависимости от происхождения (ткань,
орган) подразделяются на следующие группы, в
которых учитываются известные гистологические
виды новообразований:
• 1.Остеогенная саркома
• Одна из самых злокачественных, образуется из
собственной костной ткани. Для нее характерно:
• - поражение одной кости (в отличие от ретикулярной
саркомы).

12.

13.

14.

Клиника:
• - начинается неожиданно, без всякой видимой причины (за
исключением травмы);
• - боли в интактных зубах;
• - чувство неприятного зуда в области десневого края;
• - расшатывание зубов;
• - болевые ощущения, сравнимые с «текущей струей» (на верхней
челюсти);
• - парестезия в области разветвления подглазничного или
подбородочного нерва;
• - на верхней челюсти рост опухоли диагностируется позже, чем на
нижней, из-за прорастания ее в гайморову пазуху;
• - на месте развития опухоли появляются различной величины и
плотности, умеренно болезненные при пальпации припухлости;
• - отечность мягких тканей;
• - расширяются подкожные и подслизистые вены;
• - кожа над опухолью истончается;
• - контрактура ВНЧС;
• - открывание рта ограничено;
• - патологический перелом нижней челюсти;
• - температура 39-40 °С;
• - ускоряется СОЭ.

15.

• Рентгенологическая картина:
• -преобладание
процессов.
то
разрушительных,
• При остеолитической
определяется:
форме
то
созидательных
рентгенологически
• - значительное разрушение кости в форме бесструктурного
дефекта с неровными, зазубренными, как бы «изъеденными»
контурами;
• - наружная граница дефекта отсутствует, и он сливается с
тенью окружающих мягких тканей.
• При остеопластической саркоме рентгенологически
определяется:
• - патологическое костеобразование (атипическая кость);
• - склерозирование кости;
• - малопрозрачность кости для рентгеновских лучей.

16.

• Дифференциальная диагностика:
- с флегмоной;
- с периоститом;
- с актиномикозом;
- с литической формой остеобластокластомы;
- с мягкой одонтомой;
- с фибромой.
• Лечение комбинированное
хирургическое иссечение).
(лучевая
терапия
+

17.

18.

• 2. Саркома Юинга – это недифференцированная
круглоклеточная опухоль костного мозга.
• Для нее характерно:
• - быстрый инфильтративный рост с распространением
в костно-мозговых пространствах;
• - разрушает губчатую ткань;
• - через гаверсовы канальцы прорастает до периоста,
прорастает его (развиваются значительных размеров
опухоли мягких тканей);
• - разрушение компактной пластики;
• - развитие спикул (реактивное субпериостальное
новообразование кости).

19.

• Клиническая картина:
- приступы ноющих, тупых болей;
- ощущение жжения и жара;
- расшатывание зубов;
- припухлость мягких тканей;
- повышение температуры до 39-40 °С;
- общая разбитость, слабость;
- ускорение СОЭ;
- вторичная анемия;
- слизистая, покрывающая опухоль, умеренно
гиперемирована, горяча на ощупь, напряжена;
• - через некоторое время подвижность зубов
уменьшается;
• - ранние метастазы.

20.

21.

• Рентгенологически:
• - деструктивные изменения кости нехарактерны для
данной опухоли и могут напоминать разрушение кости
при ретикулярной саркоме, эозинофильной гранулеме,
что затрудняет диагностику.
• Лечение: рентгенотерапия.

22.

• 3. Ретикулярная саркома – это часто встречающаяся
опухоль мягких тканей и челюстных костей.
• Клиника:
• - длительное время общее состояние остается хорошим;
• - у детей раннего возраста течение бурное, быстро нарастает
деформация челюстей с явлениями воспаления;
• - припухлость;
• - боли, напоминающие зубные, или нелокализованные;
• - покраснение, отечность кожи;
• - зыбление;
• - снижение зрения;
• - нарушение носового дыхания, глотания;
• - увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы;
• - гиперемия слизистой полости рта, где пальпируется
мягкоэластическая опухоль;
• - подвижность зубов в очаге поражения.

23.

• Рентгенологически выявляется:
• - деструкция кости в виде округлых или овальных очагов
разрежения без четких границ.
• Дифференциальная диагностика:
• - с саркомой Юинга;
• - с остеогенной саркомой;
• - с хондросаркомой.
• Лечение: лучевая терапия + хирургическое лечение
(на ранних стадиях развития опухоли).

24.

25.

• 4. Лимфогранулематоз – синонимы:
Ходжкина, злокачественная лимфома.
болезнь
• Клинически:
• - лимфатические узлы имеют вид небольших опухолей
(упругоэластической
консистенции,
совершенно
безболезненные при ощупывании);
• - повышение температуры;
• - потливость;
• - слабость;
• - кожный зуд;
• - нарастание симптомов;
• - лимфатические узлы увеличиваются;
• - каждый лимфатический узел можно ощупать, они остаются
неспаянными друг с другом и подлежащей клетчаткой;
• - кожа над опухолью не изменена, легко смещается.

26.

• Согласно международной классификации 1965 г.
выделяются
следующие
клинические
стадии
заболевания:
• 1 стадия - локализованное поражение нескольких групп
лимфатических узлов или двух смежных групп;
• 2 стадия - регионарное поражение нескольких групп
лимфатических узлов;
• 3 стадия - генерализованное поражение лимфатических
узлов и селезенки;
• 4 стадия - поражение лимфоидных органов (кость, мозг,
печень, легкие и др)
• Лечение: лучевая и химиотерапия.

27.

28.

• 5. Лимангиоэндотелиома – встречается в детском
возрасте. Поражает мягкие ткани лица, полости рта и
челюстных костей. Локализуясь в мягких тканях, имеет
вид отдельного узла или бугристой многоузелковой
опухоли
серовато-красного
цвета,
мягкой
консистенции, иногда через слизистую оболочку
можно увидеть расширенные извитые сосуды. Узлы
мягкие, сочные, нередко изъязвляются.
• При локализации в челюстях появляется вздутие
челюсти, которое образуется за относительно короткий
период.
Появляется
расшатанность
зубов,
кровотечение из гипертрофированных десневых
сосочков.
• Рентгенологически отмечается значительный
деструкции неоднородного характера.
очаг
• Лечение хирургическое. В дополнение применяется
лучевая терапия.

29.

• 6.Лимфосаркома. Начинается с увеличения и
уплотнения какой-либо группы лимфатических
узлов: чаще всего процесс возникает в шейных или
надключичных
лимфатических
узлах.
Далее
происходит инфильтрирование окружающей ткани и
метастатическое распространение по лимфатическим
узлам.
• Клиническая картина:
• - мягкая консистенция;
• - цвет серо-красный;
• - инфильтративно-деструктивный рост вокруг лимфатических узлов
или лимфатической ткани;
• - увеличение лимфоцитов в крови.
• Дифференциальная диагностика:
• -с лимфогранулематозом.
• Лечение:
химиотерапия
и
лучевая
Хирургическое лечение применяется редко.
терапия.

30.

• Меры профилактики опухолей у детей: 1) выявление
семейной
предрасположенности
к
некоторым
формам опухолей; 2) антенатальная охрана плода.
• Плохие исходы зависят от неправильной и поздней
диагностики, что объясняется слабой онкологической
настороженностью
детских
стоматологов
и
педиатров,
недостаточной
изученностью
большинства новообразований ЧЛО у детей и
трудностью диагностики.