Расстройства восприятия

1. Расстройства восприятия

Лекция для студентов 5 курса

2. ПСИХИКА

Рецепторные функции:
ощущения
восприятия
Интрапсихические
процессы
интеллект
память
мышление
эмоции
Эффекторные функции
воля
внимание
влечения

3. Восприятие как психический процесс

Восприятие – целостное отражение в
сознании субъекта свойств предметов и
явлений окружающего мира в процессе их
воздействия на его органы чувств.
Восприятие является одновременно и
субъективным и объективным процессом.
Субъективность восприятия определяется
индивидуальной организацией высших
психических функций.

4. Ощущения

Наиболее элементарный акт
восприятия, осуществляется на уровне
рецепторов.
Ощущения позволяют определить
отдельные свойства предмета или
явления (плотность, температура, вес,
запах, вкус и другие).

5. Ощущения

Являются неорганизованными и
несистематизированными, они
составляют определенный «фон»
восприятия. Большая часть ощущений
не фиксируется сознанием.
Восприятие нельзя рассматривать как
простую сумму ощущений.
Восприятие осуществляется
вследствие интегративной
деятельности нескольких анализаторов.

6. Основные характеристики восприятия

1. Константность (постоянство) относительная
независимость образа от условий его
восприятия, проявляющаяся в его неизменности
(форма, цвет, размер и прочее)
2. Предметность – предмет воспринимается как
единое целое в пространстве и времени
3. Целостность – воспринимаемый предмет,
представленный не полным набором элементов
мысленно достраивается до целого
4. Обобщенность – отношение каждого образа к
некоему классу объектов

7. Характеристики восприятия

Объем восприятия
Точность восприятия
Полнота восприятия
Быстрота восприятия

8. Организация процесса восприятия

Управление всех психических процессов,
особенно сознательных, происходит при
участии лобных отделов головного мозга.
В лобных отделах мозга формируется вектор
мотивации той или иной деятельности. В
соответствии с доминирующей на тот или
иной момент мотивацией осуществляется и
процесс восприятия.

9. Представление

Представление – формирование образа
предмета или явления на основе
прошлого опыта прежних восприятий.
Представление не является точной
копией прежних восприятий.
Можно представить образ никогда
ранее не виденного.

10. Отличие представления от восприятия

Имеет более обобщенный характер
Не
так
четко,
как
восприятие,
характеризуется
определенной
фрагментарностью
У разных людей имеет различную степень
яркости
Обладает
субъективностью
и
индивидуальностью, а так же способно к
исчезновению

11. Общая схема процесса восприятия

Перцепция – непроизвольное
восприятие (ощущения)
Аперцепция - произвольное восприятие
на основе механизма антиципации
(предвосхищения), определяющееся
перцепцией в сочетании с
индивидуальным опытом личности.

12. Ассоциация

Associatio (лат.) – соединение
Это связь представлений, основанная на
предшествующем опыте, когда одно
представление, возникнув в сознании,
вызывает по каким-то признакам
(сходство, близость, противоречивость)
другое.

13. Патология восприятия

14. Иллюзии

Иллюзии - искаженное восприятие реально
существующих предметов или явлений, в
котором иллюзорный образ поглощает или
дополняет реальный.
При определенных условиях могут
возникать и у здоровых людей под влиянием
аффекта, напряженного ожидания, в
суггестивных ситуациях.

15. Иллюстрация иллюзорного восприятия

Отрывок из баллады Гёте «Лесной царь»
-Дитя, что ко мне ты так робко прильнул?
-Родимый, лесной царь в глаза мне сверкнул.
Он в темной короне, с густой бородой.
-О, нет, то белеет туман над водой.
-Родимый, лесной царь со мной говорит:
Он золото, перлы и радость сулит.
-О, нет, мой младенец, ослышался ты;
То ветер, проснувшись, колыхнул листы.

16. Патологические иллюзии

1. Аффектогенные - обусловлены
определенными изменениями
эмоциональной сферы.
2. Парэйдолические – иллюзорнофантастическое восприятие
окружающего
3. Вербальные – в нейтральных
разговорах пациент слышит имеющее
к нему непосредственное отношение.

17. Сенестопатии

Сенестопатии – неприятные,
диффузные, тягостные ощущения в
различных частях тела (покалывание,
стягивание, жжение, давление), не
имеющие морфологического субстрата.
Как правило, сочетаются с феноменом
ипохондрии (необоснованной
озабоченностью своим здоровьем) и
формируют сенесто-ипохондрический
синдром.

18. Галлюцинации

Галлюцинации - восприятие без
объекта.

19. Истинные галлюцинации

Истинные галлюцинации –
проецируются в объективном
пространстве (вовне), характеризуются
реальностью воспринимаемого.
«Голос» звучит из-за реальной стены, «черт» ,
помахивая хвостиком, садится на реальный
стул, оплетая хвостом ножки.

20. Истинные галлюцинации

Зрительные – наиболее характерны для экзогенноорганических расстройств (травмы, инфекции,
интоксикации, эпилепсия), могут быть при заболеваниях
органов зрения (Шарля Боннэ).
Элементарные – фотопсии: искры, вспышки, звезды, полосы.
Сложные (предметные), в том числе зоопсии
Статические
Динамические, включая панорамические и сценоподобные
Макроптические галлюцинации (гулливерные)
Микроптические (лилипутские)
Экстракампинные – вне поля зрения (сзади, сбоку)
Аутоскопические – двойник
Гипнагогические (засыпание) и гипнопомпические (пробуждение)

21.

22. Истинные галлюцинации

Слуховые - шизофрения, алкогольный
галлюциноз, могут быть также при
заболеваниях органов слуха
1. Элементарные – акоазмы, отдельные
шумы, писк, звуки, слоги
2. Сложные (вербальные)
Отдельный голос
Несколько голосов
Множество голосов

23. Классификация истинных вербальных галлюцинаций

По содержанию:
1. Императивные – голос или группа
голосов приказывающего характера
2. Комментирующие – голос, либо голоса
комментируют поведение пациента.
3. Антагонистические имеются два
противоборствующих голоса либо две
противоборствующие группировки
голосов

24. Истинные галлюцинации

Висцеральные (общего чувства) –
наблюдаются у больных
шизофренией и характеризуются
двумя критериями:
1. Предметность
2. Конкретность локализации

25. Висцеральные галлюцинации

Мнимое восприятие внутри тела предмета
или живого существа (змеи, лягушки).
Пациенты ощущают движения этих живых
существ внутри себя (внутренняя зоопатия
Дюпре-Леви).
В отличии от сенестопатий воспринимаются
больными
как
результат
внешнего
воздействия.
Алгогаллюциноз Ван Богарта – мучительные
постоянные
боли
в
ампутированной
конечности.

26. Клинический пример комментирующих галлюцинаций

Больной 46 лет, скорняк по профессии,
много
лет
злоупотреблявший
алкоголем,
стал
жаловаться
на
«голоса», которые «ему проходу не
дают»: «вот сейчас сшивает шкурки, но
плохо, руки дрожат», «пошел за
водкой», «какую хорошую шкурку
украл»

27. Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации

Пациент слышит две группы «голосов»
с противоречивым смыслом, иногда
справа и слева.
«Давайте сейчас с ним расправимся» – «Нет,
подождем, он не такой уж плохой».
«Нечего ждать, давай топор» – «Не трогай его,
он ведь свой»

28. Истинные галлюцинации

Тактильные – хроническая интоксикация солями
тяжелых металлов, шизофрения, кокаиновая
наркомания, делирий. Ощущения ползания,
царапания,
кусания
насекомыми
как
на
поверхности кожи, так и внутри.
Разновидность: ротоглоточные галлюцинации – нити,
волосы, проволока. Пациенты «тянут» нити,
«наматывают» проволоку.
Синдром
Рейтера
–
после
тяжелых
стоматологических
вмешательств
появляется
ощущение, что язык не помещается во рту.
Сопровождается бредом и навязчивыми страхами.

29. Истинные галлюцинации

Гигрические – ощущение жидкости на
поверхности кожного покрова
Термические – ощущение
прикосновения горячего или холодного
Гаптические – ощущение хватания

30. Истинные галлюцинации

Обонятельные – отмечаются в
дебюте у больных шизофренией,
при объемных поражения
головного мозга, у больных
эпилепсией.
Чаще всего запахи неприятного
содержания, иногда
несуществующие (при эпилепсии)

31. Истинные галлюцинации

Вкусовые – несуществующие
неприятные вкусовые ощущения,
нередко сочетаются с
обонятельными (шизофрения)

32. Клинический пример

Пациент,
35
лет,
длительно
злоупотреблявший
алкоголем,
после
перенесенной пневмонии стал испытывать
страхи, нарушился сон. Вечером указывая
на тень от торшера попросил «убрать эту
безобразную рожу». Позднее увидел крысу с
толстым хвостом, которая его спросила
«Что, допился?». Ночью стал видеть много
крыс,
которых
пытался
отпугнуть
телефонным аппаратом. В приемном покое
дотрагивался до лица и с раздражением
говорил: «Такая клиника, а пауков развели,
все лицо мне паутина облепила»

33. Псевдогаллюцинации

Псевдогаллюцинации – расстройства
представлений, характеризуются
проекцией в субъективном
пространстве больного и ощущением
нереальности, неестественности
воспринимаемого.

34. Синдром психического автоматизма (Синдром Кандинского-Клерамбо)

Психический автоматизм –
психопатологический феномен отчуждения и
может быть представлен тремя вариантами:
1. Идеаторный – отчуждение мыслей
2. Моторный – отчуждение действий
3. Сенсорный – отчуждение чувств
Другими составляющими синдрома являются:
1. Псевдогаллюцинации
2. Симптом открытости мыслей (пациент убежден
что его мысли звучат настолько громко, что они
известны окружающим)

35. Галлюциноз

Наплыв
обильных
галлюцинаций
(вербальных, зрительных, тактильных)
на
фоне
ясного
сознания,
продолжительностью 1-2 нед.(острый)
или до нескольких лет (хронический).
Сопровождается
аффективными
расстройствами, бредовыми идеями.
Встречается
при
алкоголизме,
шизофрении, эпилепсии, органических
поражениях

36. Зрительный галлюциноз Лермитта (1920)

Приступообразное
появление
подвижных
зрительных,
микропсических
цветных
галлюцинаций,
вызывающих
удивление. Возникает перед сном, без
чувства страха, с сохранной критикой.
Встречается
при
энцефалитах,
интоксикациях, опухолях.

37. Зрительный галлюциноз Ван Богарта (1945)

Яркие,
красочные, зооптические
(окрашенные в разные цвета бабочки,
рыбки)
зрительные
галлюцинации,
возникающие в промежутках между
нарколептическими приступами. Могут
сменяться делирием с последующей
амнезией.
Лейкоэнцефалиты,
органические расстройства.

38. Психосенсорные расстройства

Деперсонализация – искаженное восприятие
собственного «Я», либо расстройство «схемы
тела». Предпосылка дисморфофобии или
дисморфоманий.
Дереализация – по К. Ясперсу - отчуждение
мировосприятия, является искаженным, но
без утраты смыслового содержания,
восприятием окружающего.

39. Деперсонализация

1.Физическая (органические заболевания
головного мозга) проявляется расстройством
схемы тела
2.Психическая (шизофрения, аффективные
расстройства) характеризуется нарушением
восприятия собственного «Я»:
Неопределенное чувство измененности
собственного «Я»
Диссоциация (раздвоение, расщепление)
собственного «Я»
Отчуждение собственного «Я»

40. Дереализация

1.Физическая (органические поражения
головного мозга):
Макро или микропсии (восприятие
окружающих предметов увеличенными или
уменьшенными)
Метаморфопсии – искаженное восприятие
формы окружающих предметов
Дисморфопсии – восприятие предметов
деформированными
Полиопсии – множественность образов
Порропсии – восприятие объекта удаленным
или приближенным
Оптическая аллестезия – перемещение
воспринимаемых объектов

41. Дереализация

2.Психическая (шизофрения, аффективные
расстройства) – ощущение нереальности,
неестественности, «искусственности»
окружающего мира (все воспринимается как
бы через пелену, матовое стекло, в черных,
серых красках или наоборот необычно ярко,
насыщенно, «все куда-то отодвинулось и
стало плоским», «время течет слишком
медленно» и пр.); синдромы «уже
виденного», «уже пережитого», «уже
слышанного» и напротив «никогда не
виденного» и прочие

42. Сравнительно-возрастные особенности расстройств восприятия

Сенестопатии – у детей с 5-7 лет. Чаще
проецируются в области органов брюшной полости.
Может быть признаком начинающейся в детском
возрасте эпилепсии.
Девочка 7 лет часто предъявляла матери одни и
те же жалобы «Что-то у меня в животике больно
давит». Тщательное соматическое обследование
никакой патологии не обнаружило, а через два года
у девочки появилась типичная эпилептическая
симптоматика.

43. Методика выявления галлюцинаций

Пациент разговаривает сам с собой
Внезапная смена настроения
Стремление к уединению
Затыкание ушей, зажмуривание глаз
Отказ от еды и лекарств при обонятельных
галлюцинациях
При псевдогаллюцинациях отсутствуют
внешние экспрессивные признаки
направленности сенсорного внимания, но
пациенты с трудом отвлекаются от
«голосов»

44. Провокация галлюцинаций

Симптом Липмана - надавливание на
закрытых глаз вызывает появление
зрительных галлюцинаций при
алкогольном делирии
Симптом Ашаффенбурга – больной
«ведет» разговоры по выключенному
телефону
Симптом Рейхардта – внушенные
зрительные галлюцинации при
рассмотрении чистого листа

45. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !