Глаукома: клиника, диагностика

1. Глаукома: клиника, диагностика Кирейченкова Ж.Г. ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ 2017 год

853272/GLA/11.17/ppt/0
Глаукома:
клиника, диагностика
Кирейченкова Ж.Г.
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ
2017 год
В презентации используются данные, предоставленные Кирейченковой Ж.Г., врачом-офтальмологом ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ и
полученные Кирейченковой Ж.Г. в результате врачебной практики. ООО «Новартис Фарма» не несет ответственности за достоверность данных,
использованных в презентации.
Только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения в местах проведения медицинских или фармацевтических
выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий.
125315, г. Москва, просп. Ленинградский, д. 72, корп. 3
Тел.: (495) 961 13 33, Факс: (495) 961 13 39
Alcon Pharmaceuticals

2. Глаукома

1.
2.
Глаукома - одна из основных причин слепоты, и её
распространенность во всем мире в следующем
десятилетии вырастет1,2
Глаукома – это хроническое заболевание глаз,
которое характеризуется:
• повышением внутриглазного давления (1)
• поражением зрительного нерва (2)
• прогрессирующим течением,
которое без лечения может привести к слепоте
1.
2.
Resnikoff S, et al. Bull World Health Organ 2004;82(11):844-51.
Quigley HA, Broman AT. Br J Ophthalmol 2006;90(3):262-7.

3. Строение глаза

http://nevralgia24.ru/nejropatii/opticheskaya-nejropatiya/ Электронный ресурс. (Дата обращения 15.12.2016)

4. Внутриглазное давление

Давление, оказываемое содержимым глазного
яблока на стенки глаза.
Величина ВГД зависит от ригидности (упругости
оболочек), объема водянистой ваги и
кровенаполнения кровеносных сосудов
ВГД имеет максимальное значение в ранние
утренние часы , снижается вечером и достигает
минимума ночью
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 101

5. Глаукома

http://noalone.ru/infocentr/zdorove/glaukoma-u-pozhilykh/
Электронный ресурс. (Дата обращения 30.09.2017)

6. Внутриглазное давление

ВГЖ вырабатывается отростками цилиарного тела ,
поступает в заднюю камеру, через зрачок
переливается в переднюю камеру, затем через
дренажную систему в углу передней камеры
оттекает наружу в эписклеральные сосуды.
Второй путь оттока- увеосклеральный – из угла
передней камеры в супрахориоидальное
пространство, затем, наружу через склеру
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 101

7. Распространенность глаукомы неуклонно увеличивается

Распространенность глаукомы
Ожидаемая
распространенность, млн.
пациентов
неуклонно увеличивается
Ожидаемая распространенность глаукомы
в мире среди взрослого населения, 40-80
лет
111.8
64.3
76.0
млн.
млн.
2013
2020
млн.
Глаукома –
лидирующая причина
необратимой потери
зрения
2040
Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review
and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081-2090.
Module 1

8. Эпидемиология

За неполные 20 лет
число больных с глаукомой в России
увеличилось почти на 40%
Глаукома. Национальное руководство. Под ред. Проф. Е.А. Егорова, 2013 г., стр. 49.

9.

Распространенность (по полу)
Глаукома.Национальное руководство. Под редакцией профессора Е.А.Егорова
56,6%
43,4%

10. Клиническая картина

11.

Классификация:
• Различают три основных вида глаукомы:
• Врожденная
• Первичная
• Вторичная
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 104

12.

Первичная глаукома
• Первичная глаукома-одна из частых причин необратимой
слепоты
• Классификация первичной глаукомы проводится по
форме и стадии заболевания (степени развития
патологического процесса), степени компенсации ВГД и
динамике зрительных функций
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 105

13.

Первичная глаукома
• Форма глаукомы зависит от угла передней камеры. УПК
определяют при гониоскопии
• В зависимости от строения угла передней камеры
первичную глаукому делят на открытоугольную и
закрытоугольную.
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 105

14. Как проявляется глаукома?

https://med-explorer.ru/oftalmologiya/simptomy-oftalmologiya/simptomy-glaukomy-na-rannix-stadiyax.html/
Электронный ресурс. (Дата обращения 30.09.2017)

15.

https://med-explorer.ru/oftalmologiya/simptomy-oftalmologiya/simptomy-glaukomy-na-rannix-stadiyax.html/
Электронный ресурс. (Дата обращения 30.09.2017)

16. Закрытоугольная глаукома

Патогенез ЗУГ связан с блокадой (закрытием) угла
передней камеры глаза корнем радужки. К блокаде
угла передней камеры приводят:
Анатомическая особенность (малые размеры
глазного яблока, большой хрусталик),
Возрастные изменения хрусталика (постепенное
его набухание),
Нарушения, возникающие под воздействием
функциональных факторов (расширение зрачка,
увеличение кровенаполнения сосудистой оболочки
глаза)
Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 101

17. Закрытоугольная глаукома

http://r-optics.ru/information/osnovnye_simptomy_povyshennogo_glaznogo_davlenija-484/
Электронный ресурс. (Дата обращения 30.09.2017)

18. Закрытоугольная глаукома

Основными симптомами острого приступа первичной глаукомы
являются: резкая боль в глазу, которая отдается головной болью
(чаще всего в области лба и виска на стороне пораженного глаза)
и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными
ощущениями в области сердца и брадикардией, общей
слабостью.
Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, и из-за этого
иногда больному не оказывается срочная, необходимая при
остром приступе глаукомы, медицинская помощь.
Начинается лечение совсем от других заболеваний, что может
только ухудшить состояние.
http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html /
Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

19. Закрытоугольная глаукома

При остром приступе глаукомы у пациентов присутствует:
Боль в глазу
Боль в надбровной области и во всей половине головы
Затуманивание зрения и появление радужных кругов при
взгляде на свет.
Запомните! Очень важно в течение нескольких часов
после наступления острого приступа глаукомы снизить
внутриглазное давление! Если помощь
квалифицированных специалистов не была оказана
вовремя, зрение можно утратить навсегда.
http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html /
Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

20. Закрытоугольная глаукома

Но главным симптомом, позволяющим отличить глаукому от
иных глазных заболеваний, является сильное уплотнение
глаза. Если ощупать глаз указательными пальцами, кажется,
что трогаешь твердый материал, подобный камню. При
одностороннем приступе для большей уверенности в
правильности постановки диагноза можно для сравнения
ощупать больной и здоровый глаз пациента, твердость их
при этом будет существенно отличаться.
http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html /
Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

21. Закрытоугольная глаукома

Острый приступ глаукомы способен
отличить медработник среднего
уровня.
Признаками этого заболевания
является покраснение белка глаза,
расширенный зрачок, не
реагирующий на свет, измененный
цвет радужки. Острый приступ
характеризуется зеленоватым
оттенком радужки.
http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html / Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

22. Закрытоугольная глаукома

При осмотре отмечается :
Застойная инъекция сосудов глазного яблока
http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html /
Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

23.

Лечение острого приступа глаукомы:
Своевременная диагностика и адекватное
лечение острого приступа глаукомы во
многом предопределяют прогноз, так как во
время приступа происходит гибель волокон
зрительного нерва. Лечение больных с
острым приступом глаукомы должно
проводиться в глазном стационаре.
Лечение надо начинать сразу , как только
установлен диагноз.
«Глазные болезни» Е.А. Егоров, Л.М.Епифанова, ГЭОЕЭР- Медиа,2013 г., стр.110

24.

Лечение острого приступа глаукомы:
1% раствор пилокарпина гидрохлорида закапывают
каждые 15 мин в течение 1 часа, затем каждые 30
мин в течение 2 ч, затем через час в течение
следующих 2 ч, затем каждые 3 часа.
Одновременно:
Инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата 2 раза
и дают таблетку ацетазоламида.
Через 3 часа, если приступ не купируется,
внутримышечно вводят литическую смесь .
Больного направляют в стационар.
Если в течение 24 ч приступ не купируется, производят
операцию : иридэктомию
«Глазные болезни» Е.А. Егоров, Л.М. Епифанова, ГЭОЕЭР- Медиа,2013 г., стр.110

25. Диагностика глаукомы

26. Факторы, влияющие на уровень давления

• время суток
• температура окружающей
среды
частота пульса
частота и глубина дыхания
волнение, стресс
• толщина роговицы
• применение системных
препаратов
применение
офтальмологических
капель
техника измерения
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

27. Как часто нужно обследоваться?

Возраст
>60
Каждый год
40-60
Один раз в 2 года
>35
Один раз в 4 года
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

28.

Обследование
• ЖАЛОБЫ
• АНАМНЕЗ
• ВИЗОМЕТРИЯ
• БИОМИКРОСКОПИЯ
• ГОНИОСКОПИЯ
• ОФТАЛЬМОСКОПИЯ
• ПЕРИМЕТРИЯ
• ТОНОМЕТРИЯ
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

29. Диагностика глаукомы

• исследование полей зрения (периметрия)
• измерение внутриглазного давления
(тонометрия)
• исследование угла передней камеры
глаза (гониоскопия)
• осмотр диска зрительного нерва
(офтальмоскопия)
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.
Module 1

30. Аппланационная тонометрия

Тонометрия – основной метод
определения внутриглазного
давления (ВГД). Измерение
давления производится в
положении лежа тонометром
Маклакова весом 10 грамм
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

31.

Нормы ВГД:
Истинное ВГД (Pо) – 10-21 мм рт.ст.
Тонометрическое ВГД (Pt) – 15-26 мм рт.ст
зона высокой нормы – 23-26 мм рт.ст.
зона средней нормы – 19-22 мм рт.ст.
зона низкой нормы – ниже 18 мм рт.ст.
Глаукома. Национальное руководство. Под редакцией профессора Е.А. Егорова, стр.217

32. Что значит «Целевое внутриглазное давление»?

Стадия глаукомы
Оптимальная
верхняя граница
ВГД
(тонометрическое)
I стадия
22-24
II стадия
19-21
III стадия
16-18
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

33. Периметрия

Периметрия – это метод исследования поля зрения с
использованием движущихся (кинетическая периметрия) или
неподвижных стимулов (статическая периметрия). Поле зрения –
это область пространства, воспринимаемая глазом при
неподвижном взоре.
Кинетическая периметрия основана на способности зрительного
анализатора реагировать на появляющийся в пределах видимого
поля движущийся объект. Такой объект замечается тем раньше,
чем шире поле зрения.
Статическая периметрия заключается в количественном
определении порога дифференциальной световой
чувствительности в каждом из тестируемых участков сетчатки
путем предъявления неподвижных стимулов строго дозированной
величины и яркости
Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

34.

54%
26%
0%
Темный
тоннель
4%
Размытый
тоннель
16%
0%
Темные
пятна
Размытые
участки
Выпадение
Не знают
участков
о существовании
дефекта
Адаптировано: Crabb et al. Ophthalmology 2013;120:1120–6.
Module 1

35.

http://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

36.

http://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

37.

• Принципом статической периметрии является предъявление в
фиксированной точке поля зрения светового стимула переменной
величины и яркости. Методика позволяет не только выявлять
дефекты, но и определять уровень светочувствительности сетчатки
в заранее обусловленных участках. Углубленные исследования
позволили представить дифференциальную световую
чувствительность сетчатки в виде «зрительного холма», вершина
которого соответствует макулярной области с постепенным
снижением к периферии соответственно эксцентриситету и
провалом в области слепого пятна. Очертания «зрительного холма»
определяются путем повторяющихся измерений порога
чувствительности в различных участках поля зрения.
«Периметрия: пособие для врачей интернов , клинических ординаторов», Еричев В.П., 2009 г.

38.

http://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

39.

http://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

40.

http://ag.eye-portal.ru/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

41. Гониоскопия

https://ppt-online.org/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

42.

https://ppt-online.org/ Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

43.

http://present5.com/metody-osmotra-glaznogo-dna-dlya-polnocennogo-issledovaniya Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

44. Спасибо за внимание!