Хирургическое лечение рака пищевода

1.

"Хирургическое лечение
рака пищевода"
студентка 6 курса, лечебного
факультета
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Мищенко Наталья Петровна

2.

Рак пищевода
Опухоль с высоким злокачественным потенциалом
Предрасполагающие
факторы:
- гастроэзофагеальный
рефлюкс
в России - 11-е место
- пищевые факторы
в мире - 6-е место
- алкоголь, курение
- ахалазия кардии

3.

Лимфогенное метастазирование
Интрамуральное
(внутристеночное),
"прыгающие"
метастазы
Непосредственно в
грудной проток
В 3 анатомические
области: шейную,
грудную,
абдоминальную

4.

TNM-классификация
Критерии TNM: Международный противораковы союз (UICC) и Американский объединенный онкологический комитет.

5.

Диагностика
- Эзофагогастродуоденоскопия
- ЭндоУЗИ (эндосонография)
- Рентгеноконтрастное исследование пищевода
- КТ (органов грудной и брюшной полости)
- ПЭТ/КТ
- Фибробронхоскопия (для исключения инвазии в трахею и
бронхи)

6.

Лечение
стадия I-IIa (T1-3 N0 M0)
Хирургическое лечение
Tis:
эндоскопическая резекция в пределах слизистой оболочки
Т1-Т3:
Операция типа Льюиса (трансторакальная субтотальная резекция пищевода с пластикой
желудочным стеблем)
Операция типа McKeon (трансторакальная резекция пищевода с анастомозом на шее - при
локализации опухоли в верхнегрудном или шейном отделе)
Трансхиатальная резекция пищевода (при раке нижнегрудного отдела пищевода)
стадия IIb-III (T1-2 N1 M0, T3 N1 M0)
Хирургическое лечение
Операция типа Льюиса (трансторакальная субтотальная резекция пищевода с пластикой
желудочным стеблем)
Операция типа McKeon (трансторакальная резекция пищевода с анастомозом на шее - при
локализации опухоли в верхнегрудном или шейном отделе)
Трансхиатальная резекция пищевода (при раке нижнегрудного отдела пищевода)
Предоперационная химиотерапия + хирургическое лечение
Предоперационная химиолучевая терапия + хирургическое лечение

7.

Лечение
стадия III (T4 N1-3 M0)
Хирургическое лечение
Операция типа Льюиса (трансторакальная субтотальная резекция пищевода с пластикой
желудочным стеблем)
Операция типа McKeon (трансторакальная резекция пищевода с анастомозом на шее - при
локализации опухоли в верхнегрудном или шейном отделе)
Трансхиатальная резекция пищевода (при раке нижнегрудного отдела пищевода)
Химиолучевая терапия
стадия IV (T N M1)
Химиотерапия
Лучевая терапия
Паллиативное лечение
- стентирование
- аргонно-плазменная и лазерная деструкция

8.

Эндоскопическая резекция
в пределах слизистой
Общая выживаемость пациентов (клиническая стадия
Т1) после эндоскопической подслизистой резекции
5-летняя выживаемость (51% N 1-3, 84% N0)

9.

Стентирование пищевода

10.

Хирургическое лечение (этапы операции)
- Субтотальная резекция или экстирпация пищевода
- Расширенная лимфаденэктомия
- Пластика пищевода желудочным или кишечным
трансплантантом

11.

Операция типа Льюиса
(трансторакальная субтотальная резекция пищевода с пластикой желудочным стеблем)
видео

12.

Общая выживаемость
Общая выживаемость
Миниинвазивная эзофагэктомия: по Льюису vs по МакКеону
Время после операции (месяцев)
Время после операции (месяцев)

13.

Общая выживаемост пациентов,
в зависимости от стадии заболевания
Общая выживаемость
Общая выживаемость
Анализ выживаемости, категория N1-3
(Китайская популяция)
Время после операции (месяцев)
Время после операции (месяцев)

14.

Ретроспективный анализ общей выживаемости после эзофагэктомии,
IV стадия заболевания (1985-2014 гг., клиника Мейо, США)
Медиана общей выживаемости составила 330
дней, 1-годовая выживаемость 29%, 2-годовая 17%,
5-летняя 6%.
М1 - предопрационное выявление метастазов +
неоадъвантная химиолучевая терапия.
М1 - послеоперационное выявление метастазов.

15.

Влияние неоадъювантной химиолучевой терапии на общую выживаемость
пациентов с раком пищевода

16.

Скрининг раннего рака пищевода на примере Китайской популяции
Критерии отбора группы пациентов:
- возраст > 40 лет
- проживание в местности с высокими показателями заболеваемости раком пищевода
- другие сильно выраженные заболевания ЖКТ
- отягощенный наследственный анамнез по раку пищевода
- предраковые заболевания в анамнезе и заболевания пищевода
- наличие высоких факторов риска (курение, употребление алкоголя, заболевания верхник дыхательных путей)
Методы диагностики:
- эндоскопическое исследование
- опухольспецифические маркеры (CA, CYFRA21, SCCA)
Итоги: в 2015 г. было обследовано 45000 человек. Исследование показало, что общая заболеваемость в исследуемой группе составила
4,17%, смертность 3,35%, в сравнении с контрольной группой (5,92% и 5,05%). Таким образом, в относительном выражении,
заболеваемость и смертность снизились на 1,7%, а в абсолютном выражении 770 человек.

17.

Спасибо за внимание