Современные методы диагностики толстой кишки

1. Современные методы диагностики толстой кишки

2. Пальцевое исследование прямой кишки

Исследование анального канала
осуществляется
последовательным
ощупыванием его стенок,
начиная (чаще всего) с задней
или (реже) с передней его
полуокружности. Данные
приемы позволяют определить
подвижность, эластичность и
характер складчатости
слизистой оболочки анального
канала и выявить имеющиеся
изменения различных слоев
стенки заднего прохода.

3. Первый вариант— влагалищное двуручное исследование — направлен на выявление степени распространения опухоли передней стенки

прямой кишки и
ее подвижности относительно гениталий, а также на распознавание метастазов
в клетчатке малого таза. Второй вариант — прямокишечное двуручное
исследование — дает дополнительную информацию о вовлечении в процесс
задней стенки тела матки, о поражении брюшины дугласова пространства (при
метастазах Шнитцлера).
Двупальцевое исследование (один палец в прямой кишке или в анальном
канале, другой — снаружи). Этот прием применяется для детального
исследования мышц заднего прохода, ишиоректальной клетчатки, куперовских
и бартолиновых желез, копчика и ректовагинальной перегородки. Наиболее
оптимальные условия для проведения двупальцевого исследования создаются
при положении пациента на спине на гинекологическом кресле.
Двуручное исследование. Этот метод используется у лиц обоего пола при
злокачественных поражениях передней стенки прямой кишки. У женщин его
применяют в двух вариантах для дифференциальной диагностики опухолей и
воспалительных инфильтратов, располагающихся в зоне ректовагинальной
перегородки, гениталий и полости малого таза.

4. Анализ крови и кала

При геморрое врач может назначить обычный анализ
крови, чтобы определить, нет ли у вас анемии. Она
может появиться на фоне частых кровотечений.
Иногда приходится делать анализ кала на скрытую
кровь. Его цель — выявить наличие кровоточивости в
вышележащих отделах кишечника.
При подозрениях на дисбактериоз, синдром
раздраженной кишки и др. заболевания врачпроктолог может назначить анализ кала - посев кала
на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам
и бактериофагам.
При подозрении на наличие в кишечнике паразитов
назначается анализ кала на яйца глист.
При подозрении на грибковые заболевания
перианальной области и аногенитальный герпес
назначается мазок с перианальной области.

5. Ультразвуковое исследование

Современная ультрасонография является
ценным методом диагностики
колоректального рака, позволяет оценить
степень его распространения, судить о
наличии метастазов в печени и
лимфатических узлах. Использование
эндоректального датчика и ультразвуковой
колоноскопии позволяет расширить
возможности объективной диагностики.
Оценка состояния внешне доброкачественных
аденом, определение опухолевой инвазии
кишечной стенки при раке, а также оценка
состояния околокишечных лимфатических
узлов могут быть осуществлены при
выполнении ультразвуковых исследований
прямой и ободочной кишки.

6. ,

Интраоперационная ультрасонография является
методом, позволяющим с большой достоверностью (при
комплексном применении с трансабдоминальным УЗИ)
определить распространенность злокачественного
процесса, провести дифференциальную диагностику
очаговых образований в печени. Точность диагностики
интраоперационной ультрасонографии при
метастатическом поражении печени у больных раком
толстой кишки составляет 99,2 %.
Комбинированное применение двух методик
ультразвукового исследования (через переднюю
брюшную стенку и эндоректально) помогает провести
дифференциальную диагностику воспалительных и
опухолевых процессов в прямой кишке (дистальный
неспецифический колит — рак).
При исследовании через переднюю брюшную стенку
определяются размеры образования, расположение
верхнего полюса, что важно для выбора операционного
доступа, выявляются взаимоотношения с тазовыми
отделами мочеточников, мочевым пузырем.

7. Ректороманоскопия (ректоскопия)

Метод эндоскопического
обследования прямой кишки и
дистального отдела сигмовидной
кишки путем осмотра их
внутренней поверхности с
помощью ректороманоскопа,
введенного через задний проход.
При выполнении ректороманоскопии
обращается внимание на цвет,
блеск, влажность, эластичность и
рельеф слизистой оболочки,
характер ее складчатости,
особенности сосудистого
рисунка, наличие патологических
изменений, а также оценивать
тонус и двигательную функцию
осматриваемых отделов.

8. Колоноскопия

Колоноскопия — важный метод диагностики
заболеваний толстой кишки. Выполняется с
помощью специального аппарата —
колоноскопа, различных моделей которого в
настоящее время довольно много.
На сегодняшний день колоноскопия является
самым информативным методом ранней
диагностики доброкачественных и
злокачественных опухолей толстой кишки,
неспецифического язвенного колита, болезни
Крона и др. и позволяет в 80-90% случаев
осмотреть толстую кишку на всем протяжении.
Во время проведения колоноскопии визуально
оценивается состояние слизистой оболочки
толстой кишки. При колоноскопии возможно
также выполнение различных лечебных
манипуляций — удаление доброкачественных
опухолей, остановка кровотечения, извлечение
инородных тел, реканализапия стеноза кишки и
др.

9.

10.

Полип толстой кишки
Дивертикул толстой
кишки

11.

Рак толстой кишки

12. Аноскопия

Метод инструментального обследования
прямой кишки путем осмотра ее
внутренней поверхности с помощью
специального инструмента - аноскопа,
введенного через задний проход.
Исследование рассчитано на осмотр
анального канала и прямой кишки на
глубину до 12-14 см.
Применяется для уточненной диагностики
геморроя, выявления небольших
новообразований, при воспалительных
заболеваниях слизистой оболочки, а также
для взятия биопсии и мазков. Для
лечебных целей инструмент используют
при инфракрасной коагуляции и
склерозирующей терапии
геморроидальных узлов, для легирования
геморроидальных узлов латексными
кольцами, для введения лекарственных
средств, при электрокоагуляции полипов.

13. Рентгенологическое исследование толстой кишки

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой
кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной
взвесью.
Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой
кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез,
свищи, рубцовые сужения и др.).
Этот метод имеет поисковое, диагностическое и дифференциальнодиагностическое значение. При ирригоскопии обязательно
используются следующие методики: тугое заполнение кишки, изучение
рельефа слизистой оболочки после опорожнения кишки от контрастной
массы, двойное контрастирование.
Тугое заполнение толстой кишки контрастной массой позволяет получить
представление о форме и расположении органа, протяженности кишки
в целом и ее отделов, эластичности и растяжимости стенок кишки, а
также выявить грубые патологические изменения и функциональное
состояние баугиниевой заслонки. Степень опорожнения толстой кишки
дает возможность представить характер функционального состояния
различных ее отделов.

14.

15. Изучение рельефа слизистой оболочки имеет наибольшее значение для диагностики различных форм колитов, проявляющихся

функциональными нарушениями и
органическими изменениями стенок толстой кишки.

16.

Двойное контрастирование — одна из наиболее информативных методик
выявления новообразований толстой кишки. Кроме того, эта методика
уточняет состояние самой кишки — ее эластичность, подвижность.
Для выявления моторно-эвакуаторной активности толстой кишки
применяется метод перорального приема бариевой взвеси с последующим
периодическим (через 3, 9, 34, 48 ч и т. д.) рентгенологическим
контролем за ее продвижением по толстой кишке.
Ирригоскопия противопоказана при тяжелом состоянии больного и при
перфорации стенки толстой кишки.
Фистулография используется для распознавания и дифференциальной
диагностики при заболеваниях аноректальной и крестцово-копчиковой
областей при наличии свищей на коже.
Главная задача фистулографии заключается в выявлении направления хода
свища, его протяженности, разветвлений, образования полостей и
взаимоотношений со смежными органами и тканями.
Непосредственное введение контрастного вещества в свищевой ход
осуществляется колопроктологом в рентгеновском кабинете. Снимки
выполняют в прямой и боковой проекциях. Оценка данных
фистулографии производится рентгенологом.
Другие рентгенологические методики (париетография, лимфография,
ангиография) в колопроктологической практике применяются реже и по
специальным показаниям.

17. Сфинктерометрия

Метод служит для объективной оценки
состояния сфинктеров заднего прохода.
Он дает возможность определить в
количественном отношении тонус
сфинктеров, максимальную силу их
сокращения и показатель волевого
усилия.
Наиболее простой и достаточно удобной
является модель Аминева. Прибор
состоит из оливы, которую вводят в
прямую кишку и с помощью стержня с
крючком соединяют снаружи с
обычными весами типа «безмен».

18. Исследование зондом

Метод применяется для изучения особенностей топографии свищей прямой
кишки. С этой целью используют металлический зонд с круглым
утолщением на конце — пуговчатый зонд. Исследование зондом при
наличии свища — обязательная процедура.
При локализации свищей на коже промежности зондирование следует
проводить в положении больного на спине на гинекологическом кресле.
Пуговчатый зонд вводят в свищевой ход через наружное отверстие. Его
продвигают в глубину свища настолько, насколько это возможно,
соблюдая осторожность и избегая насилия. Эта манипуляция часто бывает
болезненной для пациента.
При зондировании получают следующую информацию: направление
свищевого хода относительно стенки кишки, протяженность свища,
наличие извилистости хода и полостей, уровень проникновения зонда в
просвет кишки.
Важным фактом является обнаружение связи свищевого хода с просветом
кишки. Наличие такого сообщения в зоне анального канала характеризует
главную особенность хронического парапроктита. Отсутствие его ставит
перед проктологом дополнительные диагностические задачи.

19. Проба с красителем

Данный способ исследования служит для распознавания,
дифференциальной диагностики острых и хронических гнойных
заболеваний прямой кишки, параректальной клетчатки и
крестцово-копчиковой области, а также оказывает неоценимую
помощь колопроктологу при оперативных вмешательствах.
Проба с красителем обычно используется при парапроктитах,
эпителиальных копчиковых ходах, тератоидных образованиях
клетчатки таза и при других заболеваниях, осложненных
образованием свищей.
Проба с красителем позволяет не только четко контрастировать
измененные ткани, но и действует антисептически.
Красящее вещество после предварительного осторожного
зондирования вводят в свищ шприцем через его канюлю или
тупую инъекционную иглу. При этом шприц плотно прижимают к
тканям, окружающим свищевое отверстие.

20. Биопсия

Биопсия толстой кишки дает возможность провести гистоморфологическое
исследование. Есть два способа получения фрагментов слизистой кишки с помощью слепой аспирационной биопсии и прицельной биопсии,
осуществляемой во время эндоскопии. Показания для обоих видов биопсии
различные - слепая применяется при подозрении на диффузные
поражения кишки, прицельная может проводится и в этих ситуациях, но
особенно при подозрении на опухоли, болезнь Крона, туберкулез.
Для оценки состояния слизистой кишки можно использовать три способа:
1. Световая микроскопия, где есть возможность провести обычное
гистологическое исследование биоптата, использовать также
гистохимические методы обработки материала.
2. Стереоскопическая микроскопия, позволяющая изучать препарат в трех
измерениях, что создает впечатление объемности слизистой.
3. Электронная микроскопия для изучения ультраструктурных изменений
слизистой.
Морфологическое исследование слизистой является решающим методом
диагностики основных нозологических форм поражения кишечника.

21.

Прижизненное патоморфологическое изучение измененных тканей
толстой кишки позволяет решить многие взаимосвязанные
клинические вопросы. Прежде всего, этот метод важен для
распознавания природы новообразований.
При гистологическом исследовании опухолевой ткани определяют ее
структуру и степень дифференцировки клеточных элементов, что
укрепляет позиции врача в диагностике и позволяет правильно выбрать
объем оперативного вмешательства.
Метод способен оказать врачу помощь при распознавании воспалительных и
функциональных заболеваний кишки. При воспалительных заболеваниях
толстой кишки биопсия дает возможность объективно оценить степень
выраженности патологического процесса в стенке кишки и
контролировать эффективность проводимой терапии.
Забор тканей для микроскопии из дистальных отделов толстой кишки обычно
производят при выполнении ректороманоскопии. Биопсию осуществляют
различными инструментами, составляющими эндоскопический
колопроктологический набор. В ряде случаев важно получить ткань на
границе поражения. Для изучения злокачественной опухоли ткань берут
из ее края на границе с неизмененной слизистой оболочкой.

22.

При биопсии слизистой оболочки выбирают те участки, которые выступают в
просвет кишки. Полученный кусочек ткани фиксируют в 10% растворе
нейтрального формалина.
Биопсия — хирургическая манипуляция, требующая аккуратности
выполнения, контроля гемостаза и соответствующей документации.
Обычно кровотечение из ложа удаленного участка опухоли или слизистой
оболочки бывает небольшим и прекращается самостоятельно. При более
интенсивном кровотечении его останавливают прижатием марлевого
шарика, смочинным раствором перекиси водорода, адреналина,
аминокапроновой кислоты или же применяют электрокоагуляцию.

23. Цитологическое исследование

Цитологическое исследование отделяемого с внутренней
поверхности кишки по своей информативности
уступает гистологическому методу, но в
колопроктологической практике способ приобретает
особую ценность, если невозможно выполнить
биопсию. С целью быстрого уточнения
злокачественного поражения цитодиагностика может
оказать неоценимую помощь.
Забор материала для цитодиагностики обычно производят
через ректороманоскоп. Небольшим марлевым или
поролоновым шариком на длинном инструменте,
введенном в просвет кишки через тубус аппарата,
берут отделяемое и переносят его на обезжиренное
предметное стекло для последующего изучения.

24. ДНК-диагностика предрасположенности к раку

Нарастание полипов в толстой кишке само по себе доставляет
неприятности. Кроме того, высокий уровень полипоза указывает
на повышенный риск рака толстой кишки. Заболевание раком
возможно и без полипоза. Современные методы позволяют
диагностировать наследственную предрасположенность к
возникновению указанных заболеваний.
Новые возможности профилактики и своевременной диагностики
рака толстой кишки связаны с достижениями молекулярной
генетики по изучению наследственной предрасположенности к
этому заболеванию. ДНК-диагностика основана на определении
наследуемых мутаций в генах, ответственных за
предрасположенность к раку толстой кишки.
Если среди родственников были случаи рака толстой кишки, то это
обстоятельство может указывать на наличие наследственной
предрасположенности. В то же время, если в семье наследуется
мутация, то это не означает, что она есть у каждого члена семьи.
Выяснить наличие мутации можно с помощью ДНК-диагностики.
Отсутствие предрасположенности снимет опасения повышенного
риска заболевания.