Трансплантация сердца

1. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА

ISHLT
(Международное общество трансплантации сердца и легких)

2. История трансплантации сердца (эксперимент)

1905, A. Carrel & C. Gutrie: впервые осуществили ТС на
сосуды шеи собаки, сердце работало 2 часа
1940-1960, В. П. Демихов: экспериментальные
исследования по полной замене сердца и легких собаки
без использования искусственного кровообращения
доказали возможность подобных операций
1960, R. Lower & N. Shumway: разработана атриальная
методика ортотопической трансплантации сердца.
Выживаемость собак без иммуносупрессии составила 621 день, с использованием преднизолона и азатиоприна
– до 230 суток

3. 3 декабря 1967 г., Ch. Barnard (ЮАР): выполнил первую успешную клиническую ТС.

История трансплантации сердца
(первый клинический опыт)
3 декабря 1967 г., Ch. Barnard (ЮАР): выполнил первую
успешную клиническую ТС.
Больной умер через 18 суток
от двусторонней пневмонии

4.

История трансплантации сердца
2 января 1968 г., Ch. Barnard: осуществил вторую
успешную ТС. Больной умер через 2 года от
хронического отторжения трансплантата
6 января 1968 г., N. Shumway (USA): выполнил
успешную ТС в клинике Стэнфордского университета

5.

История трансплантации сердца
(первый клинический опыт в России)
1968 год – Вишневский А. А.
1974 год – Соловьев Г. М.
1979 год – Бураковский В. И.

6.

История трансплантации сердца
(первая успешная ТС в России)
12 марта 1987 года Шумаков В. И.
в НИИ трансплантологии и
искусственных органов
выполнил ТС больной
с дилатационной кардиомиопатией.
Пациентка прожила более 8 лет
и умерла от острого отторжения
пересаженного сердца

7.

За 40 лет после первой успешной
операции в мире выполнено
более 70000
трансплантаций сердца

8. Количество трансплантаций сердца (распределение по годам)

4500
4000
3000
2500
2000
3980
3114
1500
2701
4346 4428 4409 4242
4144
3820
3536 3396
3345 3283
3187
2954
2145
1000
1179
500
0
3330
4148 4187
661
189 316
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
8
19 7
88
19
89
19
90
19
9
19 1
92
19
93
19
9
19 4
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
0
20 2
03
20
04
Количество ТС
3500

9. Показания к ТС

Другие
1%
ИБС
46%
Врожд. ПС
2%
ДКМП
45%
Клапаны
3%
РеТС
2%
Врожд. ПС
2%
ДКМП
46%
1/2001-6/2005
ДКМП
ИБС
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
% от общего числа
наблюдений
1982-1999
70
60
50
40
30
20
ИБС
42%
Клапаны
4%
РеТС
2%
Другие
5%

10.

Принципы отбора реципиентов на ТС
Наличие объективных доказательств
тяжелой, рефрактерной к терапии
хронической сердечной
недостаточности (ХСН)
Невозможность выполнения
“стандартных” хирургических
реконструктивных вмешательств
Отсутствие необратимой патологии
жизненноважных органов

11.

По данным НИИ трансплантологии и
искусственных органов,
у 50 % реципиентов,
включенных в лист ожидания,
средняя, по общепринятым показателям,
продолжительность жизни составила:
при ДКМП – 5.6 ± 2.7 месяца,
при ИБС – 4.8 ± 2.7 месяца

12.

Противопоказания к ТС
(относительные)
Возраст больного
Активный диффузный миокардит
Амилоидоз, саркоидоз
Тромбоэмболические осложнения (ОНМК до регрессии
неврологической симптоматики и инфарктная пневмония до
ее разрешения)
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной
кишки,
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и
дивертикулиты
Холелитиаз
Сахарный диабет
Инфицирование вирусами гепатитов В и С при отсутствии
серологических и морфологических признаков активного
гепатита

13. Распределение реципиентов по возрасту

В % от общего числа ТС
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
Возраст реципиентов
50-59
60+

14.

Противопоказания к ТС
(абсолютные)
Легочная гипертензия (систолическое давление в легочной
артерии более 60 мм рт. ст.)
Хронические инфекционные заболевания (абсцедирующая
пневмония, хронический пиелонефрит)
Синдром полиорганной недостаточности
Тяжелые обструктивные или рестриктивные заболевания легких
Злокачественные новообразования
Перенесенный туберкулез легких
Тромбофлебит глубоких вен
Ожирение (более 30 % должной массы тела) и кахексия (менее
30 % должной массы тела)
Недисциплинированность больного в приеме лекарств, в том
числе хронический алкоголизм, наркомания

15.

Критерии отбора доноров для ТС
Возраст до 60 лет (после 40 лет у мужчин и 45 лет у
женщин необходимо выполнение коронароангиографического исследования)
Отсутствие в анамнезе сердечно-сосудистых
заболеваний
Отсутствие серьезной травмы органов грудной клетки
Отсутствие длительных периодов гипотензии и/или
гипоксемии
Нормальная электрокардиограмма и показатели
допплерэхокардиографии
Инотропная поддержка допмином до 10 мкг/кг/мин
при давлении в правом предсердии 8-12 мм рт. ст.

16. Динамика возраста доноров в зависимости от года ТС

19
82
19
8
19 3
8
19 4
8
19 5
8
19 6
8
19 7
8
19 8
8
19 9
9
19 0
9
19 1
9
19 2
93
19
9
19 4
9
19 5
9
19 6
9
19 7
9
19 8
9
20 9
0
20 0
0
20 1
0
20 2
0
20 3
04
В % от общего числа ТС в год
100%
90%
80%
70%
25
60%
20
50%
40%
15
30%
Средний
возраст
0-10
11-17
18-34
35-49
50-59
10
20%
10%
5
0%
0
60+
Средний возраст доноров
Динамика возраста доноров
в зависимости от года ТС
35
30

17.

Этапы оценки донора для ТС
1-й этап – информация о наличии потенциального
донора поступает в независимый региональный
координационный Центр органного донорства,
где анализируется
2-й этап – осуществляется оценка донора и его
кондиционирование непосредственно бригадой
забора донорского сердца из центра
трансплантации, где предполагается выполнение
операции по пересадке
3-й этап – информация о функции донорского сердца
оценивается непосредственно оперирующим
хирургом

18.

Строгая координация взаимодействий
между донорской клиникой
и центром трансплантации посредством
трансплантационного координатора
играет существенную роль
в благополучном исходе операции

19.

20.

21. Схема операции (предсердная методика)

I. Анастомоз левого предсердия

22. Схема операции (предсердная методика)

II. Анастомоз межпредсердной перегородки

23. Схема операции (предсердная методика)

III. Анастомоз правого предсердия

24. Схема операции (предсердная методика)

IV. Анастомоз аорты и легочной артерии

25.

26.

27. Принципы иммуносупрессивной терапии

Основная цель:
предотвратить отторжение
в самый
ранний
период
пока
базовый
компонент
не набрал
силу
«индукц
в ранний
и
последую
щий
период
с
дальнейшим
базовый
снижением
дозы
в любой
период
с дальнейшим
значительным
снижением доз
и/или отменой
Антитела
в/в
CNI
сопутств
ующий
компонен
т
Стероиды
Иммунодепрессант
до операции
ММФ/МК
(КС)
ММФ/МК/АЗА (±
ия»
компоне
нт
КС)
Сиролимус
Сиролимус или
Эверолимус (± КС)

28. Механизм действия

29.

Специфические осложнения после ТС
Дисфункция синусового узла
Острое отторжение трансплантата
Хроническое отторжение трансплантата
Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца

30. Выживаемость после ТС

Выживаемость, %
100
Через 10 лет после операции
в живых остается половина
больных
80
60
40
20
0
0 1 2
3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Годы после ТС

31. Повторные госпитализации после ТС

100%
80%
60%
Госпитализация: отторжение + инфекция
40%
Госпитализация: только инфекция
Госпитализация: только отторжение
Госпитализация: без отторжения и инфекции
20%
Без госпитализации
0%
До 1 года
2-й и 3-й годы
4-й и 5-й годы
6-й и 7-й годы

32. Функциональный статус после ТС

100%
80%
60%
40%
Полностью нуждаются в помощи
20%
Нуждаются в незначительной помощи
Нет ограничений физической активности
0%
1 год
3 года
5 лет
7 лет

33. Трудоспособность после ТС

100%
80%
Пенсионеры
60%
Не работают
Работают с
ограничениями
40%
Работают в полном
объеме
20%
0%
1 год
3 года
5 лет
7 лет

34.

THORATEC
Искусственный левый желудочек (ИЛЖ)

35.

THORATEC
бивентрикулярный обход

36.

37.

ИЛЖ HEARTMATE

38.

39. HeartMate

40.

41.

Искусственный желудочек JARVIK 2000

42.

JARVIK 2000 VAD

43.

MICROMED - DEBAKEY VAD

44.

MICROMED - DEBAKEY VAD

45.

HeartMate II LVAD

46. HM II Ротор и статор

Flow
Outflow
Stator
Rotor
Outflow Bearing
Set
Inflow Stator
Inflow Bearing Set

47.

HeartMate II LVAD

48. HeartMate II LVAD

49.

AbioCor Искусственное сердце