Эндометриоидная болезнь
Эволюция эндометриоза
Классификация эндометриоза (топографическая)
Классификация эндометриоза
Стадии распространения эндометриоза
Факторы значимости ЭБ
Этиология ЭБ
Генетические факторы ЭБ
Патогенез ЭБ (по Shaw R.W. ,1993)
БАСКАКОВ Виктор Павлович (1923-2001)
Системное поражение при ЭБ
Структура ЭБ
Классификация ЭБ
Особенности эндометриоза
Клинические формы ЭБ
Аденомиоз
Эндометриома
Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз
Перитонеальный эндометриоз (малые формы)
Патогенез малых форм ЭБ
Клинические проявления ЭБ
Клинические проявления аденомиоза
Клинические проявления эндометриомы
Клинические проявления ретроцервикального эндометриоза
Клинические проявления ЭБ (при сочетанной форме)
Диагностика
Диагностика
Особенности анамнеза при распространенных формах ЭБ
Общее клиническое обследование
Гинекологическое исследование
Неинвазивные методы исследования
Инвазивные методы исследования
Эффективность диагностики Э
Особенность морфологии
Методы лечения ЭБ
Этапы комбинированной терапии
Хирургическое лечение
Патогенетическая терапия
Препараты гормональной патогенетической терапии
Группа выбора
Вспомогательная и синдромальная терапия
Вспомогательная и синдромальная терапия
Вспомогательная и синдромальная терапия
4.43M
Категория: МедицинаМедицина

Эндометриоидная болезнь

1. Эндометриоидная болезнь

ВМА Кафедра Акушерства и
Гинекологии

2.

Эндометриоз – появление в различных органах
участков ткани, идентичной по строению со
слизистой оболочкой матки и подвергающейся
циклическим
изменениям
соответственно
менструальному циклу.
декабрь 17
ВМА
2

3. Эволюция эндометриоза

• 1900-1920 гг.
– Груздев В.С. описал 3 случая Э.
• 1938 г.
– Скробанский К.К. выявил Э. у 5 из 60
гинекологических больных (8,3%)
• 1960-е годы
– Баскаков В.П. выявил Э. у 17%
оперированных гинекологических
больных
• 2000-е годы
– В США Э. причина 30%
госпитализаций гинекологических
больных
декабрь 17
ВМА
3

4. Классификация эндометриоза (топографическая)


Генитальный
Экстрагенитальный
Сочетанный
– Матки
– Маточных труб
– Яичников
– Влагалища
– Ретроцервикальный
– Брюшины малого таза
– Кишечника
– Послеоперационных рубцов
– Органов мочевой системы
– Других органов
декабрь 17
ВМА
4

5. Классификация эндометриоза

• По распространенности
– Поверхностный
– Инвазивный
– Распространенный
• По выраженности
поражения




Минимальный (I стадия)
Легкий (II стадия)
Умеренный (III стадия)
Тяжелый (IV стадия)
декабрь 17
ВМА
5

6. Стадии распространения эндометриоза

I -я
III -я
II -я
декабрь 17
IV -я
ВМА
6

7.

Эндометриоидная
болезнь –
дисгормональное иммуннозависимое и генетически
обусловленное
заболевание,
характеризующееся
доброкачественным
разрастанием ткани,
сходной с эндометрием, но
находящейся за пределами
полости матки,
декабрь 17
ВМА
7
сопровождающееся,

8.

Актуальность проблемы ЭБ
• Встречается у 2-5% женщин
репродуктивного возраста
• У 30-50% женщин,
обследующихся по поводу
бесплодия
• В 20-35% случаев
сочетается
с миомой матки,
гиперпластическими
процессами эндометрия
декабрь 17
ВМА
8

9. Факторы значимости ЭБ


Неудержимый рост
Широкое распространение
Высокая частота бесплодия
Выраженный болевой синдром
Снижение качества жизни
Страх у больных (рак?)
декабрь 17
ВМА
9

10. Этиология ЭБ

• Нарушение эмбриогенеза
(F.Reclinghauser 1893)
• Метаплазия эпителия брюшины
(Н.С.Иванов 1897)
• Транслокация эндометрия и его
диссеминация (I.Sampson 1921)
• Нарушение имунной защиты
(M.Jonesko, S.Popesko 1975)
• Изменение генетического
аппарата
«Происхождение эндометриоза - все еще загадка»
D.H.Barlow
декабрь 17
ВМА
10

11. Генетические факторы ЭБ

• Гормоны, рецепторы
простагландины PgE2
• «Ранние» гены
• Гены метаболизма
• Супрессоры онкогенов
• Цитокины
• Внешние воздействия
•Факторы стволовых
клеток
• Свободные радикалы
декабрь 17
ВМА
11

12. Патогенез ЭБ (по Shaw R.W. ,1993)

Менструальный
рефлюкс
Гормональные
изменения
Иммунологические
особенности
Генетическая
предрасположенность
Имплантация
Метаплазия
Эндометриодный имплантат
Прогрессирование и инвазия (рост)
Распространение лимфо- и гематогенное
декабрь 17
ВМА
12

13. БАСКАКОВ Виктор Павлович (1923-2001)

• Обосновал понятие
ЭБ как системного
заболевания
организма
• Внедрил
симультанные
операции при ЭБ
• Предложил
использование
радоновых вод
декабрь 17
ВМА
13

14. Системное поражение при ЭБ

• Репродуктивная система
– Нарушения менструального
цикла
– Бесплодие
• Нервная система
– Астенизация
– Психастения
– Хронический болевой
синдром
декабрь 17
ВМА
14

15. Структура ЭБ

7,6%
0,7%
91,7%
Генитальный эндометриоз
Сочетанные формы
Эктрагенитальный эндометриоз
декабрь 17
ВМА
15

16. Классификация ЭБ

• По тяжести (на основании
клинических проявлений)
– Легкая
– Средняя
– Тяжелая
декабрь 17
ВМА
16

17. Особенности эндометриоза


Циклическое превращение
очагов
Отсутствие соединительнотканной капсулы
Склонность к
инфильтрирующему росту
Способность к
метастазированию
Вероятность рецидива и нерадикального
удаления очагов
декабрь 17
ВМА
17

18. Клинические формы ЭБ

• Инфильтративная
• Кистозная
• «Малые» формы ЭБ
декабрь 17
ВМА
18

19. Аденомиоз

• Аденомиоз – эндометриоз
матки, характеризуется:
– наличием эндометриоидных
включений в миометрий
– нарушением архитектоники
миометрия
• гиперплазией и гипертрофией
гладкомышечной ткани
декабрь 17
ВМА
19

20. Эндометриома

• Кистозное превращение
яичника
• Проявляется
– Нарушением функции яичника
(эндокринной и генеративной)
– Образованием и увеличением
размеров цистаденомы
– Перфорацией (разрывом) кисты
декабрь 17
ВМА
20

21. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз

• Локализован в ректоматочном пространстве
• Имеет склонность к
прорастанию
– В клетчатку таза
– В матку
– В стенку прямой кишки
декабрь 17
ВМА
21

22. Перитонеальный эндометриоз (малые формы)

• Образование гетеротопий на
брюшине малого таза
• Приводит к образованию спаек и
сращений
• Является фактором трубноперитонеального бесплодия
• Имеет тенденцию к
распространению по брюшине
Наличие перитонеального эндометриоза –
фактор риска развития тяжелых форм
ЭБ.
декабрь 17
ВМА
22

23. Патогенез малых форм ЭБ

• В эндометрии
– Нарушение локального иммунитета
– Накопление плазматических клеток
• Нарушение гистогематического
барьера
– Ненаступление имплантации
– Невынашивание беременности
декабрь 17
ВМА
23

24. Клинические проявления ЭБ

Бесплодие
Гиперполименорея
Диспареуния
Хронические тазовые боли
Альгодисменорея
0
декабрь 17
30
60
ВМА
90
24

25. Клинические проявления аденомиоза

• Альгодисменорея (65-95%)
• Меноррагия (50-98%)
• Равномерное увеличение тела
матки (40-80%)
• Бесплодие (30-80%)
• Бессимптомное течение (до 20%)
– Среди препаратов после
гистерэктомии 60-80%
Эффективность диагностики 22-60%
декабрь 17
ВМА
25

26. Клинические проявления эндометриомы

• Наличие опухоли брюшной
полости
• Нарушение менструальной
функции
• Болевой синдром
– «Острый живот» (1-2%)
декабрь 17
ВМА
26

27. Клинические проявления ретроцервикального эндометриоза

• Болевой синдром
– Диспареуния
– Альгоменорея
• Нарушение функции
кишечника
декабрь 17
ВМА
27

28. Клинические проявления ЭБ (при сочетанной форме)


Менометроррагия – 93%
Болевой синдром – 84%
Нарушение функции
кишечника – 23%
Нарушение функции мочевого
пузыря – 12%
– Анемия – 86%
– Диспареуния – 80%
Снижение качества жизни
декабрь 17
ВМА
28

29. Диагностика


Жалобы
Анамнез жизни
Анамнез заболевания
Состояние специфических функций
декабрь 17
ВМА
29

30. Диагностика

• Манифестация клинических
проявлений характерна для
фазы секреции
менструального цикла
декабрь 17
ВМА
30

31. Особенности анамнеза при распространенных формах ЭБ

• Предшествующее
неэффективное лечение.
• Операции в анамнезе –
56%
• Радикальные операции –
75%
• Рецидив заболевания – 1025%
декабрь 17
ВМА
31

32. Общее клиническое обследование

• Осмотр
• Обследование по органам
и системам
декабрь 17
ВМА
32

33. Гинекологическое исследование

• Осмотр
• Влагалищное обследование
• Ректо-вагинальное
исследование
декабрь 17
ВМА
33

34. Неинвазивные методы исследования

• Лучевые исследования




УЗИ
Гистерография
КТ
МРТ
• Кольпоскопия
• Цитологические
• Микробиологические
декабрь 17
ВМА
34

35. Инвазивные методы исследования

• Лапароскопия
• Гистероскопия
• Биопсия эндометриоидных
гетеротопий
– Трансцервикальная пункционная
биопсия миометрия
декабрь 17
ВМА
35

36. Эффективность диагностики Э

• Ультразвуковое
исследование – 45-70%
• Эндоскопическое
исследование – 30-90%
декабрь 17
ВМА
36

37. Особенность морфологии

• Наличие функционирующих
желез эндометриоподобного
эпителия
• Определение цитогенной
стромы
• Выявление гемосидерина в
макрофагах в гетеротопиях
декабрь 17
ВМА
37

38. Методы лечения ЭБ


Хирургическое
– Радикальное
– Органосберегающее
Консервативное
– Патогенетическое
– Вспомогательное
– Синдромальное
декабрь 17
ВМА
38

39. Этапы комбинированной терапии

1. Предоперационная

Консервативное лечение
2. Оперативное вмешательство
3. Послеоперационная
противорецидивная

Консервативное лечение
4. Реабилитация
декабрь 17
ВМА
39

40. Хирургическое лечение

Цель: Деструкция имплантов (лазером или электрокоагуляция). Полное
удаление эндометриоидных кист, имплантов или очагов фиброза.
Облегчение симптоматики посредством иссечения или деструкции очагов
эндометриоза, разделения сращений и прерывания патологическое
эфферентной импульсации.
Методы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищно-лапароскопический.
Клиническое улучшение – 90%, значительное облегчение тазовых болей.
Восстановление фертильности в 30-40%.
декабрь 17
ВМА
40

41. Патогенетическая терапия

Атрофия эндометриоидных
гетеротопий
Цель:
• Блок ГГЯС – снижение выработки
половых стероидов
• Снижение активности факторов
роста
• Снижение кровоснабжения зон
гетеротопий
• Снижение клеточной пролиферации
• Влияние на апоптоз.
Регрессия гетеротопий
Рецидив после прекращения лечения в теч. 12 мес.
декабрь 17
ВМА
41

42. Препараты гормональной патогенетической терапии

• Агонисты-ГнРГ (бусерелин)
• «Чистые прогестины»
(дюфастон, норколут)
Антигонадотропины
(даназол)
Производные 19норстероидов (неместран)
Комбинированные эстрогенгестагены
декабрь 17
ВМА
42

43. Группа выбора

Агонисты гонадотропинрилизинг-гормона
декабрь 17
ВМА
43

44. Вспомогательная и синдромальная терапия

• Иммунокоррекция
• Ингибиторы
простагландинов
декабрь 17
ВМА
44

45. Вспомогательная и синдромальная терапия

• Системная энзимотерапия
• Нейротропные препараты
декабрь 17
ВМА
45

46. Вспомогательная и синдромальная терапия

• Бальнеотерапия
(радоновые воды)
• Физио-терапевтическое
лечение
декабрь 17
ВМА
46

47.

Эндометриоз остается
феноменом, который, как
«Мона Лиза», обладает
способностью скрывать
свое настоящее лицо, и нет
ничего удивительного в
том, что исследователи
этого заболевания
продолжают высказывать
по поводу него различные
точки зрения.
Jvo A. Brosens (1996)
декабрь 17
ВМА
47
English     Русский Правила