Эндометриоз
Эндометриоз (или эндометриоидная болезнь)
Клиника эндометриоза
Патоморфология эндометриоза
Классификация эндометриоза по локализации
Классификация эндометриоза по локализации
Эндометриоз толстой кишки
Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)
Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)
Классификация аденомиоза (4 стадии)
Аденомиоз
Дифференциальная диагностика аденомиоза матки
Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичников
Ретроцервикальный эндометриоз
6.35M
Категория: МедицинаМедицина

Эндометриоз. Распространенность эндометриоза

1. Эндометриоз

ГБОУ ВПО Башгосмедуниверситет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Эндометриоз
Зайнуллина Раиса Махмутовна

2. Эндометриоз (или эндометриоидная болезнь)

заболевание, характеризующееся
разрастанием ткани, схожей
по структуре и функции с
эндометрием, за пределами
полости матки.

3.

Эндометриоз
(или эндометриоидная болезнь)
Или
Заболевание
характеризующееся
присутствием
эктопического
эндометрия с признаками клеточной
активности
и
разрастанием,
приводящее
к
нарушением
физиологических процессов в органах

4.

почему?
Патогенез до конца не известен;
маркеров для выявления ранних
стадий нет;
вопросы лечебной коррекции не
решены;
не решена проблема частых
рецидивов.
но до настоящего времени

5.

Всемирное общество по эндометриозу
World Endometriosis Society
Принят консенсус в вопросах
диагностики
лечения
профилактики
В марте 2013 года

6.

Распространенность эндометриоза
за 10 лет выросла на 73%
176 млн. женщин
во всём мире

7.

Эндометриоз: проблемы
Распространенность растёт
Диагностируется с запозданием
Вылечить полностью невозможно
Часто рецидивирует

8. Клиника эндометриоза

Боль !
Нарушение МЦ
бесплодие
Диагноз в среднем ставится ч/з
6 лет (данные мировой статистики)

9.

Патогенетические азы
наличие ретроградной менструации
адгезия и инвазия отторгнутого эндометрия
формирование эндометриоидных очагов
их васкуляризация
Однако
ретроградные менструации у 90%
заболевают 2-15%
Другие факторы ?

10.

Факторы риска:
Воспалительная реакция тканей
Цитокины ИЛ-1, факторы некроза опухоли
ТФР
активность
металлопротеиназ
Длительность менструальных выделений
Состояние цервикального канала
Иммунологические нарушения
Металлопротеиназы - ферменты разрушающие
межклеточные матриксы.
Секретируются клетками эндометрия

11.

диагностика
гинекологическое обследование
УЗД
кольпоскопия
гистероскопия
методы не специфичные
специфичный метод -----
лапароскопия с прицельной
биопсией

12.

Решение 1 - диагностический поиск
Следует задавать 2 вопроса:
-«Беспокоит ли тазовая боль?»
-«Бывают ли периоды безуспешных попыток
забеременнить?»
Диагностический поиск запускать при одном
положительном ответе

13.

Решение 2 - диагностика
золотой стандарт диагностики –
лапароскопия с биопсией

14.

Решение 3 – лечебная коррекция
Эндометриоз начинают лечить
медикаментозно;
при отсутствии положительного
эффекта ч/з 6 мес. решают вопрос об
оперативном лечении

15.

Решение 4
По поводу эндометриоза женщина
должна быть прооперирована
1 раз

16.

Решение 5
Противорецидивная терапия
Эндометриоза обязательна
Средства первой линии ---Прогестины или КОК.

17.

Лечебная коррекция
Препараты первой линии
•КОК
•Прогестины
•НПВС
Препараты второй линии:
•Агонисты ГнРГ + возвратная терапия ЗГТ;
•ЛНГ – система «мирена»
Длительно !

18.

Лечебная коррекция
Прогестин выбора
диеногест
Воздействие на основные звенья патогенеза:
апоптоз эндометриоидных очагов
блокирует ароматазу
нарушает неоангиогенез
восстанавливает иммунокомпетентность

19.

Лечебная коррекция
Показания к хирургическому лечению:
• кисты яичников;
• ретроцервикальное поражение;
• + гнойное воспаление;
• спаечный процесс;
• нарушение функции органов и систем;
• отсутствие от медикаменозной терапии (6мес)

20.

Лечебная коррекция
После операции длительная гормональная терапия
КОК с диеногестом
или
чистый диеногест
Длительно!

21. Патоморфология эндометриоза

•Макроскопически очаги эндометриоза имеют
форму узлов, инфильтратов и кистозных
образований, их полость заполнена густым
геморрагическим содержимым («горячий
шоколад»);
•При гистологическом исследовании очагов
эндометриоза определяют типичную строму и
железы эндометрия, в строме нередко
обнаруживают макрофаги с большим
количеством гемосидерина.
•Для инфильтративного эндометриоза
характерно врастание желез в подлежащую
гладкомышечную и соединительную ткань.

22. Классификация эндометриоза по локализации

ГЕНИТАЛЬНЫЙ (92-94%)
АДЕНОМИОЗ
•тело матки
•перешеек
• интерстициальные
отделы маточных
труб
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ЭНДОМЕТРИОЗ
• яичники
• маточные трубы
• брюшина углублений
малого таза
НАРУЖНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ЭНДОМЕТРИОЗ
• наружные половые органы
• влагалище
• влагалищная часть шейки матки
• ретроцервикальная область

23. Классификация эндометриоза по локализации

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ (92-94%)
(топографически не связанный с
половыми органами)
•Э
кожи;
• Э верхних и нижних конечностей;
• Э позвоночника, плевры, легких,
диафрагмы;
• Э мочевых органов;
• Э кишечника, сальника,
послеоперационных рубцов и пупка.

24. Эндометриоз толстой кишки

Эндометриоз
п/о рубца
Эндометриоз
толстой кишки
Эндометриоз
пупка
Эндометриоз
большого сальника

25. Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)

- наиболее часто
встречаемая разновидность
генитального эндометриоза
(15-90%);
-эндометриоидные
гетеротопии обнаруживаются
в миометрии;
- макроскопически
отмечается увеличение
матки, гиперплазия
миометрия

26. Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)

27. Классификация аденомиоза (4 стадии)

I стадия – прорастание слизистой оболочки до
миометрия;
II стадия – поражение до середины толщины
миометрия;
III стадия – поражение эндометрия до серозного
покрова;
IV стадия – поражение париетальной брюшины.

28. Аденомиоз

Рентгенологическая
гистеросальпингография (ГСГ)
– метод рентгенодиагностики
заболеваний матки и её труб,
основанный на введении в
них контрастных веществ
(информативность до 85%)
МРТ – информативность более
90%

29. Дифференциальная диагностика аденомиоза матки

Субмукозная миома
матки
Аденомиоз
Рак эндометрия
УЗВ картина аденомиоза

30. Эндометриоз яичников

-занимает второе место среди
всех локализаций и первое в
группе пациенток с наружным
эндометриозом;
- пути распространения
гематогенным и лимфогенным
путем;
- гетеротопии подвергаются более
выраженным циклическим
изменениям, чем при других
локализациях, образуя
«шоколадные» кисты.

31. Эндометриоз яичников

ЖАЛОБЫ: на боли с иррадиацией в
прямую кишку и поясницу, может быть
бессимптомное течение, при
микроперфорациях (25%) – клиника
«острого» живота: вздутие живота ,
тошнота, рвота, повышение
температуры;
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- УЗИ;
- лечебно-диагностическая
лапароскопия;
- при затруднениях МРТ и КТ.
ЛЕЧЕНИЕ:
- лапароскопическая цистэктомия с
последующей гормонотерапией в
течение 6 месяцев.

32. Ретроцервикальный эндометриоз

-занимает третье место после
аденомиоза и эндометриоза яичников;
- локализация за шейкой матки в
ректовагинальной клетчатке;
- одна из самых «трудных»
локализаций в плане клинических
проявлений, диагностики и лечения.
- резкие боли с иррадиацией во
влагалище, прямую кишку,
промежность, наружные половые
органы, бедро.
- выраженный спаечный процесс.

33.

Благодарим за внимание
English     Русский Правила