Эндометриоз. Распространенность эндометриоза

1. Эндометриоз

ГБОУ ВПО Башгосмедуниверситет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Эндометриоз
Зайнуллина Раиса Махмутовна

2. Эндометриоз (или эндометриоидная болезнь)

заболевание, характеризующееся
разрастанием ткани, схожей
по структуре и функции с
эндометрием, за пределами
полости матки.

3.

Эндометриоз
(или эндометриоидная болезнь)
Или
Заболевание
характеризующееся
присутствием
эктопического
эндометрия с признаками клеточной
активности
и
разрастанием,
приводящее
к
нарушением
физиологических процессов в органах

4.

почему?
Патогенез до конца не известен;
маркеров для выявления ранних
стадий нет;
вопросы лечебной коррекции не
решены;
не решена проблема частых
рецидивов.
но до настоящего времени

5.

Всемирное общество по эндометриозу
World Endometriosis Society
Принят консенсус в вопросах
диагностики
лечения
профилактики
В марте 2013 года

6.

Распространенность эндометриоза
за 10 лет выросла на 73%
176 млн. женщин
во всём мире

7.

Эндометриоз: проблемы
Распространенность растёт
Диагностируется с запозданием
Вылечить полностью невозможно
Часто рецидивирует

8. Клиника эндометриоза

Боль !
Нарушение МЦ
бесплодие
Диагноз в среднем ставится ч/з
6 лет (данные мировой статистики)

9.

Патогенетические азы
наличие ретроградной менструации
адгезия и инвазия отторгнутого эндометрия
формирование эндометриоидных очагов
их васкуляризация
Однако
ретроградные менструации у 90%
заболевают 2-15%
Другие факторы ?

10.

Факторы риска:
Воспалительная реакция тканей
Цитокины ИЛ-1, факторы некроза опухоли
ТФР
активность
металлопротеиназ
Длительность менструальных выделений
Состояние цервикального канала
Иммунологические нарушения
Металлопротеиназы - ферменты разрушающие
межклеточные матриксы.
Секретируются клетками эндометрия

11.

диагностика
гинекологическое обследование
УЗД
кольпоскопия
гистероскопия
методы не специфичные
специфичный метод -----
лапароскопия с прицельной
биопсией

12.

Решение 1 - диагностический поиск
Следует задавать 2 вопроса:
-«Беспокоит ли тазовая боль?»
-«Бывают ли периоды безуспешных попыток
забеременнить?»
Диагностический поиск запускать при одном
положительном ответе

13.

Решение 2 - диагностика
золотой стандарт диагностики –
лапароскопия с биопсией

14.

Решение 3 – лечебная коррекция
Эндометриоз начинают лечить
медикаментозно;
при отсутствии положительного
эффекта ч/з 6 мес. решают вопрос об
оперативном лечении

15.

Решение 4
По поводу эндометриоза женщина
должна быть прооперирована
1 раз

16.

Решение 5
Противорецидивная терапия
Эндометриоза обязательна
Средства первой линии ---Прогестины или КОК.

17.

Лечебная коррекция
Препараты первой линии
•КОК
•Прогестины
•НПВС
Препараты второй линии:
•Агонисты ГнРГ + возвратная терапия ЗГТ;
•ЛНГ – система «мирена»
Длительно !

18.

Лечебная коррекция
Прогестин выбора
диеногест
Воздействие на основные звенья патогенеза:
апоптоз эндометриоидных очагов
блокирует ароматазу
нарушает неоангиогенез
восстанавливает иммунокомпетентность

19.

Лечебная коррекция
Показания к хирургическому лечению:
• кисты яичников;
• ретроцервикальное поражение;
• + гнойное воспаление;
• спаечный процесс;
• нарушение функции органов и систем;
• отсутствие от медикаменозной терапии (6мес)

20.

Лечебная коррекция
После операции длительная гормональная терапия
КОК с диеногестом
или
чистый диеногест
Длительно!

21. Патоморфология эндометриоза

•Макроскопически очаги эндометриоза имеют
форму узлов, инфильтратов и кистозных
образований, их полость заполнена густым
геморрагическим содержимым («горячий
шоколад»);
•При гистологическом исследовании очагов
эндометриоза определяют типичную строму и
железы эндометрия, в строме нередко
обнаруживают макрофаги с большим
количеством гемосидерина.
•Для инфильтративного эндометриоза
характерно врастание желез в подлежащую
гладкомышечную и соединительную ткань.

22. Классификация эндометриоза по локализации

ГЕНИТАЛЬНЫЙ (92-94%)
АДЕНОМИОЗ
•тело матки
•перешеек
• интерстициальные
отделы маточных
труб
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ЭНДОМЕТРИОЗ
• яичники
• маточные трубы
• брюшина углублений
малого таза
НАРУЖНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ЭНДОМЕТРИОЗ
• наружные половые органы
• влагалище
• влагалищная часть шейки матки
• ретроцервикальная область

23. Классификация эндометриоза по локализации

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ (92-94%)
(топографически не связанный с
половыми органами)
•Э
кожи;
• Э верхних и нижних конечностей;
• Э позвоночника, плевры, легких,
диафрагмы;
• Э мочевых органов;
• Э кишечника, сальника,
послеоперационных рубцов и пупка.

24. Эндометриоз толстой кишки

Эндометриоз
п/о рубца
Эндометриоз
толстой кишки
Эндометриоз
пупка
Эндометриоз
большого сальника

25. Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)

- наиболее часто
встречаемая разновидность
генитального эндометриоза
(15-90%);
-эндометриоидные
гетеротопии обнаруживаются
в миометрии;
- макроскопически
отмечается увеличение
матки, гиперплазия
миометрия

26. Аденомиоз (Эндометриоз тела матки)

27. Классификация аденомиоза (4 стадии)

I стадия – прорастание слизистой оболочки до
миометрия;
II стадия – поражение до середины толщины
миометрия;
III стадия – поражение эндометрия до серозного
покрова;
IV стадия – поражение париетальной брюшины.

28. Аденомиоз

Рентгенологическая
гистеросальпингография (ГСГ)
– метод рентгенодиагностики
заболеваний матки и её труб,
основанный на введении в
них контрастных веществ
(информативность до 85%)
МРТ – информативность более
90%

29. Дифференциальная диагностика аденомиоза матки

Субмукозная миома
матки
Аденомиоз
Рак эндометрия
УЗВ картина аденомиоза

30. Эндометриоз яичников

-занимает второе место среди
всех локализаций и первое в
группе пациенток с наружным
эндометриозом;
- пути распространения
гематогенным и лимфогенным
путем;
- гетеротопии подвергаются более
выраженным циклическим
изменениям, чем при других
локализациях, образуя
«шоколадные» кисты.

31. Эндометриоз яичников

ЖАЛОБЫ: на боли с иррадиацией в
прямую кишку и поясницу, может быть
бессимптомное течение, при
микроперфорациях (25%) – клиника
«острого» живота: вздутие живота ,
тошнота, рвота, повышение
температуры;
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- УЗИ;
- лечебно-диагностическая
лапароскопия;
- при затруднениях МРТ и КТ.
ЛЕЧЕНИЕ:
- лапароскопическая цистэктомия с
последующей гормонотерапией в
течение 6 месяцев.

32. Ретроцервикальный эндометриоз

-занимает третье место после
аденомиоза и эндометриоза яичников;
- локализация за шейкой матки в
ректовагинальной клетчатке;
- одна из самых «трудных»
локализаций в плане клинических
проявлений, диагностики и лечения.
- резкие боли с иррадиацией во
влагалище, прямую кишку,
промежность, наружные половые
органы, бедро.
- выраженный спаечный процесс.

33.

Благодарим за внимание