Современная контрацепция

1. Современная контрацепция

2.

Контрацепция ( от лат. contra – против и
conceptio – зачатие), методы и средства
предупреждения беременности
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
2

3. История (Древний Египет)

• Барьерная контрацепция
– химическая
– механическая
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
3

4. История (Моисей)

• Внутриматочная
контрацепция
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
4

5. История (Индейцы)

• Пероральная
контрацепция
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
5

6. История (Древний Рим)

• Барьерная контрацепция (Лукреций)
• Календарный метод (Диоскорид)
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
6

7. Исходы беременностей в России (2005г.)

Невынашивание
18%
Внематочная
беременность 2%
Роды 44%
Аборты 36%
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
7

8. Методы контрацепции

• Обратимые
–
–
–
–
Естественные
Барьерные
Внутриматочные
Гормональные
• Не обратимые
– Стерилизация
• Мужская
• Женская
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
8

9. Обратимая контрацепция

• Естественные методы
–
–
–
–
декабрь 17
Воздержание
Метод лактационной аменореи
Симптотермальные методы
Прерванный половой акт
ВМА им. С.М.Кирова
9

10. Обратимая контрацепция

• Барьерные методы
– Механические
• Презервативы
– Мужские
– Женские
– Химические
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
10

11. Обратимая контрацепция

Современные методы
контрацепции !
• Внутриматочные средства
• Гормональные методы
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
11

12.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
КОНТРАЦЕПЦИИ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
декабрь 17
БЕЗОПАСНОСТЬ
ВМА им. С.М.Кирова
ПРИЕМЛЕМОСТЬ
12

13. Эффективность методов контрацепции

Стерилизация
Инъекции
ВМС
КОК
Барьерные
Естественные
0
Теоретическая
декабрь 17
20
40
60
Практическая
ВМА им. С.М.Кирова
80
100
%
13

14. Практическая эффективность контрацептива

• Индекс Перля – количество
беременностей у 100 женщин,
использующих данный метод
контрацепции в течение года
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
14

15. Эффективность методов контрацепции

50
40
30
20
10
0
47
Индекс Перля
12
ППА
СТМ
8
БК
5,3
ин
ВМС
• ППА – прерванный половой акт; СТМ – симптотермальные
методы; БК – барьерные методы контрацепции; ин.ВМС –
инертные внутриматочные средства
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
15

16. Эффективность методов современной контрацепции

1,2
1,2
0,9
Индекс Перля
0,65
0,6
0,33
0,3
0,15
ВМА им. С.М.Кирова
Импланты
ВМС
КОК
ВлУст
Мини Пили
декабрь 17
Инъекции
0,02
0
16

17. Безопасность контрацепции

• Побочные действия – изменения в самочувствии женщины или
ее организме, не приводящие к серьезному нарушению функций
жизненно важных органов и систем
• Осложнения– возникающие при использовании метода
расстройства здоровья, приводящие к нарушению деятельности
организма.
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
17

18. Приемлемость контрацепции

Факторы метода
• Побочные эффекты
• Возможность применения
• Стоимость
• Доступность
декабрь 17
Личностные факторы
Возраст
Сексуальный статус
Репродуктивный статус
Опыт применения метода
Необходимость защиты от
СТЗ
Наличие соматических
заболеваний
ВМА им. С.М.Кирова
18

19. Идеальный контрацептив

• Высокоэффективен
• Не оказывает
системного влияния
• Легко обратим
• Прост в применении
• Доступен
• Экономически
необременителен
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
19

20. Современная контрацепция

• Гормональные методы
• Внутриматочные средства
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
20

21. Использование современных методов контрацепции (2005 г.)

40
30
% 20
6,8
23,6
10
0
17,2
7,9
Европа
ВМС
декабрь 17
РФ
Гормональная контрацпция
ВМА им. С.М.Кирова
21

22. Внутриматочные средства (ВМС)

• Инертные
• Медикаментозные
– Гестаген-содержащие
– Метал-содержащие
– НПВС -содержащие
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
22

23. Приемлемость ВМС

• Высокоэффективны (исключен
фактор потребителя).
• Не оказывают системного
влияния.
• Просты в применении.
• Доступны.
• Экономичны.
• Обратимы (3-6 мес.).
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
23

24. Механизмы действия ВМС (теории)

Абортивное действие ВМС
Ускорение перистальтики
Асептического воспаления
Сперматотоксического
действия
• Энзимных нарушений
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
24

25. Побочные действия ВМС

• Гиперполименорея
(ГПМ)
• Альгодисменорея
(АДМ)
• Воспалительные
заболевания половых
органов (ВЗПО)
80
60
34
40
18
20
16
0
ВЗПО
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
АДМ
ГПМ
25

26. Осложнения ВМС

• Экспульсия ВМС – 2%
• Перфорация матки – 0,2 ‰
– 1-я степень – ВМС частично
располагается в мышце матки
– 2-я степень – ВМС полностью
находится в мышце матки
– 3-я степень – частичный или
полный выход ВМС в брюшную
полость
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
26

27. Состояние эндометрия при использовании ВМС

32%
35%
33%
Норма
декабрь 17
Гиперплазия
ВМА им. С.М.Кирова
Полипоз
27

28. Лечение и профилактика НМЦ

• Назначение нестероидных противовоспалительных
средств
• Прием КОК
• Назначение гемостатических препаратов
• Удаление ВМС
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
28

29. Внутритрубная контрацепция

• Intratubal Device (ITD)
• Нейлоновая нить с перемычками
длиной 30 мм и петлей для
извлечения
• Устанавливается и удаляется
амбулаторно
• Потенциально обратима
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
29

30. Классификация гормональных контрацептивов

Комбинированные (эстроген-гестагеновые) контрацептивы
– Таблетки (КОК)
• высокодозированные (>40mcg EE)
• низкодозированые (<35mcg EE)
– монофазные
– многофазные
– Влагалищные устройства
– Пластырь
– Инъекции
Гестагеновые контрацептивы
–
–
–
–
–
таблетки (мини-пили)
инъекции
импланты
ВМС
влагалищные устройства
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
30

31. 2012 год

• Появление
гормональных
контрацептивов,
содержащих
17β-эстрадиол
– КЛАЙРА
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
31

32. Грегори ПИНКУС (1903-1967)

• Разработал контрацептивную
таблетку (1956г.)
• Издал книгу «Победа над
плодовитостью» (1965г.)
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
32

33. Комбинированные оральные контрацептивы

декабрь 17
120 000 000
женщин
ВМА им. С.М.Кирова
33

34. Механизм действия гормональной контрацепции

• Блокада выделения
релизинг-гормона
Гипоталамус
Гипофиз
• Подавление секреции
ФСГ и ЛГ
Гормональный
контрацептив
• Подавление овуляции
Яичники
• Изменение эндометрия
Матка
Шейка матки
декабрь 17
•Изменение
цервикальной слизи
ВМА им. С.М.Кирова
34

35. Побочные действия при использовании КОК (%)

7,8
35,1
57,1
Нежелательные
декабрь 17
Положительные
ВМА им. С.М.Кирова
Нет
35

36. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОК (по механизмам возникновения)

Эстрогензависимые
Гестагензависимые
Головная боль
Повышение АД
Раздражительность
Тошнота, рвота
Головокружение
Мастодиния
Хлоазма
Ухудшение состояния
варикозных вен
• Ухудшение переносимости
контактных линз
• Увеличение веса
декабрь 17
Головная боль
Депрессия
Утомляемость
Угревая сыпь
Снижение либидо
Сухость влагалища
Ухудшение состояния
варикозных вен
• Увеличение веса
ВМА им. С.М.Кирова
36

37. Побочные действия при использовании КОК (%)

25
20,6
20
15,5
13,8
15
10
12
8,4
3,1
5
0
декабрь 17
7,1
Изм.настр.
Кров.выдел.
Нагр.МЖ
1-й цикл
5-й цикл
ВМА им. С.М.Кирова
4,5
Гол.боль
37

38. Прибавка массы тела

• 12% женщин
использующих ГК более
5% в год из-за:
– Анаболического эффекта
гестагенов
– Задержки жидкости
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
38

39. Побочные действия при использовании КОК (%)

50
40
49
30
33
41
20
10
0
декабрь 17
Норм.МЦ
Сниж.АДМ
ВМА им. С.М.Кирова
Уменьш.кровопот
39

40. Новые технологии

Нова-Ринг
Евра
Выделение малых доз гормонов
Отсутствие первичного прохождения через печень
Низкое значение фактора потребителя
Длительность действия
Неинвазивность метода
Возможность применения у нерожавших
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
40

41. Чисто гестагеновые таблетки (мини-пили)

декабрь 17
Микролют (30мкг левоноргестрел)
Микронор (350мкг норэтистерона)
Эксклютон (500мкг линестрелона)
Оврет (75мкг норгестрел)
ВМА им. С.М.Кирова
41

42. Внутриматочные средства

• Минимальное значение
фактора потребителя
• Местный контрацептивный
эффект
• Практически нет системного
гормонального влияния
• Уменьшение менструальной
кровопотери
• Снижение частоты ВЗОМТ
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
42

43. Новые технологии

Депо-Провера
Импланон
• Длительная контрацепция
– Контрацепция у кормящих матерей.
– Контрацепция у женщин позднего возраста.
– Лечение эндометриоза и миомы матки.
• Отсутствие побочных эффектов эстрогенов
• Отсутствие первичного прохождения через печень.
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
43

44. Проблемы гестагеновой контрацепции

• Нарушение менструального цикла
– Мажущие выделения
– Аменорея
• Отсроченная обратимость
• Необходимость проведения
манипуляций
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
44

45.

Неотложная контрацепция
чрезвычайная мера, не
должна применяться
вместо обычной
контрацепции
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
46

46. Неотложная контрацепция

Комбинированные оральные
контрацептивы (метод Юспе)
Высокодозированные
КОК (> 35 мкг ЕЕ)
• прием 2 таблеток
сразу
• через 12 часов прием
еще 2 таблеток
Низкодозированные
КОК (< 35 мкг ЕЕ)
• прием 4 таблеток
сразу
• через 12 часов прием
еще 4 таблеток
• Метод применяется в течении 72 часов
• Применение метода не чаще 1 раза в
менструальном цикле
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
47

47. Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юспе)

Гестагеновые препараты
• Время применения – 72
часа после полового акта
• Используемый гормон –
ЛНГ – 0,75 мг
• Кратность применения –
двукратно по 1 табл.,
через 12 часов.
• Количество неудач 3%
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
48

48. Гестагеновые препараты

• ЭСКАПЕЛ
• Время применения – 96 часов
• Используемый гормон – ЛНГ –
1,5 мг
• Кратность применения – 1
табл.
• Количество неудач 3-5%
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
49

49. Гестагеновые препараты

Антипрогестины
• Время применения – 72 (120)
часа после полового акта
• Мифепристон 10 мг
• Кратность применения –
однократно по 1 табл.
• Количество неудач 3%
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
50

50. Антипрогестины

Внутриматочные средства
• Используются в первые 5 дней
после полового акта.
• Применяются медикаментозные
ВМС.
• Введение при отсутствии
воспалительных изменений во
влагалище
• Количество неудач 15-18%
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
51

51. Внутриматочные средства

Перспективы контрацепции
для женщин
Индукция отторжения эндометрия за счет применения
антипрогестинов, антиэстрогенов и ингибиторов энзимов, участвующих
в синтезе стероидных гормонов.
Препятствие транспорту сперматозоидов через цервикальный канал за
счет изменения свойств цервикальной слизи.
Подавление овуляции за счет применения комбинации агонистов ГнРГ
и стероидных гормонов.
Нарушение процессов оплодотворения или имплантации
оплодотворенного ооцита в эндометрий при помощи различных
вакцин.
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
52

52. Перспективы контрацепции для женщин

Перспективы контрацепции
для мужчин
• Подавление сперматогенеза путем применения
комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов) и
госсипола.
• Нарушение процессов созревания сперматозоидов за счет
ингибирования функции эпидидимуса (агонисты гонадотропинрелизинг гормона).
• Предотвращение оплодотворения ооцитов путем назначения
препаратов, вызывающих преждевременное высвобождение
энзимов, отвечающих за пенетрацию зоны пелюцида.
• Внутрипротоковые контрацептивы «зонтики»
декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
53

53. Перспективы контрацепции для мужчин

декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
54

54.

декабрь 17
ВМА им. С.М.Кирова
55