Психологические аспекты в паллиативной помощи

1.

Психологические аспекты в
паллиативной помощи

2.

Паллиативная помощь
• Паллиативная помощь – всеобщая активная забота о пациентах их семьях,
обеспеченная группой профессионалов в то время, когда болезнь пациента более не
поддается лечению.
• Цель паллиативной помощи – создание для пациента и его семьи лучшего качества
жизни.
• Паллиативная помощь отвечает физическим, психологическим, социальным и
духовным потребностям.
• утверждает жизнь и воспринимает умирание как нормальный процесс,
• не ускоряет и не оттягивает смерть,
• воспринимает пациента и его семью как единое целое,
• освобождает пациента от тяжелых
симптомов
• объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы с
тем, чтобы пациенты смогли примириться со своей смертью так полно, как
только это возможно,
• - представляет систему поддержки, помогающую пациентам жить
настолько активно и творчески, как только это для них возможно до самой
смерти,
• предлагает систему поддержки семьям во
время болезни пациента и в период утраты

3.

«КОМАНДА» ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
• ПАЦИЕНТ
• БЛИЗКИЕ РОДСТВЕННИКИ И ДРУЗЬЯ
• ВРАЧИ И МЕДСЕСТРЫ
• УЧАСТКОВЫЙ ТЕРАПЕВТ И
СОЦИАЛЬНЫЕ РАБОТНИКИ
• СВЯЩЕННИК, ВОЛОНТЕРЫ И ДРУГИЕ

4.

5.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ
• Уважайте жизнь
• Допускайте возможность смерти
• Рационально используйте
возможные ресурсы
• Делайте добро
• Сводите к минимуму вред

6.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОБЛЕМЫ
• эмоциональный шок
• эмоциональное оцепенение
• отрицание или принятие
• злость
• чувство вины
• горе
• нервозность

7.

НЕРВОЗНОСТЬ И ДЕПРЕССИЯ
• Реакция на столкновение со смертью.
• Проблемы общения между пациентами,
медперсоналом и семьями.
• Проблемы, связанные с болезнью
(колостомия, плегия и др.)
• Проблемы, связанные с лечением (потеря
волос и др.)
• Проблемы, связанные с положением в
обществе (материальная зависимость,
потеря смысла и цели)

8.

Психологические проблемы
• Внимание к этим проблемам
может помочь уменьшить
депрессию гораздо эффективнее,
чем лекарства !
ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ
• Возможности организма пациента
• Терапевтические цели и пользу от
лечения
• Побочные эффекты
• Избежание томительной смерти
• Желание пациента

9.

Цели общения
• Избавить от неопределенности
• Придать новое значение
отношениям с окружающими
• Помочь пациенту и семье выбрать
правильное направление
УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЧАЛА ОБЩЕНИЯ
• Достаточное время для неспешной
непрерывной беседы
• Уединенная обстановка
• Представление и обмен рукопожатиями
• Присесть и дать понять, что у вас есть
время
• Установить визуальный контакт таким
образом, чтобы глаза были на одном
уровне

10.

УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЧАЛА ОБЩЕНИЯ
• Достаточное время для неспешной
непрерывной беседы
• Уединенная обстановка
• Представление и обмен рукопожатиями
• Присесть и дать понять, что у вас есть
время
• Установить визуальный контакт таким
образом, чтобы глаза были на одном
уровне
• Избегать медицинской лексики
• Начало разговора с чего-нибудь
положительного:
“Здравствуйте, рад Вас видеть”
• Использование открытых вопросов:
“Как самочувствие сегодня?” “Как
спалось этой ночью?”

11.

Психологические проблемы
• “Правда – одно из наиболее сильных терапевтических
средств доступных нам, но нам по-прежнему надо знать
точный смысл ее клинической фармакологии и выяснить
оптимальное время и дозировку при ее применении.
Похоже, нам необходимо вникнуть в близкую связь между
надеждой и отрицанием ее”.
Симпсон

12.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТАМИ ПРОБЛЕМЫ:
недостаток времени,
что сказать? замешательство и т.п.
САМОЕ ГЛАВНОЕ-ВАШЕ ОТНОШЕНИЕ:
оно не должно быть формальным старайтесь не избегать общения
Не сбивайте пациента с толку сложными медицинскими терминами, не
пытайтесь укрыться за ними
БУДЬТЕ ИСКРЕННИМИ!
Какой бы короткой не была беседа оцените состояние (своё состояние и
состояние пациента) на физическом духовном эмоциональном уровнях

13.

АКТИВНОЕ СЛУШАНИЕ
• Актуальный для пациента вопрос: ”Можете мне рассказать о Ваших
проблемах?”
• Кивание головой, показывает, что вы внимательно слушаете.
• Если пациент обрывает фразу, повторите последние три слова.
• Не отвлекаться от основной темы разговора.
• Не пропускать такие замечания, как “Эта болезнь похожа на
бабушкину”.
• Задать обратный вопрос пациенту для размышления: “Как вы считаете,
для чего была сделана операция?”
• Спрашивать о чувствах: “Какие чувства вы испытываете в связи с
этим?”
• Подтверждать высказывания пациента о его чувствах: “Это естественно,
что вы испытываете такие чувства”
• Наблюдение за «языком тела».
• Подведите итог и еще раз повторите все, что было сказано.

14.

Разговор с пациентом о болезни и прогнозе
• Вы имеете дело с человеком, с личностью, а не просто с пациентом
• У родственников могут быть свои проблемы и представления о болезни
• У вас есть свой собственный опыт
• Один случай не похож на другой. Не вырабатывайте догматических
суждений
ОБЩЕНИЕ
• позаботьтесь о спокойной, по возможности интимной обстановке
• представьтесь и расскажите о своих обязанностях
• сядьте рядом
• постарайтесь поддерживать зрительный контакт (глаза в глаза)
• не выказывайте признаков спешки
• полностью включите своё внимание (следите за строем беседы)
• задавайте открытые вопросы
• будьте честными
• не забывайте о прикосновении
• говорите простым языком

15.

СООБЩЕНИЕ НЕПРИЯТНЫХ НОВОСТЕЙ
• КЛЮЧЕВОЕ ПРАВИЛО: подводите пациента к постижению
реальности медленно, постепенно
• начните с «предупреждающего сигнала»
• выдержите паузу - понаблюдайте за реакцией
• При сообщении дурных новостей пользуйтесь эфимизмами
(синонимами) по нарастающей степени
- несколько изменённых клеток
- род опухоли
- похожи на опухолевые
• оцените, как далеко готов продвинуться пациент на каждой стадии
• есть ли другие проблемы: боль дети
Обсудите поддержу, которую вы можете оказать и план действий
• Будьте искренни, но поддержите надежду
• «есть ли кто-то, кого я могу пригласить
(на чашку чая)?»

16.

СЛОЖНЫЕ ВОПРОСЫ
• ПРОБЛЕМЫ: понять, что человек хочет
узнать
• РЕШЕНИЕ: поиск ключей «что заставляет вас
спрашивать об этом?»
«как вы представляете себе своё положение?»
ПАЦИЕНТ МОЖЕТ:
искать подтверждение своим страхам сообщение
неприятных новостей с последующим
разъяснением
ИЛИ
хочет отрицать реальность не разрушайте
отрицания не вступайте «в сговор» с отрицанием

17.

НЕОПРЕДЕЛЁННОСТЬ
• признайте, что есть вопросы, на которые вы не
можете ответить
• признайте реальность страха перед
неопределённостью
• «какие чувства вы испытываете при этом?»
• «хотели бы вы знать о признаках прогрессирования
болезни?»
• если «Да» - дайте разъяснения
• если «Нет» - не настаивайте, оставьте человека в покое
• может понадобиться взвесить доводы за и против
касательно сообщения информации
• поощряйте пациента к разговору, чтобы можно было по
возможности полно использовать время общения
• предложите, что будете постоянно наблюдать за состоянием
пациента

18.

Факторы, способствующие надежде у
неизлечимо больных пациентов
Уменьшение надежды
Недооценка, как личности
Заброшенность и Значимость во
изоляция
Отсутствие Реальные цели
направления
Неконтролируемая
боль и дискомфорт
Увеличение надежды
Ценят, как личность
Значимость во
изоляция
взаимоотнашениях
Реальные цели
Обезболивание

19.

Что хотелось бы слышать пациенту
• “Что бы не случилось мы не оставим вас.”
• “Вы умираете, но вы по-прежнему важны нам.”
Психологическая помощь
Прикосновение важное средство передачи пациенту чувства
уверенности и комфорта
Когда остается совсем мало для надежды, вполне реально
надеяться на:
Неодинокую смерть
Спокойную смерть