Клінічний розбір хворого на інфекційний ендокардит
Анамнез хвороби
Об’єктивно
Об’єктивно
Об’єктивно
Попередній діагноз
Дані інструментальних та лабораторних досліджень
Дані інструментальних та лабораторних досліджень
Дані інструментальних та лабораторних досліджень
Лікування
862.00K
Категория: МедицинаМедицина

Клінічний розбір хворого на інфекційний ендокардит

1. Клінічний розбір хворого на інфекційний ендокардит

2.

Хворий Ю. ,32 р. Скаржиться на:
• Задишку при ходьбі та напади ядухи
• Кашель
• Періодичну втрату свідомості(кілька секунд)
• Загальну слабкість
• Виражені болі в ділянці серця,епігастрії

3. Анамнез хвороби

• Напередодні відмічав підвищення температури
тіла жо 38°С
• За медичною допомогою не звертався
• Приймав вдома НПЗП
• Поступово наростала задишка,болі в ділянці
серця,кашель
• Погіршення стану відмічав з 28.04-коли
з’явились напади ядухи вночі та втрата
свідомості
• В анамнезі-пієлонефрит

4. Об’єктивно

• Загальний стан-тяжкий,свідомістьясна,положення-активне.Хворий-астенічний
• Колір шкіри-блідий,ектеричний
• Периферичні лімфовузли не збільшені
• Висипань немає.Пальці у вигляді барабанних
паличок
Органи дихання :
• Грудна клітка звичайної форми.
• Задишка при фізичному навантаженні та в стані
спокою

5. Об’єктивно

• Перкуторно-притуплення в нижніх відділах
легень
• Аускультативно-ослаблене дихання в нижніх
відділах більше зправа
Серцево-судинна система
• Ps 84 уд/хв ритмічний,задовільного наповнення
• Перкуторно:межі відносной серцевої тупостіліва + 2см,верхня +1 см,права-норма
• Аускультативно-ритм
правильний.Вислуховується в ділянці
мітрального клапану діастолічний шум

6. Об’єктивно

Травна система:
• Язик вологий,обкладений білим нальотом
• Печінка-на 11 см з-під правого краю реберної
дуги,край заокруглений
• Селезінка-на 5 см виходить з лівого краю
реберної дуги
Опорно-руховий апарат-Суглобові
деформації.Набряки стоп
Сечовидільна система-нирки не пальпуються,с-м
Пастернацього негативний з обох сторін

7. Попередній діагноз

• Первинний інфекційний ендокардит.Мітральна
вада.СН 2б ,ф.кл.4.Легенева гіпертензія

8. Дані інструментальних та лабораторних досліджень

Ехо кс:
• ЛШ-71 мм
• ЗС-10-12 мм
• ЛП-54 мм
• МК-на стулках масивні утвореннявегетація.Регургітація 4+
• ТК-стулки потовщені,рухомі утвори у вигляді
вегетації

9. Дані інструментальних та лабораторних досліджень

УЗД ОЧП-кардіальна печінка,асцит,спленомегалія
Кл.аналіз крові :Нв 110 г/л,ер
3,4,лейкоцити6,8,ШОЕ 35 мм рт ст,П-5,С-60,Е-1,Л26,М-7
Біохімічний аналіз крові : загальний білок
77,2%,альбуміни 35,4%,глобуліни
41,8%,холестерин 3,08 ммоль/л,тригліцериди
0,67,сечовина 8,4 ммоль/л,креатинін 87,8
ммоль/л,білірубін загальний 8,8
мкмоль/л,непрямий 8,8 мкмоль/лАлАТ 70,6
од/л,АсАТ 38,3 од/л

10. Дані інструментальних та лабораторних досліджень

• Кл.Аналіз сечі-кількість 100,0,колір
жовтий,слабо мутна,питома вага 1017,реакція
лужна,білок 0,895 г/л.Еритроцити –змінені на ½
п/з,не змінені 8-10 в п/з,лейкоцити 18-20 в
п/з.Епітелій: плаский-поодинокі в
п/з,перехідний 1-3 в п/з,нирковий 1-2 в
п/з.Циліндри 1-3 в п/з.Слиз-багато

11. Лікування

• Ліжковий режим
• Дієта
• АБ терапія: амоксицилін 200 мг/кг/добу 4-6
доз(протягом 4 тижнів)+гентаміцин 3
мг/ког/добу(2 тижні)
• Хірургічне лікування в Національному Інституті
серцево-судинної хірургії ім М.М. Амосоваімплантація штучного механічного протезу
• Прогноз для пацієнта сприятливий.
• Диспансерний нагляд не менше 1 р/рік

12.

Дякую за увагу!
English     Русский Правила