Мастоидиты. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

1. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии, оториноларингологии

СРС
На тему: Мастоидиты. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
Подготовила:
и-х Хамзина А.К., 6018 гр.
Проверила:
Преподаватель Иванова Н.В.
Караганда, 2017 г.

2.

3.

4.

Мастоидит - гнойное воспаление
слизистой оболочки и костной ткани
сосцевидного отростка височной
кости.

5. Стадии заболевания

I стадия, экссудативная- в процесс вовлекаются слизистая оболочка и
надкостница ячеек сосцевидного отростка, ячейки выполнены экссудатом,
слизистая оболочка воспалена и резко утолщена.
II стадия, альтеративная или деструктивная- характеризуется
преобладанием пролиферативно-альтеративных
изменений, распространяющихся и на костные структуры сосцевидного
отростка.

6.

Мастоидит чаще наблюдается у больных с пневматическим типом
строения сосцевидного отростка.
Факторы, способствующие развитию мастоидита:
высокая вирулентность возбудителя инфекции
снижение резистентности организма (в частности, при диабете, нефрите,
других хронических заболеваниях)
затруднение оттока из антрума и барабанной полости.
Одна из причин развития мастоидита - нерациональное лечение острого
среднего отита.

7. Клиническая картина

Общие симптомы:
боль
ухудшение общего состояния,
повышение температуры тела,
изменение состава крови
шум в ухе или в голове на стороне больного уха
выраженная тугоухость.
гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка
сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины
кпереди
При отоскопии: гноетечение из уха
Важным отоскопическим признаком мастоидита является нависание
задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его
отделе.

8. При внешнем осмотре - "оттопыривание" ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в заушной области, болезненность при

При внешнем осмотре - "оттопыривание" ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в заушной
области, болезненность при пальпации сосцевидного отростка, флюктуация (субпериостальный абсцесс)

9. Отоскопия при мастоидите

• Нависание задне-верхней стенки
наружного слухового прохода в
его костном отделе.
• Барабанная перепонка
гиперемирована, утолщена, через
перфорацию поступает гной.

10. Рентгенологическое исследование

Рентгенограмма правого сосцевидного отростка в косой проекции (в норме)

11.

Рентгенограмма височной кости больного с гнойным мастоидитом в боковой проекции: в
сосцевидном отростке виден большой дефект костной ткани

12. Распространение процесса в сосцевидном отростке и переход его на соседние анатомические образования 

Распространение процесса в сосцевидном отростке и переход его
на соседние анатомические образования

13.   Атипичные шейные формы мастоидита

Атипичные шейные формы мастоидита
Мастоидит Бецольда- характеризуется
распространением гноя через внутреннюю
поверхность верхушки сосцевидного
отростка под мышцы шеи.
Мастоидит Орлеанского- Прорыв гноя
через наружную стенку верхушки.
Мастоидит Муре- распространение гноя
через incisura digastrica медиальнее
двубрюшной мышцы с образованием
глубокого абсцесса шеи.
Мастоидит Чителли- глубокий натечный
абсцесс шеи, образующийся как
осложнение мастоидита вследствие
прорыва гноя из перисинуозного
абсцесса. Патогномоничным
симптомом является появление гноя в
слуховом проходе, при надавливании
на отечность шеи.

14.

Зигоматицит- распространение воспалительного процесса на
основание скулового отростка.
Сквамитом- распространение воспалительного процесса на
чешую височной кости
Петрозит- распространение гноя из сосцевидного отростка по
клеточной системе в пирамиду височной кости, клиническая
картина которого обозначается как триада Градениго:
острый средний отит
тригеминит
парез или паралич отводящего нерва.

15. Дифференциальная диагностика

Симптомы
Фурункул
Мастоидит
Припухлость позади
ушной раковины
+
+
Боль
При давление
на planum mastoideum и
верхушку сосцевидного
отростка
При надавливании на
козелок, жевании,
потягивании за ушную
раковину
Снижение слуха
выражено
Не характерно
Сужение наружного
слухового прохода
В перепончатом
В костном

16. Лечение

Лечение должно проводиться в условиях ЛОР-стационара.
Консервативное лечение:
в экссудативной стадии мастоидита
антибиотикотерапия (бета-лактамы) с учетом
чувствительности флоры из уха
обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха
Хирургическое лечение:
в альтернативной стадии мастоидита
при появлении признаков внутричерепных осложнений
при возникновении осложнений в пограничных со средним ухом
областях
признаки отогенного пареза или паралича лицевого нерва
развился лабиринтит

17. Виды хирургического лечения

Антромастоидотомия - трепанация сосцевидного отростка с целью удаления
патологически измененной ткани и дренирования барабанной полости
Расширенная антромастоидотомия - трепанация всех ячеек сосцевидного
отростка дополненная обнажением твердой мозговой оболочки и/или стенки
сигмовидного синуса
Мастоидэктомия - полное удаление сосцевидного отростка
Антротомия - у детей в возрасте до 3 года по поводу антрита
Показания к антромастоидотомии:
острый гнойный средний отит, осложненный
мастоидитом или его атипичной формой

18. Вид костной операционной полости после антромастоидотомии: 1 - сосцевидная пещера; 2 - задняя стенка наружного слухового

прохода;
3 - вскрытые сосцевидные ячейки

19. Список использованной литературы:

Оториноларингология: учебник для вузов / В. Т. Пальчун, М. М.
Магомедов, Л. А. Лучихин. - 2-е изд., испр. и доп. - 2008. - 656 с. : ил.
Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. - Руководство по практической
оториноларингологии
Клинический протокол: https://diseases.medelement.com
Пальчун В.Т. - Болезни уха, горла и носа