Практическая подготовка специалистов высшего и среднего медицинского звена по вопросам грудного вскармливания

1.

• Практическая подготовка
специалистов высшего и среднего
медицинского звена по вопросам
грудного вскармливания.
• Доцент кафедры педиатрии Ряз ГМУ
• Ткаченко Т.Г.

2. Проблемы в организации питания детей первого года жизни в РФ.

Низкая распространенность грудного
вскармливания.
Нерациональное питание беременной
женщины и кормящей матери.
Проблемы организации искусственного
вскармливания.
Различные нарушения в введении
прикорма.
Высокая распространенность
алиментарно- зависимых заболеваний.

3.

•Важнейшей составляющей
гармоничного развития ребенка и
оптимального уровня физического и
психического здоровья является
рациональное и сбалансированное
питание растущего организма.
•Вопросы питания здорового ребенка
раннего возраста, профилактика и
контроль за становлением грудного
вскармливания на первом году жизни –
работа медицинской сестры на уровне
детской поликлиники, родильного дома,
больницы под контролем врача.

4.

5.

• «Вкладывать ресурсы в
грудное вскармливание –
значит, вкладывать
ресурсы в здоровье»
— из доклада Евробюро ВОЗ.
• «Поддержка грудного
вскармливания важнейшая част и
мировоззрения, и практики
каждого врача нашей
планеты»
проф. И.М.Воронцов, 1998

6.

Преимущества грудного вскармливания
Оптимальные темпы физического развития
•Полноценное нервно-психическое развитие
•Благоприятное влияние на развитие челюстно-лицевого скелета,
лицевого аппарата, прорезывание зубов
•Снижается риск развития атеросклероза, сахарного диабета,
гипертонической болезни, ожирения, лейкоза, заболеваний
кишечника
Преимущества грудного вскармливания для матери
На 20-25% снижается риск развития рака яичников при каждом
рождении и вскармливании ребенка
•Риск рака груди уменьшается на 7% с каждой беременностью и на
4,5% с каждым месяцем кормления грудью и на 50%, если женщина
вскормила 3-х детей
•У женщин, кормивших грудью в течение 9 мес, риск развития
остеопороза снижается на 25%

7.

• Жиры поставляют 15 мг
холестерина в д/л
• Углеводы представлены лактозой и
олигосахаридами ( более 100
видов)
• Живая биоматерия —
нейтрофильные лейкоциты,
макрофаги,лимфоциты.
• Стволовые клетки.
• Возможна экспрессия геноввлияние на фенотип.

8. Неповторимый состав грудного молока

Переход от в/у к вне/у
питанию.
• В 3 триместре плод заглатывает
750 мл амниотической жидкости в
сутки.
• Молозиво и амниотическая
жидкость имеют одинаковый
профиль.
• Молозиво « иммунный сок»

9.

10. Переход от в/у к вне/у питанию.

• Выялено 370 различных
микроорганизмов в грудном
молоке.
• Каждая пара « Мать —
Ребенок» имеет свои паттерные
микроорганизмы.

11.

Принципы правильной организации грудного
вскармливания на начальном этапе ( ВОЗ)
1. Все медицинские работники от врача до санитарки должны быть
убежденными сторонниками грудного вскармливания, активно его
поощрять.
2. Формирование у женщины “доминанты” кормления грудью.
3. Практиковать раннее прикладывание к груди.
4. Необходимо на всех этапах обучать мать навыкам и технике
грудного вскармливания.
5. Следует практиковать совместное круглосуточное пребывание
матери и ребенка послеродовой палате.
6. Дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в
первые 4-6 месяцев не нуждаются в регулярных (систематических)
допаиваниях. Однако, могут возникнуть состояния когда ребенок
на грудном вскармливания может нуждаться в дополнительном
питье (в жаркую и летнюю погоду, очень сухой воздух в
помещении, болезнь ребенка сопровождающаяся рвотой, диареей,
гипертермией).

12.

•Приказы Минздравсоцразвития РФ,
направленные на поддержку грудного
вскармливания
• «Критерии оценки эффективности работы врача
педиатра участкового»
• Приказ № 283 от 19.04.07
• «Об утверждении критериев оценки эффективности
врача общей практики (семейного врача)»
• Приказ № 325 от 11.05.07 г.
• Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на
грудном вскармливании, должен составлять в возрасте:
• - 3 месяцев - не менее 80%;
- 6 месяцев - не менее 50%;
• - 9 месяцев - не менее 30%.

13.

14.

•«Об утверждении Порядка оказания
акушерско-гинекологической помощи»
Приказ № 808н от 02.10.09
Родильный дом (отделение) осуществляет
санитарно-гигиеническое обучение женщин по
вопросам ГВ.
• При выписке родильницы лечащим врачом даются
разъяснения о пользе и рекомендуемой
продолжительности ГВ (от 6 мес. до 2 лет).
Медицинская сестра для поддержки ГВ (из
расчета 1 должность на 30послеродовых коек и
дополнительно 0,5 должности на каждые
последующие 15 коек.
Медицинская сестра для обслуживания
молочной комнаты (2 должности).
Медицинский психолог (1 должность в родильном
доме на 80 коек и более).

15.

• «Об утверждении Порядка оказания
акушерско-гинекологической помощи»
Приказ № 808н от 02.10.09
• Родильный дом (отделение) осуществляет
санитарно-гигиеническое обучение женщин по
вопросам ГВ.
При выписке родильницы лечащим врачом
даются разъяснения о пользе и рекомендуемой
продолжительности ГВ (от 6 мес. до 2 лет).
Медицинская сестра для поддержки ГВ (из
расчета 1 должность на 30послеродовых коек и
дополнительно 0,5 должности на каждые
последующие 15 коек.
Медицинская сестра для обслуживания молочной
комнаты (2 должности).
Медицинский психолог (1 должность в родильном
доме на 80 коек и более).

16.

• Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность (СанПиН 2.1.3.2630 – 10) IV.
Профилактика внутрибольничных инфекций в
акушерских
• Первичный туалет новорожденного осуществляется
в родильном зале сразу после его рождения.
Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и
выкладывают на живот матери для контакта
«кожа-к-коже» с последующим прикладыванием к
груди.
• Послеродовое физиологическое отделение должно
быть организовано преимущественно по принципу
совместного пребывания матери и ребенка.

17.

• Сцеживание грудного молока
Существует несколько способов сцеживания молока (ручной и с
помощью молокоотисосов) Сцеживание молока руками – это
наиболее простой и удобный метод. Легко сцеживать молоко руками,
когда грудь мягкая и труднее, если она твердая и болезненная.
Начинайте сцеживать молоко в первые 6-12 часов после родов,
особенно при невозможности раннего начала грудного
вскармливания (оперативных родов, болезни ребенка или мамы), не
дожидаясь 3-го дня, когда прибудет молоко и грудь станет плотной.
Показания для сцеживания грудного молока:
- Нет возможности частого прикладывания ребенка к груди
- Нагрубание молочных желез (лактостаз)
- «Тугая грудь»
- Маловесный или ослабленный ребенок
- Создание запаса грудного молока
• Техника ручного сцеживания.
Тщательно вымойте руки. Специальной обработки молочных
желез не требуется. Разместитесь удобно, поднесите стерильную
емкость к груди. Слегка приподнимите молочную железу на ладони,
установив большой палец сверху по краю ареолы, указательный –
напротив снизу.
1-е движение: слегка прижмите молочную железу по направлению к
грудной клетке.
2-е движение: большой и указательный палец соедините между
собой за ареолой. При сцеживании Вы не должны ощущать боли в
молочной

18.

* Основными, объективными критериями недостаточности
молока, являются: Прибавка в массе менее 500 грамм в месяц
(или 125 мг, в неделю). Мочеиспускания менее 6-8 раз в сутки
(при условии если ребенок не получает дополнительное питье).
* Как долго необходимо кормить ребенка только грудным
молоком
*
Детей, родившихся с массой тела более 3 кг. При
полноценном питании матери с использованием ею
специализированных обогащенных продуктов или витаминоминеральных комплексов, достаточно прибавляющих в весе
(более 500 гр. в месяц), рекомендуется кормить исключительно
грудью до 4-6 мес. Установлено, что минимальный возраст, при
котором возможно введение первого прикорма – 4 мес. Ранее
этого срока ребенок не готов к усвоению иной пищи, чем
материнское молоко или адаптированная молочная смесь.

19.

АЛГОРИТМ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УСТРАНЕНИЮ
ГИПОГАЛАКТИИ
- Кормление ребенка по « требованию»
- Полноценное и регулярное питание кормящей женщины,
увеличение объема жидкости на 50-60%
Поливитаминные комплексы: Матерна, Пренатал, Фемилак,
Берламин модулятор,Энфа - Мама, Млечный путь.
- Гомеопатические средства - Млекоин 5-7 крупинок сублингвально
1-3 в день
Фитотерапия : готовые чаи ХиПП, Тип-Топ и др., отвары трав и
плодов:крапива, фенхель, анис, укропа.
-Физиотерапия: УФО – 8-10 процедур, горячий душ после
кормления в течение 10 минут и разминающий массаж.
Лекарственные комплексы : Апилак ( 1 таб. 3 раза ), никотиновая
кислота ( по 0,1- 4 раза), пивные дрожжи ( 1 ч. ложка 4 раза ),
пантотенат кальция ( 1 т. -3 раза )

20.

Основные группы
специализированных
продуктов
для беременных и кормящих
женщин
Соки и напитки,
чаи
На основе
коровьего
молока
Сухие инстантные
смеси
На основе
сои
Питьевое молоко,
питьевые йогурты
На основе
козьего
молока

21.

Анкетирование
Проведено анкетирование 446 женщин, имеющих
детей до 1 года.
346 – «здоровых» (выписанных из родильных
домов на участок).
100 – имеющих проблемы перинатального
периода и перевод в стационар (для выявления
фактора заболевания матери и ребенка на
становление лактации.)
Анализ анкет, состоящих из 46 вопросов (
имелись возможные варианты ответов )
позволили выяснить уровень подготовленности
женщин к грудному вскармливанию и роли
медицинских работников в данном процессе.

22.

• 88% женщин ответили, что питались во
время беременности хорошо, однако, об
особенностях питания беременной 60% из
них не знали.
55% - планировали кормить грудным
молоком.
5% - не планировали.
40% - не задумывались.
30% - из тех, кто планировал,
длительность грудного вскармливания - «
как получится».
• Функции медицинской сестры по
дородовому патронажу, кабинета
«здорового ребенка»

23.

Анализ выполнения условий
«Успешного ГВ»
• Раздельное пребывание в родильном доме (22%
- город, 5%-район).
80% - ночной перерыв – 7 часов
Прикладывание к груди:
- в родильном зале -30%
ч/з 3 часа – 20%
ч/з 12часов и более – 50%
Допаивание - 60%
У 27% - возникающие проблемы (трещины,
боль, инфильтраты…)
Помогали:
- в 50% – мед.сестра
- в 5 % - врач
- остальным – никто.
• Родовспомогательные учреждения

24.

Представление о лактационных кризах
- 15% - знали
- Диагностика гипогалактии
- 50% - контроль кормления
( В основном проводят неверно)
Лечение гипогалактии:
- 55% -дополнительное питание ( большинство
неверно)
- 38%- травы
- 15% - гомеопатия
- 13% - лекарственные препараты
- 1% - физио, массаж
В 64%- медицинские работники давали
рекомендации по улучшению лактации,
В 15%- были настойчивы в проведении
мероприятий.
• Профилактика гиполактазии – роль
медицинских сестер, врачей, зав.
отделениями детской поликлиники

25. Анкетирование

Причины перевода на
искусственное вскармливание
4% - решение матери.
15 % -заболевания матери.
11 % - болезнь ребенка
70 % - недостаточно молока – резерв!
Советы по введению докорма.
30% - подруги, соседи, родственники.
20%- сведения из интернета.
50% - медицинские работники.
60 % - раннее введение прикорма ( 4-5 мес.)
• роль медицинских сестер, врачей, зав.
отделениями детской поликлиники

26.

Стационар
• Дети попавшие в стационар, для
которых особенно важно грудное
вскармливание
• на 1 мес.переведены на
искусственное вскармливание
57.5%.

27. Анализ выполнения условий «Успешного ГВ»

Выводы
• Дородовый патронаж (если он проводится) –
должен быть нацелен на подготовку и грудному
вскармливанию.
• 1«Программа поддержки грудного
вскармливания» не выполнена полностью.
• Причины:
• Материальная база, предродовая подготовка
(совместное пребывание в родильном доме).
• Неподготовленность семьи к грудному
вскармливанию.
• Отсутствие последовательного медицинского
контроля (роль медицинской сестры).
• Родильные дома – основное медицинское
подразделение, где обучают основам
вскармливания.
• Создать все условия грудного вскармливания для

28.

Алиментарно-зависимое состояние
Ребенок 1г. 2 мес., проживает в селе, родился
доношенным, здоровым, в семье 4 детей.
До 5 мес. – на естественном вскармливании,
затем – коровье молоко 1,0-0,5 л в сутки.
Болен 10 дней, субфебриллитет, катаральные
явления, кишечный синдром.
Бледный.
Анализ крови; Эр. 1,9х 10.12.л, Нв 32 г/л, Нt13%,
Тр. 405.10.9.л, Л- 18.10.9.л. С.-44%, л- 46%, м10%

29. Причины перевода на искусственное вскармливание

30. Стационар

• Возраст 4 мес.
• Физическое и нервно-психическое
развитие соответствует возрасту.
• Грудное вскармливание.
Нарушение диеты матери
(осетрина), у ребенка
Мойсеюк
О.В
атопические
проявления
на
коже.
• Рекомендации врача:
перевести ребенка на
смешанное вскармливание:
козье молоко и грудное молоко.