Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желёз

1. Курский областной клинический онкологический диспансер

Современная ультразвуковая
диагностика заболеваний
молочных желёз
Докладчик:
зав. отд. УЗД
Подольская Е.А.
Курск, 2017

2. Преимущество УЗИ молочных желёз

относительная простота исследования, экономичность, небольшие
затраты времени на 1 исследование;
неинвазивность, безболезненность;
отсутствие подготовки больной к исследованию;
отсутствие противопоказаний к исследованию;
безвредность и безопасность для пациента, возможность использования
у детей, беременных и кормящих матерей, больных с тяжелой
сопутствующей патологией, проведения многократных исследований;
высокая разрешающая способность современного ультразвукового
оборудования, высокие показатели диагностической информативности;
возможность проведения дифференциального диагноза с учетом
комплексного анализа данных дополнительных режимов и настроек;
возможность динамического наблюдения путем фиксации изображения на
видео, термопленку, цифровые носители;
большие возможности компьютерной постобработки, возможность
документации информации, ее архивирования, передачи по современным
каналам связи с получением виртуальных заочных консультаций по
системе Телемедицины, Интернета;
возможность выполнения диагностических и диапевтических
малоинвазивных манипуляций под ультразвуковым контролем.

3. Показатели информативности УЗИ в диагностике РМЖ

Чувстви
Авторы
Год
тельность,
%
Специфичность,
%
Skott L.
1992
59
98
Saitoh R. et al.
KuijpersT.J. et al.
Lee T. et al.
DeAlbertis P. etal.
Schroeder R.J. et al.
Elsamaloty H.
Заболотский B.C. и др.
Blohmer J.U. et al.
KookS.H. et al.
MalurS.
Sandrick K.
Андрюшенко В.В.
Цесарский М.А.
Houssami N.
Ефремова И.Ю. и др.
Sim L.S.Y. et al.
Кухарева А. И.
Myers R. etal.
Куклин И.А.
Авраменко Г.В.
Grunwald S. et al.
Корженкова Г.П.
Синюкова Г.Т. и др.
Зикиряходжаев А.Д.
Заболотская Н.В.
Труфанов Г.Е. и др.
Зубарев А.В.
Рожкова Н.И. и др.
СенчаА.Н. и др.
Хохлова Е.А.
Емельянов В.А. и др.
Рожкова Н.И. и др.
Николаев К.С.
1994
1994
1995
1995
1998
1999
1999
1999
1999
2000
2001
2001
2002
2003
2003
2004
2005
2006
2006
2006
2007
2007
2007
2007
2009
2009
2009
2010
2010
2010
2011
2011
2015
95,2
76
94,5
100
67
86,9
94,1
95
77
83
89
56,2
93,3
81,7
96
83,3
88,3
62
58
86,9
67,3
83
83,6
85
90
92,3
78,9
73,3
93,3
87,5
76
78,6
93,8
83,6
56
83,3
96
45
99
95
80
76
92
76
87,5
98
88,0
98
65,5
96,4
99
80
92,59
61,5
86,1
86,9
90
82
84,1
95,2
92,8
73,7
94,5
94,5

4. Операторозависимость

Соблюдение методологии УЗИ;
Владение аппаратными настройками;
Знания, образование;
Опыт;
Временные затраты

5. УЗИ молочных желез

По структуре, выделяют 4 типа молочных желёз (по
Wolfe):
Тип 1:
Молочные железы с преимущественным
жировым компонентом, наличие фиброгландулярной
ткани менее 25% площади маммограмм.
Тип 2: Есть очаги фиброгландулярной ткани,
занимающие от 25 до 50 % площади на
маммограммах.
Тип 3: Молочные железы с гетерогенными плотностями
(фиброгландулярные ткани), занимающие от 51 до
75 % площади маммограммы.
Тип 4: Очень плотные молочные железы, процент
фиброгландулярных тканей более 75% площади
маммограм.
Тип 5: наличие протезов молочных желёз.

6. Базовое УЗИ

Используется сканер среднего класса,
линейный датчик 7,5 МГц, серошкальное
сканирование
Тип строения: железистый, смешанный, …
Нарушение строения: диффузного или
очагового характера;
Количество и размеры патологического
очага;
Состояние регионарных зон лимфооттока

7. Описание образований при серошкальном сканировании

- контуры опухоли: ровные/неровные, четкие/нечеткие;
- конфигурация опухоли: округлая, овальная,
неправильная;
- эхоструктура опухоли: однородная, неоднородная;
- дистальные акустические эффекты: усиление,
ослабление, акустическая тень;
- боковые тени: симметричные, ассиметричные, не
определяющиеся;
- ориентация опухоли относительно кожных покровов:
соотношение вертикального и горизонтального
диаметра опухоли

8.

9.

Улучшение визуализации
в В-режиме

10. Допплерография

Цветное допплеровское картирование
(ЦДК) – ультразвуковая технология
визуализации кровотока, основанная на
регистрации скоростей движения крови,
кодировании разними цветами и наложении
полученной картины на серошкальное
изображение исследуемого объекта;
Энергетическое картирование (ЭК, ЭДК)
позволяет получить уголнезависимые
изображения более мелких сосудов

11.

12.

Допплерографические признаки
злокачественности:
средние скорости кровотока (Vsist до 35
см/сек, Vdiast до 10 см/сек);
выявление более трех питающих сосудов;
извитость хода и колебание калибров
сосудов;
отсутствие конечной диастолической
составляющей в сосудах, располагающихся
внутри опухолевого узла;
выявление артерио-венозных шунтов;
различие RI = или более 0,2 при сравнении
сосудов одной опухоли;
RI = или более 0,8

13.

Эластография –
технология улучшения
визуализации
неоднородности тканей
по их сдвиговым
характеристикам

14. Диагностическая ценность комплексного УЗИ

Чувствительность ЦДК в диагностике РМЖ 60-82%, специфичность – 39-76%;
Чувствительность ЦДК и ЭДК в диагностике
РМЖ-67-95%, специфичность – 45-80%;
Чувствительность КЭГ в диагностике РМЖ73,7-96%, специфичность – 74,7-99%.
Новые технологии в УЗИ
молочных желез
3 D УЗИ
Панорамное сканирование молочных желёз
Мультислайз
Контрастно-усиленное УЗИ

15. Bi-RADS для описания УЗИ молочных желез

Категория 0: невозможно прийти к однозначному выводу по
результатам визуализации, необходимо дообследование. Эта
категория правомерна при скрининговых обследованиях
Категория 1: нормальные результаты маммографии, нет образований,
нарушений архитектоники или подозрительных кальцинатов
Категория 2: доброкачественные изменения
Категория 3: наиболее вероятно доброкачественное образование (до
98% за то, что есть доброкачественный процесс, контрольная
визуализации через 3-6 месяцев
Категория 4: образование подозрительное на злокачественный
процесс, необходима морфологическая верификация
Категория 5: все выявленные признаки указывают на наличие рака
молочной железы
Категория 6: под эту категорию попадают пациентки с уже
верифицированным диагнозом злокачественного процесса молочной
железы

16. Способ определения оперативного доступа для биопсии непальпируемых образований молочной железы

17. Игла-маркер дооперационная

Игла-маркер для продолжительного
мониторинга опухоли

18. Биопсия под УЗ-контролем

19. Отделение УЗД ОБУЗ КОКОД

2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
УЗИ
молочных
желез
3478
3697
4080
4369
ПТАБ
422
593
368
408
Сoreбиопсия
277
200
295
353

20. Заключение

Комплексное ультразвуковое
исследование молочной железы –
это высокоинформативный
диагностический метод, требующий
опыта, знаний, наличия
соответствующего оборудования,
дополнительного программного
обеспечения, расходных материалов,
временных затрат.

21. Благодарю за внимание!