Пути снижения летальности при онкоурологических заболеваниях

1. Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курский областной клинический онкологический диспансер»   Пути снижения

Областное бюджетное учреждение здравоохранения
«Курский областной клинический онкологический диспансер»
Пути снижения летальности при
онкоурологических заболеваниях
Заведующий отделением
онкоурологии, к.м.н. В.А. Ильченко

2. Актуальность

Актуальность
Злокачественные новообразования мочевыводящих путей и мужских половых органов
представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной онкологии, так
как по темпам роста заболеваемости онкоурологические опухоли в настоящее время
занимают лидирующие позиции.
По приросту показателя заболеваемости в течении последнего десятилетия, рак
предстательной железы занимает первое место (у мужчин), а рак почки – третье место
среди всех солидных злокачественных опухолей в России.
В связи с этим важное значение приобретают вопросы улучшения ранней диагностики,
профилактики и повышения эффективности лечения больных с новообразованиями
мочеполовой системы.

3. Смертность от злокачественных новообразований

По всему миру ежегодно от онкологии умирает порядка 8 млн.
пациентов. ( 15 человек каждую минуту )
Если говорить о России, то за год у нас умирает порядка 300 тыс.
онкобольных, ( 1 человек каждые 2 минуты ) причем почти 47% из
них — женщины, а 53% смертей пришлось на мужское население.
Статистика мужской смертности от рака в России такова:
26,9% – составляют бронхолегочные образования и опухоли трахеи;
12,3% – желудочная онкология;
7,2% – опухоли системы мочевыведения;
7,1% –новообразования предстательной железы;
5,6% – поджелудочные онкологические процессы;
5,3% – образования ротовой полости или на губах

4.

Структура заболеваемости по онкоурологии в
Курской области
Число больных
Заболеваемость на
100 тыс.
Занимаемое место
Число больных
Заболеваемость на
100 тыс.
Занимаемое место
276
54,6
4
293
57,7
8
201
39,6
4
Почки
21,1 10
14,2 12
211
141
18,9
12,6
9
11
191
132
17,1
11,8
15
11
203
153
18,1
13,7
11
12
Мочевой
пузырь
Занимаемое место
54,5 2
Число больных
Занимаемое место
2013г.
Заболеваемость на
100 тыс.
2014г.
Число больных
2015г.
Предстат 277
ельная
железа
236
159
Заболеваемость на
100 тыс.
2016г.

5.

Злокачественные новообразования почки
• Мужчины болеют в два раза чаще чем
женщины
• Встречается у лиц старшего возраста
(40-70 лет)
• Гистологически 90% опухолей –
почечно-клеточный рак
• Одностороннее поражение почек в виде
опухолевого узла
• Редко двустороннее поражение почек в
виде опухолевых узлов
• Опухолевый тромбоз почечной и
нижней полой вены
• Преимущественное метастазирование в
забрюшинные лимфоузлы, лёгкие,
кости, надпочечники, печень, головной
мозг
• Высокая эффективность оперативного
лечения
• Незначительная эффективность
иммунотерапии
• Резистентность к химиотерапии и
лучевой терапии.

6. Диагностика

Ультразвуковая томография
Рентгеновская компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
КТ с 3-мерной реконструкцией изображения
Внутривенная рентгеновская ангиография
Экскреторная урография
Рентгеновское исследование лёгких
РКТ лёгких
Радиоизотопная сцинтиграфия костей скелета
Рентгеновское исследование костей скелета
Эхокардиография
РКТ головного мозга
МРТ головного мозга
Радиоизотопная урография

7. Лечение

За 2016г. В отделении онкоурологии КОКОД выполнено: нефрэктомия 126
(56%), нефроуретроэктомия 32 (14,2%), нефроуретероадреналоэктомия 8
(3,5%), нефрадреналэктомия 17 (7,5%), нефрэктомия с резекцией
надпочечника 7 (3,1%), резекция почки 35 (15,7%) больным. Всего 236.

8. Злокачественные новообразования предстательной железы

Возраст. Практически не встречается в возрасте менее 40 лет. Увеличивается с
возрастом. Максимум к 80 годам.
Региональная зависимость. Высокий риск – США, Канада, Швеция,
Австралия, Франция. Низкий риск – страны азиатского региона.
Наследственность.
Расовая принадлежность:
Афроамериканцы→белокожие→латиноамериканцы→азиаты.
Диета с высоким содержанием животных жиров.
Ожирение.
СКРИНИНГ
Цель скрининга – выявление пациентов с
ранними стадиями рака простаты и отсутствием
клинических проявлений, которым показано
радикальное лечение.

9.

Диагностика
• Простат-специфический антиген — наиболее ценный опухолевый
маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для
диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака
предстательной железы.
• Пальцевое ректальное исследование является простым, доступным и
дешевым методом исследования ПЖ.
• ТРУЗИ (Выявление гипоэхогенных участков. Низкая специфичность и
чувствительность. Вспомогательный диагностический метод.)
• Трансректальная биопсия предстательной железы.
• МРТ
• Сканирование костей

10. Лечение

Радикальная простатэктомия
Лучевая терапия
Гормональная терапия
Комбинированное
Другие методы (криотерапия, абляция простаты при помощи
высокоинтенсивного ультразвука)
Прооперированные за 2016 г. В отделении онкоурологии
КОКОД.
НАЗВАНИЕ ОПЕРАЦИИ
Радикальная простатэктомия
Тур простаты с опухолью
Тур опухоли простаты.Двусторонняя
орхэктомия
КОЛИЧЕСТВО ЧЕЛОВЕК
52
32
12

11. Злокачественные новообразования мочевого пузыря

Пол
Возраст
Расовая принадлежность
Хроническое воспаление
слизистой оболочки мочевого
пузыря)
Курение
Профессиональные вредности
(работники полиграфической, химической, резиновой,
нефтяной и кожевенной промышлености)
• Лекарства (фенацетин, циклофосфамиды)
• Лучевая терапия органов малого таза

12. Диагностика

Инструментальные методы:
1) Клинические методы (бимануальная
пальпация мочевого пузыря)
2) УЗИ
3) Рентгенологические методы обследования
4) Цистоскопия
5) ТУР - биопсия
5) КТ
6) МРТ
• Лабораторные методы:
1) Цитологическое исследование осадка
мочи
2) Онкомаркеры BTA-тест (bladder tumor
antigen); NMP-22-тест (nuclear matrix
protein)
3) Проточная цитометрия

13. Лечение

Лечение поверхностного РМП (Та, Тis, Т1)
Основным методом лечения больных поверхностным (неинвазивным) РМП является
трансуретральная резекция (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью в пределах
здоровых тканей с последующей адъювантной внутрипузырной иммуно- или
химиотерапией.
Основным методом лечения мышечно-инвазивного РМП является радикальная
цистэктомия с последующей деривацией мочи
Количество прооперированных в отделении онкоурологии КОКОД за 2016 год.
Операция
мужчины
женщины
150
44
Секторальная резекция мочевого пузыря
19
2
Гемирезекция мочевого пузыря
7
1
Комбинированная резекция мочевого пузыря
2
3
Плоскостная резекция мочевого пузыря
2
1
Цистпростатэктомия
2
–
Радикальная цистэктомия
7
1
Трансуретральная резекция мочевого пузыря
с опухолью

14. Лечебная активность по локализациям за 2016 г.

Всего взято
Подлежало
Пролечено
Предстательная
железа
277
233
221
Почки
236
203
198
Мочевой пузырь
245
199
152
Годичная летальность в % по локализациям:
Предстательная железа - 12,3 %
Почки – 13,7 %
Мочевой пузырь – 14,2 %

15. Пути снижения летальности при онкоурологических заболеваниях

• В настоящее время КОКОД имеет две клинические базы,
на 360 круглосуточных коек, поликлиническое отделение
на 500 посещений, дневной стационар и дневной
стационар лекарственной терапии. Возможности
последних значительно расширены, причем уровень
специализированной помощи сохраняется в полном
объеме. Таким образом, мы увеличили интенсивность
работы и, что особенно важно, для пациентов не
нарушается обычный режим жизни.
• Но есть ряд проблем, решение которых поможет
значительно снизить смертность в онкоурологической
службе в Курской области и других регионах страны.

16. Кадровое обеспечение.

Район
Беловский
Б.-Солдатский
Горшеченский
Глушковский
Дмитриевский
Железногорский
Золотухинский
Касторенский
Конышевский
Кореневский
Курский
Курчатовский
Льговский
Мантуровский
Медвенский
Обоянский
Октябрьский
Поныровский
Население
17633
11687
19845
16371
15584
16126
22059
15587
10217
16786
57315
17013
31897
13674
16237
29834
24657
11635
Лицензия
Норматив
Факт
совместители
0
0
да
нет
1
1
онкологи
1
0
да
да
нет
нет
да
нет
да
нет
да
да
да
да
да
нет
да
отдана на оформление
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1,25
1
1
1,25
1
1
1
0
0
0
1
0
1
0
1
1
1
1
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
1,25
1
1
1
1
0
0
0
0
1
0
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
28,75
100,0%
1
0
1
1
15
0
0
0
0
5
Пристенский
Рыльский
Советский
Солнцевский
Суджанский
Тимский
15183
31693
17294
15059
26433
10914
нет
да
нет
да
да
отдана на оформление
Фатежский
Хомутовский
Черемисиновский
Щигровский
Районные ЛПУ
%
18512
11106
9924
25950
да
нет
да
да
69,5%

17. Обеспечение медицинским оборудованием лечебно-профилактических учреждений Курской области

Район
Количество выявленных больных
Беловский
16
Б.-Солдатский
2
Горшеченский
5
Глушковский
3
Дмитриевский
3
Железногорский
8
Золотухинский
14
Касторенский
32
Конышевский
3
Кореневский
-
Курский
15
Курчатовский
6
Льговский
20
Мантуровский
5
Медвенский
7
Обоянский
5
Октябрьский
4
Поныровский
-
Пристенский
6
Рыльский
17
Советский
3
Солнцевский
8
Суджанский
7
Тимский
3
Фатежский
5
Хомутовский
-
Черемисиновский
6
Щигровский
3
R исследования
Биопсия
23
25
3
29
5
7
0

18. Пути снижения летальности при онкоурологических заболеваниях

• Первичная профилактика — система мер предупреждения
возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний
(вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное
качественное питание, физическая активность, охрана окружающей
среды и т. д.).
• Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на
устранение выраженных факторов риска, которые при определенных
условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на
любые другие функционалные системы организма) могут привести к
возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее
эффективным методом вторичной профилактики является
диспансеризация как комплексный метод раннего выявления
заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения,
рационального последовательного оздоровления.

19. Пути снижения летальности при онкоурологических заболеваниях

Санитарное просвещение – совокупность образовательных,
воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий,
направленных на формирование здорового образа жизни,
профилактику заболеваний, сохранение и управление здоровья,
повышение трудоспособности людей, продление их активной
жизни.
«Будущее принадлежит медицине
предупредительной» писал великий русский хирург
Н.И.Пирогов.

20. Выводы

Диагностика новообразований в первичном звене.
Обучение врачей, фельдшеров онкологии.
Обеспечение ЦРБ необходимым оборудованием.
Санитарное просвещение населения.
Использование СМИ для работы с населением.
Дни открытых дверей.
Первичная, вторичная профилактика.
Пропаганда ЗОЖ.
• Выезды онкологических бригад в районы.
• Должное разъяснение больным об их
заболеваниях.

21.

Благодарю за внимание