Уход за кожей. Профилактика опрелостей и пролежней

1. Лекция № 1 «Уход за кожей. Профилактика опрелостей и пролежней»

2.

Кожный покров тела выполняет защитную
функцию , является составляющей одного из
органов чувств - кожного анализатора.
Кожа - полифункциональный орган. Являясь наружным
покровом, кожа отграничивает организм от внешней
среды, защищая его от механических, физических и
химических повреждений. Кожный покров обладает
чрезвычайной адаптированностью и вместе с тем
лабильностью и пластичностью.
Кожный покров - экскреторный орган, продуцирующий
пот, кожное сало, роговое вещество. Это депо крови,
жира, воды, соли.

3.

4.

Кожа – очень важная часть нашего организма.
Состояние кожного покрова зависит от общего
состояния организма. Кожное сало и
органические вещества создают на поверхности
кожи условия для благоприятного развития
бактерий, среди которых могут оказаться
возбудители различных болезней. Кроме того,
слущивающиеся чешуйки эпителия, скопления
кожных выделений закупоривают протоки
сальных и потовых желез, нарушают их
деятельность и вызывают воспалительные
процессы. Важно соблюдать ее гигиену.

5.

6.

Уход за кожей и слизистыми оболочками
обеспечивает:
Ее очистку-удаление секреторных и экскреторных выделений (удаление
не приятного запаха)
Стимуляцию кровообращения
Гигиенический и эмоциональный комфорт
Чувство удовлетворения
Медсестра следит за соблюдением пациентами правил личной
гигиены и оказывает необходимую помощь в поддержании
чистоты тела.

7.

При плохом уходе за кожей могут возникнуть
опрелости, пролежни и другие осложнения,
ухудшающие их состояние
Пролежни (decubitus) - патологические изменения
тканей дистрофического или язвенно-некротического
характера, возникающие у лежачих ослабленных
больных, подвергающихся на местах систематическому
давлению, где мягкие ткани сдавливаются
поверхностью постели. Образованию пролежней
способствует отсутствие подвижности пациента,
некачественный уход за кожей, неудобная постель,
редкое перестилание.

8.

Основной причиной возникновения пролежней является давление,
оказываемое на мягкие ткани. Для понимания механизма этого явления,
необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких
тканей. Каждая клетка человеческого организма нуждается в поступлении
кислорода, воды и питательных веществ и в удалении из неё продуктов
жизнедеятельности. Кровь приносит к клеткам необходимые вещества и
уносит отходы.

9.

Для питания тканей необходима не только циркуляция крови, но и
поступление в клетки питательных веществ и кислорода. За эту задачу
отвечают капилляры, которые так малы, что увидеть их можно только с
помощью сильного микроскопа, а их стенки так тонки, что кислород и
питательные вещества легко проникают сквозь них и попадают в клетку
Кислород и питательные вещества (зеленые стрелки) из капилляра
попадают в клетки. Продукты обмена (синие стрелки) из клеток поступают
в капилляры и уносятся кровью по венозной системе.

10.

Жизненно важный обмен кислородом, питательными
веществами и другими продуктами жизнедеятельности
происходит до тех пор, пока кровь движется по
капиллярам. Если сердце перестанет обеспечивать
кровообращение, то движение крови во всех артериях,
капиллярах и венах прекратится и наступит смерть. Но
что же происходит, если сердце продолжает работать,
а кровь не поступает только в некоторые сосуды? Если
представить себе лежащего в постели пациента, какой
бы мы увидели поверхность кожи пациента, (при
возможности "видеть" сквозь матрас)?

11.

Обратите внимание на вид кожи в нижней части спины, в
области ягодиц. Хорошо видно, что в месте
соприкосновения кожи с поверхностью образуется зона
сплющивания, имеющая другую окраску.

12.

Основными причинами образования пролежней
являются возникающие блокирование
кровообращения и недостаток движения больного.
Неудачно наложенные повязки, шины, катетеры, также
могут способствовать образованию пролежней. Любой
твердый предмет, осуществляющий давление на кожу,
может быть опасным, если у пациента нарушена
функция движения. Необходимо помнить, что
пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие
предметы, попадающие в постель, способны создавать
области сильного давления на тело пациента и
перекрывать движение крови. Поврежденная кожа и
мягкие ткани наиболее подвержены опасности
возникновения пролежней.

13.

Пролежни
эндогенные
Пролежни
экзогенные
• Смешанные
• нейротрофические
• Наружные
• внутренние

14.

Факторы риска развития пролежней
Обратимые факторы риска
Необратимые факторы риска
Внутренние факторы риска
- истощение/ожирение
-нарушение подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность)
-нарушение психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство)
-анемия
-сердечная недостаточность
- обезвоживание
- гипотензия
-недержание мочи и/или кала
-нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного)и
микроциркуляции
-изменение в психологическом состоянии
-бессоница
-боль
-курение
- старческий возраст
-терминальное состояние
-дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая,
поврежденная)
-неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)
-изменение сознания (спутанное или кома)
Внешние факторы риска
- плохой гигиенический уход
-неправильно подобранные методы и средства по уходу
-неправильная техника массажа и подбор средств для массажа
-складки на постельном или нательном белье
-недостаточное потребление протеина, аскорбиновой кислоты плохой аппетит, отказ о
еды, неправильный режим питания, диета)
-применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС.
-отсутствие поручней у кровати
-неправильная техника перемещения больного в кровати
-нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле
-нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы,
подушек,…)
-изменение микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение,
сухость)
-предшествующее обширное хирургическое вмешательство
продолжительностью более 2ч
-травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной
полости
-повреждение головного и спинного мозга

15.

Внешние факторы риска
- плохой гигиенический уход
-неправильно подобранные методы и средства по уходу
-неправильная техника массажа и подбор средств для массажа
-складки на постельном или нательном белье
-недостаточное потребление протеина, аскорбиновой кислоты плохой аппетит, отказ о еды, неправильный режим питания,
диета)
-применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС.
-отсутствие поручней у кровати
-неправильная техника перемещения больного в кровати
-нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле
-нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушек,…)
-изменение микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость)
-предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2ч
-травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
-повреждение головного и спинного мозга

16.

Пролежни возникают:
- при положении больного на спине - в области бугров пяточных костей,
крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов,
реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного
затылочного выступа

17.

- при положении больного на животе - на передней поверхности голеней,
особенно над передними краями большеберцовых костей, в области
надколенников и верхних передних подвздошных остей, а также у края
реберных дуг

18.

- при положении больного на боку - в области латеральной лодыжки,
мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней
поверхности нижних
конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу

19.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития
пролежней:
I стадия - появление бледного участка кожи или
устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после
прекращения давления; кожные покровы не
нарушены.
II стадия - появление синюшно-красного цвета кожи, с
четкими границами; стойкая гиперемия кожи;
отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое)
нарушение целостности кожных покровов
(поверхностная язва, которая клинически проявляется
в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с
распространением на подкожную клетчатку.
III стадия - разрушение (некроз) кожных покровов
вплоть до мышечного слоя с проникновением в
мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
IV стадия - поражение (некроз) всех мягких тканей;
наличие полости, в которой видны сухожилия и/или
костные образования.

20.

21.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затеками,
рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами, и артритами,
газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным
остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко
ослабленных больных является развитие сепсиса.

22.

ГОСТ Р 56819-2015 Надлежащая медицинская практика.
Инфологическая модель. Профилактика пролежней
ГОСТ Р 56819-2015
Группа Р24
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАДЛЕЖАЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА
ИНФОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Proper medical practice. Infological model. Pressure ulcers
ОКС 11.160
ОКП 94 4000
Дата введения 2017-11-01

23.

Настоящий стандарт устанавливает комплексную медицинскую
технологию "Инфологическая модель. Профилактика пролежней" (далее модель) при риске развития пролежней.
Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими
организациями и учреждениями федеральных, региональных и
муниципальных органов управления здравоохранением, другими
медицинскими организациями различных организационно-правовых форм,
врачами и медицинскими сестрами, социальными работниками,
ухаживающими за больными родственниками.

24.

2 Нормативные ссылки
В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:
ГОСТ Р 56034-2014 Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие
положения
ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг.
Манипуляции сестринского ухода
ГОСТ Р 55370-2012 Подгузники бумажные для взрослых. Метод
определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с
применением манекена

25.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по
уходу пролежни образуются у 15%-20% больных. По результатам исследования,
проведенного в США, около 17% всех госпитализированных больных находятся
в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.
Затраты на лечение пролежней в госпитальном секторе в США составляют 11
млрд.долл. США в год [2].
Затраты Государственной службы здравоохранения Великобритании (NHS) на
лечение пролежней исчисляются в 1,4-2,1 млрд фунтов стерлингов ежегодно
(4% от всех расходов NHS) [3].
Средние затраты на лечение одного больного с пролежнями III-IV стадии или с
повреждением глубоких тканей оцениваются в 43180 долл. США [4, 5].
Средние затраты, связанные с лечением пролежней, в больницах США
составляют 14260 долл. США на человека в месяц, а аналогичные затраты в
Корее оцениваются в 3000-7000 долл. США [6].
В Канаде затраты на лечение пролежней вне стационара составили 9000 долл.
США на 1 больного в месяц [7].

26.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к
значительному возрастанию прямых и косвенных медицинских и
немедицинских затрат, связанных с последующим лечением больного изза образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации больного, появляется потребность в
современных средствах и методах ухода, дополнительных технических
средствах реабилитации , в адекватных перевязочных (атравматичные,
моделируемые, интерактивные повязки, например, гидрокаллоидные,
гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные,
дезинфицирующие, улучшающие регенерацию и др.) средствах,
инструментарии, оборудовании, увеличивается и усложняется
реабилитационный период. В ряде случаев требуется хирургическое
лечение пролежней III-IV стадий.

27.

28.

Шкалы оценки риска развития пролежней

29. Оценка степени риска образования пролежней ШКАЛА ВАТЕРЛОУ

30.

31. Оценка риска возникновения пролежней

Сумма баллов ___________
Риск: нет риска.............................................1—9 баллов
есть риск.................................................10 баллов
высокая степень риска………………..15 баллов
очень высокая степень риска…............20 баллов

32.

33. Общие подходы к профилактике

34.

35.

применять одноразовые гипоаллергенные средства гигиены при уходе за
лежачими пациентами

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

Рекомендации
ГОСТ
Целесообразно в стационарной карте
больного вклеивать или вести лист
ежедневной сестринской оценки риска
развития
и
стадии
пролежней,
рекомендуется
вменить
данную
процедуру в обязанности медицинских
сестер,
осуществляющих
уход
за
пациентами.

44.

Информированное согласие пациента на противопролежневые
мероприятия
1. Ф.И.О. пациента______________________
2. Отделение____________________________
3. Клинический диагноз__________________
4. Начало реализации плана ухода: «____»__________20__г.
5. Окончание реализации плана ухода: «_____»__________20__г.
I. Согласие пациента на предложенный план ухода
Пациент______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(ФИО пациента или ею законного представителя)
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития
пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях (осложнениях) несоблюдения всей программы
профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с ГОСТ Р 56819—2015 даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять
дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.
Беседу провела медсестра_______________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
«____»________________ 20__г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно _________________ или за него расписался
(законный представитель)
(подпись пациента)
____________________________________________________________________________.
(подпись. Ф.И.О. полностью)
что удостоверяют присутствовавшие при беседе___________________________________
(подпись медсестры) (Ф.И.О. полностью)
Пациент
не
согласился
(отказался)
собственноручно__________________________________
с
планом
предложенного
ухода,
в
чем
расписался
(подпись пациента)
или
за
него
расписался
(согласно
пункту
2015)_________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. полностью законного представителя)
4.1.8
ГОСТ
Р
56819—