Диуретические средства

1. Диуретические средства

Московский областной медицинский колледж №2
Диуретические средства

2.

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
(диуретики, натрийуретики, салуретики) –
это лекарственные
средства, которые
обладают
способностью увеличивать
количество
мочи
и
изменять
электролитный состав жидкостей организма
путем
усиления
фильтрации
(образование
первичной мочи) и/или
торможения реабсорбции электролитов
и воды,
что, в конечном итоге, приводит к увеличению
натрийуреза, диуреза, противоотечному и
гипотензивному эффекту.

3.

Процесс образования
мочи в нефроне
20 %
75%
20%
20%

4. «ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ»: фурасемид, кислота этакриновая.

Механизм действия
Подавляют транспорт ионов
Na+, К+, Mg++ и Cl- через
апикальную мембрану
эпителиальных клеток в
толстом сегменте восходящего
отдела петли Генле.
Показания:
1. Отек легких
2. Отек мозга
3. При острых отравлениях
4. Артериальная гипертензия
5. Цирроз печени с портальной
гипертензией
6. Хроническая и острая почечная
недостаточность
7. Гиперкальциемия

5. «ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ»: фурасемид, кислота этакриновая.

Нежелательные побочные действия:
1) снижение слуха
2) гипотония
3) гипокалиемия
4) гипомагниемия
5) гипохлоремия
6) дислипидемия
7) обострения подагры и сахарного диабета
8) диспепсия
Противопоказания:
Терминальные стадии печеночной и почечной
недостаточности.

6. ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ (маннит, мочевина)

Показания:
1) отек мозга
2) некардиогенный отек
легких
3) резкое увеличение
внутриглазногодавления
4) острые отравления водорастворимыми
ксенобиотиками

7. ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ (маннит, мочевина)

Нежелательные побочные действия:
1) дегидратация тканей
2) увеличение остаточного азота крови
(мочевина)
Противопоказания:
1) нарушение выделительной функции
почек
2) выраженная сердечная недостаточность
3) гипертоническая болезнь

8. ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ: гидрохлортиазид, циклопентиазид

Механизм действия:
1) Подавляют транспорт ионов Na+ и Clчерез апикальную мембрану в
дистальном извитом канальце.
2) Повышают реабсорбцию ионов Ca++,
что связано с понижением концентрации
ионов Na+ в эпителиальных клетках
канальца и активацией функции
Na+,Ca++-АТФ-азы на базальной
мембране.
3) Проявляют антикарбоангидразную
активность

9. ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ: гидрохлортиазид, циклопентиазид

Показания:
1) распространенные отеки при
заболеваниях печени, почек и сердца
2) острое повышение внутриглазного
давления при глаукоме
3) несахарный диабет
Нежелательные побочные действия:
1) гипокалиемия
2) гипомагниемия
3) гипохлоремия (вплоть до гипохлоремического
алкалоза)
4) дислипидемия (угнетает липолиз)
5) обострения подагры и сахарного диабета
6) диспепсия

10. КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ: триамтерен и амилорид

Механизм действия:
1) блокирует реабсорбцию натрия
2) блокирует реабсорбцию воды
3) задерживает калий в организме
Показания:
1) распространенные отеки
2) гипертоническая болезнь
Нежелательные побочные действия:
1) гиперкалиемия
2) гиперазотемия
3) диспепсия
4) головная боль, головокружение
5) судороги в мышцах нижних конечностей
Противопоказания :
Заболевания почек, сопровождающиеся гиперкалиемией.

11. ТИПИЧНЫЕ ПД

Со стороны ЦНС: головная боль, слабость,
сонливость, судорги, головокружение; шум в ушах
(ототоксичность).
Со стороны ССС: артериальная гипотензия,
ортостатическая гипотензия, тромбоцитопения,
лейкопения.
Со стороны почек, водно-солевого и щелочного
гомеостаза: нарушение выделительной функции
почек,
гипокалиемия,
гиперкалиемия
(калийсберегающие диуретики), гипомагниемия.
Со стороны обмена веществ, эндокринной и
половой
систем:
гиперхолестеринемия,
атерогенная дислипопротеидемия, нарушение
половой потенции.

12. Факторы, способствующие ПД

Недопустимые сочетания:
«Петлевые диуретики» + антибиотики –
усиление ототоксичности, потеря слуха.
Алкоголь - усиливает кардиотоксическое
и гипотензивное действие диуретиков.
Калийсберигающие
диуретики
+
ацетазоламид – развитие ацидоза.
Калийсберигающие
диуретики
+
ингибиторы АПФ – гиперкалиемия.
Триамтерен + тиазидные диуретики –
повышается риск интерстициального
нефрита.

13.

NB!!!
Категорически нельзя сочетать при
лечении сердечной недостаточности
петлевые диуретики (фуросемид) с
сердечными
гликозидами.
Повышается токсичность последних
Приемлемая комбинация:
СГ+верошпирон (спиронолактон)