Кислородная емкость крови

1. Кислородная емкость крови

2. Кислород в крови

• Растворенный в крови
– Всего 3мл в 1 литре крови
• Связанный с гемоглобином
– 1 грамм гемоглобина связывает 1,34мл О2
– Сатурация гемоглобина
SO2 = [HbO2] / [Hb]+[HbO2] * 100%

3. Диссоциация оксигемоглобина

4. Содержание кислорода

• Кислородная емкость
CаO2 = (1.34 × SaО2 × [Hb]) + (0,003 × PaО2)

5. Доставка и потребление кислорода

Клетка
О2
Кровь от сердца
Кровь к сердцу
DO2=СВx1,34xHbxSaO2x10

6. Доставка и потребление кислорода

Доставка кислорода
•Гемоглобин
•Сатурация артериальной
крови
•Сердечный выброс
Потребление кислорода
• Доставка DO2
• Степень экстракции, %
SaO2-SvO2
(N=20-30%)
DO2=СВx1,34xHbxSaO2x10
(мл/мин/м2)
• VO2=DO2 x (SaO2-SvO2)

7. Доставка и потребление кислорода

СВ
Hb
SaO2
DO2
Клетка
О2
Кровь от сердца
Кровь к сердцу

8. Доставка и потребление кислорода

P.Marino, The ICU Book, 2014

9. Доставка и потребление кислорода

10. Доставка и потребление кислорода

• Повышают VO2
– Травмы, ожоги,
операции
– Сепсис
– Гипертермия
– Дрожь
– Судороги
– Боль
– Адреномиметики
• Снижают VO2
–
–
–
–
–
–
–
Седация/анальгезия
Релаксанты
Шок/гиповолемия
Гипотермия
МВЛ
Голод
Антипиретики

11. Маркеры системной оксигенации

• Центральная венозная сатурация
• Лактат крови
• Дефицит оснований

12. Центральная венозная сатурация

• SvO2 >75% нормальная экстракция, доставка
О2 превышает потребности О2
• 75% >SvO2 >50% Стадия компенсации,
Повышенные потребности в О2 или снижение
доставки О2
• 50% >SvO2 >30% Декомпенсация, начало
лактат-ацидоза, доставка меньше
потребностей в О2
• 30% >SvO2 >25% Выраженный лактат-ацидоз
• SvO2 <25% Гибель клеток

13. Лактат крови

• Продукт анаэробного гликолиза
• Поздний маркер дефицита кислорода
• Важно не абсолютное значение, а клиренс.

14. Дефицит оснований

• Более специфичен, чем значение
бикарбоната
• Менее специфичен, чем лактат
• Ограничения при сопутствующих
проблемах (ДКА, ПН)

15. Кислород и понятие шока

• Шок – клиническая недостаточность
кровообращения (перфузии тканей),
приводящая к недостаточной доставки
кислорода к клеткам и тканевой гипоксии.

16. ШОК

17. Недостаточность кровообращения

• Кровь –
гиповолемический
• Сосуды –
распределительный,
обструктивный
• Сердце кардиогенный

18. Объем

• Гиповолемический
• Геморрагический
ЛА
Ао
ЛВ
ПВ

19. Трубки

• Распределительный (анафилаксия, сепсис, Адиссон)
ЛА
Ао
ЛВ
ПВ

20. Трубки

• Обструктивный
ЛА
Ао
ЛВ
ПВ

21. Насос

• Кардиогенный
ЛА
Ао
ЛВ
ПВ

22. Стадии шока

• Активация САС => централизация кровотока
Компенсаторная
Ранняя декомпенсация
Поздняя декомпенсация
Слизистые м. б. ярко-красными (или бедные), СНК < 1 c
• Тахикардия, «стучащий» пульс или жесткий пульс
• Возбуждение, ясное сознание
Прогноз хороший
Умеренная гипотония => страдает перфузия ГМ
Бледность, СНК > 2 c
Тахикардия, снижение качества пульса
Олигурия, депрессия, гиперкоагуляция
Прогноз осторожный
Глубокая декомпенсация гомеостаза
Слизистые серо-белые, СНК >2
ЧСС «в норме» или снижено, пульс нитевидный
Капиллярная утечка, ДВС, отек легких, ступор
Прогноз летальный

23. Септический шок

• ССВР- состояние характеризующееся системным
воспалением (температуры, ЧСС, ЧД и количества лейкоцитов. Для постановки
диагноза ССВО необходимо наличие по меньшей мере двух из этих критериев, одним
из которых обязательно должны быть патологические изменения температуры тела или
числа лейкоцитов)
• Сепсис- когда ССВР вызван инфекцией
• Тяжелый сепсис-это сепсис с дисфункцией одного или
более органа или с уровенем лактата крови более 4
• Септический шок- когда при тяжелом сепсисе
наблюдается гипотония не отвечающая на болюсы
жидкости
• Синдром мультиорганной дисфункции, когда в результате
воспаления происходит повреждение больше чем одного
органа
• Полиорганная недостаточность- недостаточность более
чем одного органа

24. Патогенез септического шока

Повреждающее действие(инфекция, травма)
«Окислительный взрыв» нейтрофилов
Выброс медиаторов воспаления и радикалов
Активация коагуляции – ДВС; выброс NO – гипотония;
снижение сократимости
Цитопатическая гипоксия – дисфункция митохондрий
Содержание кислорода в тканях повышено, но
нарушена утилизация
Лактат-ацидоз
МОДС и ПОН
Смерть….

25. И в картинках

26. Септический шок

• Сочетание:
– Распределительный шок
– Кардиогенный шок
– Тканевая гипоксия не связана с НК! Попытки
повысить оксигенацию тканей не оправданы
– Но не отменяют необходимость оптимизации
доставки и потребления кислорода.

27. Метаболический шок

• Гипогликемия
• Отравление цианидами
• Митохондриальная дисфункция

28. Гипоксический шок

• Анемия
• Отравление СО
• Метгемоглобинемия