Похожие презентации:
Оперативные методы лечения в гинекологии
1. Оперативные методы лечения в гинекологии
2.
Хирургические вмешательства на женскихполовых
органах
осуществляют
преимущественно
двумя
путями
—
трансабдоминальным
или
трансвагинальным.
3. Нижнесрединная лапаротомия
Трансабдоминальные доступыНижнесрединная лапаротомия
Разрез выполняют по средней линии
живота от верхнего края лонного
сочленения до пупка.
Нижнесрединная
лапаротомия
благодаря
технической
простоте
получила широкое распространение в
неотложной гинекологии.
Предпочтение этому доступу также
следует отдавать в тех случаях, когда в
ходе
операции
предполагаются
технические
сложности
(наличие
спаечного
процесса,
выполнение
операции по поводу тубоовариального
абсцесса
или
онкологического
заболевания).
4. Лапаротомия по Пфанненштилю
Кожу и подкожную жировую клетчаткурассекают по надлобковой кожной складке
на 2—3 см выше лонного сочленения
Преимущества:
возможность активного ведения пациентки
в послеоперационном периоде,
отсутствие послеоперационных грыж
косметичность послеоперационного шва.
Не
рекомендуется
выполнять
при
онкологической
патологии,
гнойновоспалительных заболеваниях, наличии
выраженного рубцово-спаечного процесса в
брюшной полости.
При повторных чревосечениях разрез
обычно делают по старому рубцу
5. Осложнения при чревосечениях и их профилактика
При всех видах чревосеченийимеется опасность ранения
верхушки мочевого пузыря.
Профилактика:
выведение
мочи
перед
операцией,
катетеризация
мочевого
пузыря
на
период
оперативного вмешательства,
тщательный
визуальный
контроль
при
рассечении
париетальной брюшины и на
других этапах операции.
6.
Образованиегематом
при
недостаточном
лигировании нижней надчревной артерии или
ранении ее ветвей
Правильная техника операции и максимально
тщательный
гемостаз
с
прошиванием
и
лигированием сосудов позволяют избежать этого
осложнения
7. Лапароскопия
Операция лапароскопии заключается вовведении в брюшную полость иглы Вереша, с
последующим
наложением
пневмоперитонеума и введением первого
троакара.
Наиболее безопасной и оптимальной точкой
для введения иглы Вереша является область,
окружающая пупочное кольцо в радиусе 2
см.
8.
9. Показания:
Плановая лапароскопия :миома матки,
новообразования и опухолевидные
образования придатков
поликистоз яичников
спаечный процесс органов малого таза
бесплодие (трубно-перитонеальная форма);
наличие хронических тазовых болей
наличие показаний к хирургической
стерилизации.
10. Экстренная лапароскопия
подозрение на эктопическую беременность;- подозрение на апоплексию яичника;
- подозрение на перекрут ножки опухоли
яичника;
-- подозрение на перфорацию матки;
-- наличие «потерянной» ВМС. И др.
11.
12. Гистероскопия
Для выполнения гистероскопии пациентку укладываютна операционном столе в положение для влагалищных
операций.
В
полость матки вводят, гистероскоп либо
гистерорезектоскоп, предназначенный для выполнения
операций
В
определенной
последовательности
осматривают стенки цервикального канала, стенки и
полость матки.
При гистероскопии может быть выполнена прицельная
биопсия эндометрия, полипэктомия, миомэктомия,
удаление ВМС и других инородных тел, рассечение
синехий и внутриматочных перегородок.
13. Предоперационная подготовка при гинекологических операциях
Подготовка к плановой операции занимаетобычно несколько дней. Это время
используется для уточнения диагноза,
показаний
к
операции,
исключения
противопоказаний
и
непосредственной
подготовки больной.
Пища в дни подготовки должна быть
питательной, но не обильной. Необходимо
строго следить за работой кишечника.
14.
Накануне операции в обед исключают второеблюдо, вечером отменяют ужин. Женщина
принимает теплый душ. Ей делают
очистительную клизму, и на ночь назначают
снотворное.
В день операции утром (в 7 ч.) снова ставят
очистительную клизму.
15.
Непосредственно перед операцией мочавыводится катетером.
При
влагалищных операциях перед
поступлением в стационар женщине
выбривают волосы на наружных половых
органах.
16.
Особое внимание уделяют степени чистотывлагалища. Противопоказанием к влагалищным
операция является III-IV степень чистоты.
Не следует назначать больную на плановую
операцию перед менструацией или во время нее: в
этот период снижаются защитные свойства
организма и понижается свертываемость крови,
что может усилить кровотечения во время
операции.
17. Послеоперационный период
Больную после операции помещают впалату
интенсивной
терапии,
где
укладывают в приготовленную постель.
Для предупреждения рвоты больной
следует сразу после операции ввести 1-2 мл.
1% раствора промедола или другое
болеутоляющее и снотворное средство в
соответствующей дозе, повернуть голову
набок,
чтобы
уменьшить
опасность
аспирации рвотных масс.
18.
В первые двое суток после полостнойоперации принимать пищу не следует.
Начать прием пищи можно после
отхождения газов, однако не следует
допускать ее обильного потребления и
обильного питья.
19.
Для ускорения нормализации функциикишечника
на третьи сутки можно
поставить
очистительную
или
гипертоническую клизму,.
После отхождения газов больной можно
давать бульон, чай, немного кефира. На
следующий день – добавить сухари,
рисовую и манную кашу, яйцо всмятку.
20.
В ранний послеоперационный период всвязи с тем, что питание больных крайне
недостаточно,
а
потеря
жидкости
организма повышена, следует ежедневно
вводить
кристаллоидные
растворы
(глюкоза,
Рингера,
изотонический
раствор натрия хлорида)
В ранний послеоперационный период
больные нуждаются в адекватном
обезболивании, что достигается введение
болеутоляющих и седативных средств.
21.
Активное поведение больной в постелипредупреждает
развитие
послеоперационных осложнений. Уже в
первые часы после операции больной
следует поворачиваться, с 1 го дня делать
дыхательные упражнения, на 2й день
садиться, а к концу 2 суток вставать и
начинать ходить.
Швы следует снимать на 7-9 сутки.
22.
Ведение пациенток с влагалищнымиоперациями:
Швы
на промежности лучше оставлять
открытыми, так как повязка плохо
удерживается, легко смачивается
мочой и влагалищными выделениями.
23.
Желательно,чтобы мочеиспускание с 1
дня
после
операции
было
самостоятельным,
но
наружные
половые органы после этого должны
быть
обмыты
стерильны
м
антисептическим раствором, осушены и
смазаны
50%
раствором
спирта
этилового, или спиртовым раствором
бриллиантового зеленого.
24.
Утромна следующий день
после
операции необходимо извлечь тампон
из влагалища.
Для
успешного
заживления
желательно,
чтобы
опорожнения
кишечника не было в течение 5-6 суток
со дня операции. Если по истечении
этого срока опорожнение кишечника
затруднено – больной назначают 15-30
г. касторового масла, или ставят
масляную клизму.
25.
Втечение
7-9
суток
после
влагалищной
операции
больная
должна находиться в горизонтальном
положении,
но
ей
следует
поворачиваться на бок сразу же, как
только ее доставят в палату,
желательно лежать на живота ( по 5-10
мин.)
Затем еще в течение 2-3 недель
больной не рекомендуется приседать
на
корточки,
натуживаться,
поднимать тяжести