Сестринский процесс при эндогенных психозах
В эту группу входят заболевания, причина которых еще на ясна. Часто наблюдаются у лиц с наследственной отягощенностью этими
Шизофрения
Эпидемиология
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Первичные признаки
Вторичные признаки
Манифестация шизофрении
Наиболее типичные варианты
Течение шизофрении
Формы шизофрении
2. Гебефреническая
3. Кататоническая форма
4. Шизоаффективные расстройства
5. Простая форма
Лечение шизофрении
Лечение психотерапией
Профилактика шизофрении
Спасибо за внимание
2.82M
Категория: МедицинаМедицина

Сестринский процесс при эндогенных психозах

1. Сестринский процесс при эндогенных психозах

Чертов Р.И.

2. В эту группу входят заболевания, причина которых еще на ясна. Часто наблюдаются у лиц с наследственной отягощенностью этими

заболеваниями.

3. Шизофрения

Психическое заболевание
неустановленной этиологии,
хронического течения,
проявляющееся изменениями
личности, и другими
расстройствами, приводящими к
стойким нарушениям социальной
адаптации и трудоспособности.
При шизофрении больные становятся
замкнутыми, утрачивают социальные
контакты, отмечается обеднение
эмоций. Вместе с этим, наблюдаются
расстройства ощущений, восприятия,
мышления, и двигательно-волевые
расстройства. Память, способность к
обобщению, осмыслению понятий,
абстрактное мышление при
шизофрении не страдает.

4. Эпидемиология

• 0,72% (7 на 1000 человек)
• У мужчин развивается раньше
чем у женщин
• У женщин протекает более
остро

5. Этиология

• Неизвестна, но существуют
гипотезы и теории, наиболее
достоверная наследственная.
• При болезни одного из
родителей, риск возникновения у
ребенка 15-40%.
• Наследование шизофрении
появляется чаще при
неблагополучных воздействиях
окружающей среды.
Факторы риска:
• Родовые травмы
• Психические травмы
• Тяжелые инфекции
• Неблагоприятное окружение
• Наркотики
• Алкоголь
• Более часто шизофрения
возникает в малообеспеченных и
неблагополучных семьях.

6. Патогенез

• Неизвестен, но внимание акцентируется на дофаминовой теории.
• Не исключает, а ,скорее, увязывается с наследственной
предрасположенностью.
• У пациентов с шизофренией обнаруживается увеличение уровня
дофамина, или увеличение участков его связывания в отдельных
структурах его мозга.
• Главный аргумент дофаминовой теории то, что все средства,
оказывающие положительный терапевтический эффект, являются
дофамино- блокаторами (клозепин, азалептин).

7. Клиническая картина

Блейер назвал это заболевание
шизофрения-расщепление души.
Так как характерна диссоциация
психических процессов личности.
Выделены первичные и вторичные
признаки заболевания.

8. Первичные признаки

Утрата социальных контактов
(аутизм), погруженность в свои
переживания, бедность речи и
ответов на окружающие стимулы,
обеднение эмоциональности,
апатия, абулия, безволие,
бездеятельность.
Утрата моральных и этических
свойств, утрата привязанности и
сострадания к близким.
Нарастает неприязнь и злобность,
снижается и пропадает интерес к
любимому делу.
Больные неряшливы, не соблюдают
гигиенический уход. Совершают
необычные поступки, которые
нельзя связать с существующими
обстоятельствами.
Нарушение мышления,
неуправляемый поток мыслей при
этом пациенту трудно понять
прочитанное в книге. Существует
тенденция улавливать «особый»
иной смысл в отдельных словах,
создавать новые слова.
Паралогика.

9. Вторичные признаки

Сенестопатии - неприятные
ощущения в голове и частях тела.
Носят вычурный характер (сухость
желудка, распирание одного из
полушарий в голове).
Иллюзии, галлюцинации
(преимущественно слуховые и
псевдогаллюцинации).
Бредовые идеи (наиболее
характерным является бред
физического воздействия, который
сочетается с псевдогаллюцинациями
и носит название Кандинского –
Клерамбо).
Кататонические расстройства
(кататонический ступор люцидный (сохранена
ориентировка в окружающем и
его оценка) и онейроидный
(фантастические видения и
переживания).

10. Манифестация шизофрении

Чаще в молодом возрасте от 15-25
лет.
Реже бывает в детском возрасте.
Очень редко после 50 лет.
Всегда начинается постепенно с
расстройства психики и поведения.
Окружающие начинают это
замечать спустя месяцы и годы, и
как следствие поздняя диагностика.
Начальные проявления, очень
многообразны.

11. Наиболее типичные варианты

1. Замкнутость, погружение в
себя, обрыв социальных связей
с родителями, друзьями,
коллегами, без видимых
причин.
2. Напряженность, недоверие к
окружающим, бессонница,
головные боли без видимых
причин.
3. У пациента возникает чувство, что
он сам или все окружающее
изменилось
При этом он не в состоянии описать,
что именно изменилось
(деперсонализационно
дереализационный синдром).
Переживание чрезвычайно
мучительные, пациенты подолгу
смотрят в зеркало, находят
изменения в своем теле
(дисморфофобия).

12. Течение шизофрении

1. Течение непрерывное с
нарастающей симптоматикой. 2535%
2. Эпизодическое с нарастающей
симптоматикой. 30%
3. Эпизодическое со стабильным
течением. 10-15%
4. Эпизодическое ремитирующее
(без образования, дефекта10%)
5. Злокачественное течение с
образованием, глубокого дефекта
5%.

13. Формы шизофрении

1.Параноидная
• Наиболее частая, успешно
поддается терапии, галлюцинации
(чаще слуховые - воспринимаются
пациентом как слышимые извне
голоса или исходящие из любой
части тела.
• Они разговаривают с больным,
хвалят, или угрожают. Могут
приказать покончить с собой.
• Более характерны
псевдогаллюцинации.
• Редко бывают зрительные и
обонятельные.
• Бредовые идеи величия. Позже
развивается религиозный бред
(послан Богом), далее бред
преследования.
• Пациенты растерянные,
раздраженные и агрессивные.

14. 2. Гебефреническая

• Детский подростковый возраст,
часто злокачественная, плохо
поддающаяся терапии.
• Проявляется нелепым
возбуждением, дурашливостью,
гримасами, кривляния,
кувыркания. К другим лицам
может быть неожиданная ласка
или агрессия.
• Часто открыто занимаются
онанизмом.
• Нечистоплотны, неопрятны.
• Бреда и галлюцинаций как
правило нет.
• Говорят, детскими
сюсюкающими голосами,
нелепо рифмуя слова.
• Расшвыривают пищу, хватают
горсть лекарств.
• Через один два года после
манифеста на первый план
выступают апатия и
бездействие.

15. 3. Кататоническая форма

• Ведущий симптом – кататонический
ступор или возбуждение сменяющее
друг друга.
• Пациенты проявляют пассивное
противодействие к процедурам,
кормлению, иногда активно проявляя
агрессию. Нередко проявляется
восковидная гибкость (сохранна
память происходящего). Иногда
кататония сочетается с
онейроидными переживаниями, и
деперсонализациями, чувством
перерождения в другую личность.
• Ступор сменяется возбуждением
резко.
• В кататоническом возбуждении
пациент неуправляем.
• Наблюдается бесцельная
двигательная активность,
неудержимая агрессия (внезапно
могут крушить все подряд).
• Поддается терапии.

16. 4. Шизоаффективные расстройства

• Бывает с маниакальным или
депрессивным синдромом.
• С маниакальным синдромом –
эйфория, двигательное возбуждение
и идеи величия плюс слуховые
галлюцинации и
псевдогаллюцинации. Чуждость
собственных мыслей, идеи
преследования, воздействия,
инсценировки.
• С депрессивным синдромом – тоска,
тревога, рече-двигательная
заторможенность, идеи
самообвинения.
• Суицидальные мысли и намерения,
идеи преследования, физического
воздействия, слуховые
псевдогаллюцинации.
• На высоте маниакальных и
депрессивных проявлений
наблюдаются онейроидные
проявления.
• Доброкачественное течение,
поддается терапии.

17. 5. Простая форма

Неуклонно нарастает
шизофренический дефект.
Прогноз неблагоприятный.
Начало внезапное, родственники и
близкие часто не замечают начало
заболевания.
«Домашний вор» - человек
становится внезапно другим.
Угасают привязанности.
Пациент бродяжничает.
Не сочувствует и не сопереживает
родным, безразличен к радостям и
к горестям.
Лицо не выразительное, голос
монотонный.
Становятся прожорливыми,
онанируют, не меняют белья, не
моются.

18.

Шизофрения нередко маскируется под
наркоманию и алкоголизм. Так как пациенты,
страдающие шизофренией, могут
злоупотреблять наркотиками и алкоголем в
начале заболевания, подавляя страх перед
изменившимся окружением или собственными
изменениями, или же преодолевая
неспособность общения с другими людьми!!!

19. Лечение шизофрении

• Инсулино-шоковая терапия, теряет
популярность
• Психотропные средства
Для купирования на первом этапе и в
острой фазе психических расстройств –
аминазин и галоперидол, также
применяют циклодол, реланиум.
При курсовом лечении шизофрении –
азалептин (позитивная симптоматика),
рисполепт(негативная симптоматика),
сонопакс,тиаприд для простой формы.
Азолептин для ША состояний.
Амитриптилин для депрессивных
состояний.
Медперсонал должен наблюдать
за побочными явлениями
медикаментов, профилактикой
рецидивов в психдиспансерах,
регулярностью приема
медикаментов.

20. Лечение психотерапией

Важно убедить пациента, что все его
переживания - следствие болезни,
то есть вернуть критику к себе,
стимулировать оставшиеся у
пациента навыки общения и
эмоционально волевые проявления,
самоуход.
В амбулаторной практике
обязательно внушить
необходимость длительного
лечения.
Реабилитация больных:
При длительной госпитализации
возникают явления госпитализма,
то есть нежелание
самостоятельно трудиться и
обеспечивать свои нужды.
Поэтому важны дневные и
ночные стационары, лечебно трудовые мастерские.
Спокойная нешумная обстановка
при отсутствии конкуренции.
Помощь возвращения в семью,
для пациента и семьи.

21. Профилактика шизофрении

• Первичная – медико генетические консультации.
Беременность при имеющейся
шизофрении не рекомендуют
женщинам из-за наследственной
отягощенности.
• При наличии у человека
наследственности к шизофрении
категорически не рекомендовано
употребление наркотиков и
алкоголя. При первичном
употреблении запускается
генетический механизм
шизофрении.
• Вторичная – медикаментозное
лечение.
• Третичная – реабилитация.

22. Спасибо за внимание

English     Русский Правила