Сестринский процесс при эндогенных психозах

1. Сестринский процесс при эндогенных психозах

Чертов Р.И.

2. В эту группу входят заболевания, причина которых еще на ясна. Часто наблюдаются у лиц с наследственной отягощенностью этими

заболеваниями.

3. Шизофрения

Психическое заболевание
неустановленной этиологии,
хронического течения,
проявляющееся изменениями
личности, и другими
расстройствами, приводящими к
стойким нарушениям социальной
адаптации и трудоспособности.
При шизофрении больные становятся
замкнутыми, утрачивают социальные
контакты, отмечается обеднение
эмоций. Вместе с этим, наблюдаются
расстройства ощущений, восприятия,
мышления, и двигательно-волевые
расстройства. Память, способность к
обобщению, осмыслению понятий,
абстрактное мышление при
шизофрении не страдает.

4. Эпидемиология

• 0,72% (7 на 1000 человек)
• У мужчин развивается раньше
чем у женщин
• У женщин протекает более
остро

5. Этиология

• Неизвестна, но существуют
гипотезы и теории, наиболее
достоверная наследственная.
• При болезни одного из
родителей, риск возникновения у
ребенка 15-40%.
• Наследование шизофрении
появляется чаще при
неблагополучных воздействиях
окружающей среды.
Факторы риска:
• Родовые травмы
• Психические травмы
• Тяжелые инфекции
• Неблагоприятное окружение
• Наркотики
• Алкоголь
• Более часто шизофрения
возникает в малообеспеченных и
неблагополучных семьях.

6. Патогенез

• Неизвестен, но внимание акцентируется на дофаминовой теории.
• Не исключает, а ,скорее, увязывается с наследственной
предрасположенностью.
• У пациентов с шизофренией обнаруживается увеличение уровня
дофамина, или увеличение участков его связывания в отдельных
структурах его мозга.
• Главный аргумент дофаминовой теории то, что все средства,
оказывающие положительный терапевтический эффект, являются
дофамино- блокаторами (клозепин, азалептин).

7. Клиническая картина

Блейер назвал это заболевание
шизофрения-расщепление души.
Так как характерна диссоциация
психических процессов личности.
Выделены первичные и вторичные
признаки заболевания.

8. Первичные признаки

Утрата социальных контактов
(аутизм), погруженность в свои
переживания, бедность речи и
ответов на окружающие стимулы,
обеднение эмоциональности,
апатия, абулия, безволие,
бездеятельность.
Утрата моральных и этических
свойств, утрата привязанности и
сострадания к близким.
Нарастает неприязнь и злобность,
снижается и пропадает интерес к
любимому делу.
Больные неряшливы, не соблюдают
гигиенический уход. Совершают
необычные поступки, которые
нельзя связать с существующими
обстоятельствами.
Нарушение мышления,
неуправляемый поток мыслей при
этом пациенту трудно понять
прочитанное в книге. Существует
тенденция улавливать «особый»
иной смысл в отдельных словах,
создавать новые слова.
Паралогика.

9. Вторичные признаки

Сенестопатии - неприятные
ощущения в голове и частях тела.
Носят вычурный характер (сухость
желудка, распирание одного из
полушарий в голове).
Иллюзии, галлюцинации
(преимущественно слуховые и
псевдогаллюцинации).
Бредовые идеи (наиболее
характерным является бред
физического воздействия, который
сочетается с псевдогаллюцинациями
и носит название Кандинского –
Клерамбо).
Кататонические расстройства
(кататонический ступор люцидный (сохранена
ориентировка в окружающем и
его оценка) и онейроидный
(фантастические видения и
переживания).

10. Манифестация шизофрении

Чаще в молодом возрасте от 15-25
лет.
Реже бывает в детском возрасте.
Очень редко после 50 лет.
Всегда начинается постепенно с
расстройства психики и поведения.
Окружающие начинают это
замечать спустя месяцы и годы, и
как следствие поздняя диагностика.
Начальные проявления, очень
многообразны.

11. Наиболее типичные варианты

1. Замкнутость, погружение в
себя, обрыв социальных связей
с родителями, друзьями,
коллегами, без видимых
причин.
2. Напряженность, недоверие к
окружающим, бессонница,
головные боли без видимых
причин.
3. У пациента возникает чувство, что
он сам или все окружающее
изменилось
При этом он не в состоянии описать,
что именно изменилось
(деперсонализационно
дереализационный синдром).
Переживание чрезвычайно
мучительные, пациенты подолгу
смотрят в зеркало, находят
изменения в своем теле
(дисморфофобия).

12. Течение шизофрении

1. Течение непрерывное с
нарастающей симптоматикой. 2535%
2. Эпизодическое с нарастающей
симптоматикой. 30%
3. Эпизодическое со стабильным
течением. 10-15%
4. Эпизодическое ремитирующее
(без образования, дефекта10%)
5. Злокачественное течение с
образованием, глубокого дефекта
5%.

13. Формы шизофрении

1.Параноидная
• Наиболее частая, успешно
поддается терапии, галлюцинации
(чаще слуховые - воспринимаются
пациентом как слышимые извне
голоса или исходящие из любой
части тела.
• Они разговаривают с больным,
хвалят, или угрожают. Могут
приказать покончить с собой.
• Более характерны
псевдогаллюцинации.
• Редко бывают зрительные и
обонятельные.
• Бредовые идеи величия. Позже
развивается религиозный бред
(послан Богом), далее бред
преследования.
• Пациенты растерянные,
раздраженные и агрессивные.

14. 2. Гебефреническая

• Детский подростковый возраст,
часто злокачественная, плохо
поддающаяся терапии.
• Проявляется нелепым
возбуждением, дурашливостью,
гримасами, кривляния,
кувыркания. К другим лицам
может быть неожиданная ласка
или агрессия.
• Часто открыто занимаются
онанизмом.
• Нечистоплотны, неопрятны.
• Бреда и галлюцинаций как
правило нет.
• Говорят, детскими
сюсюкающими голосами,
нелепо рифмуя слова.
• Расшвыривают пищу, хватают
горсть лекарств.
• Через один два года после
манифеста на первый план
выступают апатия и
бездействие.

15. 3. Кататоническая форма

• Ведущий симптом – кататонический
ступор или возбуждение сменяющее
друг друга.
• Пациенты проявляют пассивное
противодействие к процедурам,
кормлению, иногда активно проявляя
агрессию. Нередко проявляется
восковидная гибкость (сохранна
память происходящего). Иногда
кататония сочетается с
онейроидными переживаниями, и
деперсонализациями, чувством
перерождения в другую личность.
• Ступор сменяется возбуждением
резко.
• В кататоническом возбуждении
пациент неуправляем.
• Наблюдается бесцельная
двигательная активность,
неудержимая агрессия (внезапно
могут крушить все подряд).
• Поддается терапии.

16. 4. Шизоаффективные расстройства

• Бывает с маниакальным или
депрессивным синдромом.
• С маниакальным синдромом –
эйфория, двигательное возбуждение
и идеи величия плюс слуховые
галлюцинации и
псевдогаллюцинации. Чуждость
собственных мыслей, идеи
преследования, воздействия,
инсценировки.
• С депрессивным синдромом – тоска,
тревога, рече-двигательная
заторможенность, идеи
самообвинения.
• Суицидальные мысли и намерения,
идеи преследования, физического
воздействия, слуховые
псевдогаллюцинации.
• На высоте маниакальных и
депрессивных проявлений
наблюдаются онейроидные
проявления.
• Доброкачественное течение,
поддается терапии.

17. 5. Простая форма

Неуклонно нарастает
шизофренический дефект.
Прогноз неблагоприятный.
Начало внезапное, родственники и
близкие часто не замечают начало
заболевания.
«Домашний вор» - человек
становится внезапно другим.
Угасают привязанности.
Пациент бродяжничает.
Не сочувствует и не сопереживает
родным, безразличен к радостям и
к горестям.
Лицо не выразительное, голос
монотонный.
Становятся прожорливыми,
онанируют, не меняют белья, не
моются.

18.

Шизофрения нередко маскируется под
наркоманию и алкоголизм. Так как пациенты,
страдающие шизофренией, могут
злоупотреблять наркотиками и алкоголем в
начале заболевания, подавляя страх перед
изменившимся окружением или собственными
изменениями, или же преодолевая
неспособность общения с другими людьми!!!

19. Лечение шизофрении

• Инсулино-шоковая терапия, теряет
популярность
• Психотропные средства
Для купирования на первом этапе и в
острой фазе психических расстройств –
аминазин и галоперидол, также
применяют циклодол, реланиум.
При курсовом лечении шизофрении –
азалептин (позитивная симптоматика),
рисполепт(негативная симптоматика),
сонопакс,тиаприд для простой формы.
Азолептин для ША состояний.
Амитриптилин для депрессивных
состояний.
Медперсонал должен наблюдать
за побочными явлениями
медикаментов, профилактикой
рецидивов в психдиспансерах,
регулярностью приема
медикаментов.

20. Лечение психотерапией

Важно убедить пациента, что все его
переживания - следствие болезни,
то есть вернуть критику к себе,
стимулировать оставшиеся у
пациента навыки общения и
эмоционально волевые проявления,
самоуход.
В амбулаторной практике
обязательно внушить
необходимость длительного
лечения.
Реабилитация больных:
При длительной госпитализации
возникают явления госпитализма,
то есть нежелание
самостоятельно трудиться и
обеспечивать свои нужды.
Поэтому важны дневные и
ночные стационары, лечебно трудовые мастерские.
Спокойная нешумная обстановка
при отсутствии конкуренции.
Помощь возвращения в семью,
для пациента и семьи.

21. Профилактика шизофрении

• Первичная – медико генетические консультации.
Беременность при имеющейся
шизофрении не рекомендуют
женщинам из-за наследственной
отягощенности.
• При наличии у человека
наследственности к шизофрении
категорически не рекомендовано
употребление наркотиков и
алкоголя. При первичном
употреблении запускается
генетический механизм
шизофрении.
• Вторичная – медикаментозное
лечение.
• Третичная – реабилитация.

22. Спасибо за внимание