Обессивно-компульсивные расстройства. Тактика ведения. Лечение, профилактика

1.

Доклад
Обессивно-компульсивные
расстройства
(тактика ведения .
лечение.профилактика).
1

2.

Обсесси́ вно-компульси́ вное расстро́йство (от
лат. obsessio — «осада», «охватывание» .лат.
compulsio — «принуждение») (ОКР, невро́з
навя́зчивых состоя́ний) — психическое
расстройство.
Может иметь хронический, прогрессирующий
или эпизодический характер.
2

3.

• При ОКР у больного непроизвольно появляются
навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так
называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно
пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с
помощью столь же навязчивых и утомительных
действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется
обсессивное (преимущественно навязчивые мысли —
F42.0) и отдельно компульсивное (преимущественно
навязчивые действия — F42.1) расстройства.
• Обсессивно-компульсивное расстройство
характеризуется развитием навязчивых мыслей,
воспоминаний, движений и действий, а также
разнообразными патологическими
страхами.,фобиями .
3

4. Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства

Эпидемиология обсессивнокомпульсивного расстройства
4

5.

• Довольно часто указывается
распространённость ОКР в пределах 1—
3 %[4][6]. По другим уточнённым данным,
распространённость его примерно 1—3:100
у взрослых и 1:200—500 у детей и
подростков, хотя распознанные клинически
случаи встречаются реже (0,05—1 %), так
как у многих это расстройство может быть
не диагностировано из-за стигматизации.
5

6. Начало болезни. Первая врачебная консультация. Длительность. Тяжесть ОКР

• Обсессивно-компульсивное расстройство
чаще всего начинается в возрасте от 10 до
30 лет. При этом первое посещение
психиатра наступает обычно только между
25 и 35 годами. Между началом болезни и
первой консультацией может пройти до 7,5
лет[. Средний возраст госпитализации —
31,6 лет.
6

7.

• Период распространения ОКР увеличивается
пропорционально периоду наблюдения. За период
12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев —
109:100000, 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36
месяцев соответственноЭтот подъём превышает
ожидаемый для хронической болезни с
оказываемой необходимой медицинской помощью
в стабильной популяции. В течение 38 месяцев,
доступных для исследования, у 43 % пациентов
диагноз,поставленный при исследовании, не был
занесён в официальную
7

8.

• медицинскую карту амбулаторного
больного19 % не посещали психиатра
вообще. Однако посетили психиатра как
минимум раз на протяжении 2014—2016
года 43 % пациентовСредняя частота
посещения психиатра на 967 пациентов — 6
раз за 3 годаНа основе этих данных можно
сделать вывод, что больных с обсессивнокомпульсивным расстройством курируют
недостаточно.
8

9.

• При первом врачебном осмотре только в одном из
13 новых случаев у детей и подростков и одном
среди 23 взрослых степень ОКР по шкале ЙеляБрауна в исследовании англ. CNCG study была
тяжёлой. Если не учитывать 31 % случаев с
сомнительными критериями, количество таких
случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15
послеПропорция лёгкой, средней и тяжёлой
степени выраженности являлась одинаковой как
среди впервые выявленных случаев ОКР, так и
среди случаев, выявленных ранее. Она составляла
2:1:3=лёгкая: средняя: тяжёлая степень.
9

10. ОКР и социальные условия, в том числе семейная жизнь. Гендерные исследования

ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней.
Исследования по распределению больных по классам противоречивы.
Согласно одному из них, 1,5 % больных принадлежат к высшему социальному
классу, 23,81 % к высшему среднему классу и 53,97 % к среднему классу.
Согласно другому, среди больных из Сантьяго большую склонность к
заболеванию проявлял низший класс. Данные исследования существенны для
здравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут
получить необходимую помощь. Распространённость ОКР также связана с
уровнем образования. Частота болезни ниже у тех, кто окончил высшее
учебное заведение (1,9 %), чем у тех, кто не имеет высшего образования
(3,4 %). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота
выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1 % :
2,4 %). Большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться
или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно
могут работать только 26 % больных.
10

11.

• До 48 % больных ОКР — холостыеЕсли степень болезни
тяжёлая до свадьбы, шанс на брачный союз уменьшается,
а если его заключают, в половине случаев возникают
проблемы в семье.
• Существуют определённые гендерные различия в
эпидемиологии ОКР. В возрасте до 65 лет болезнь была
чаще диагностирована у мужчин (кроме периода 25—34
года), а после — у женщин. Максимальное различие с
перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17
лет. После 65 в обеих группах частота обсессивнокомпульсивного расстройства падала. 68 %
госпитализированных — женщины.
11

12. ОКР и интеллект

Больные ОКР — чаще всего люди с высоким
уровнем интеллекта. По разным данным
среди больных ОКР частота высокого IQ от
12 % до 28,53 %. При этом высокие
показатели вербального IQ.
12

13. ОКР и психогенетика. Коморбидность

• Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди
монозиготных близнецов. Согласно исследованиям, у 18 % родителей
пациентов, больных обсессивно-компульсивным расстройством,
присутствуют психические расстройства: 7,5 % — ОКР, 5,5 % — алкоголизм,
3 % — ананкастное расстройство личности, психозы и аффективные
расстройства — 2 %. Среди непсихических болезней родственники
пациентов с этой болезнью часто страдают туберкулёзным
менингитом (англ.), мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой.
Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников
таких больных. Однако абсолютно точных исследований генетики
непсихических болезней среди больных обсессивно-компульсивным
расстройством нет[. 31 больной из 40 был первым или единственным
ребёнком. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в
будущем не было найдено. Коэффициент фертильности у пациентов с этой
болезнью равен 0—3 для обоих полов. Число недоношенных детей у таких
больных небольшое.
13

14.

25 % больных ОКР коморбидных состояний не имели. 37 % страдали ещё одним
психическим расстройством, 38 % — двумя и болееНаиболее частыми
диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство
(БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое
расстройство и острая реакция на стресс. У 6 % было диагностировано
биполярное аффективное расстройствоЕдинственной разницей в половом
соотношении было то, что у 5 % женщин было диагностировано расстройство
приёма пищи. Среди детей и подростков 25 % больных обсессивнокомпульсивным расстройством не имели других психических расстройств, 23 %
имели 1, а 52 % — 2 и болееНаиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и
среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном
случае — в 2 раза) У 1 из 6 было диагностировано оппозиционно-вызывающее
расстройство (англ.) и расстройство с чрезмерной тревогой (F93.8). У 1-й из 9
девочек было расстройство приёма пищи. У мальчиков часто был синдром
Туретта.
14

15. Классификация

1. Классификация по Снежневскому, Шмаоновой (по особенностям
течения):
1. С однократным приступом болезни, который может продолжаться
недели или годы;
2. В виде рецидивов с периодами полного здоровья;
3. Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.
2. Классификация по МКБ-10:
1. F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
(обсессии);
2. F42.1 Преимущественно компульсивные действия (навязчивые
ритуалы);
3. F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия;
4. F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства;
5. F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.
15

16. Симптомы и поведение больных. Клиническая картина

• Больные ОКР — мнительные люди, склонные к
редким максимально-решительным действиям,
что сразу заметно на фоне их доминирующего
спокойствия. Основными признаками являются
тягостные стереотипные, навязчивые
(обсессивные) мысли, образы или влечения,
воспринимающиеся как бессмысленные, которые
в стереотипной форме вновь и вновь приходят на
ум больному и вызывают безуспешную попытку
сопротивления. К их характерным темам
относятся
16

17.

• страх заражения или загрязнения;
• страх причинения вреда себе или другим;
• сексуально откровенные или жестокие мысли и
образы;
• религиозные или нравственные идеи;
• страх потерять или не иметь какие-то вещи,
которые могут понадобиться;
• порядок и симметрия: идея, что всё должно быть
выстроено «правильно»;
• суеверия, чрезмерное внимание к чему-то, что
рассматривается как везение или невезение.
17

18.

• Компульсивные действия или ритуалы представляют
собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные
поступки, смысл которых заключается в
предотвращении каких-либо объективно
маловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще
переживаются как чужеродные, абсурдные и
иррациональные. Пациент страдает от них и им
сопротивляется.
• Следующие симптомы являются показателями
обсессивно-компульсивного расстройства:
• навязчивые, всё время повторяющиеся мысли;
• тревога, следующая этим мыслям;
• определённые и, с целью устранения тревоги, часто
повторяемые одинаковые действия.
18

19.

• Классическим примером этой болезни считается
страх загрязнения, при котором у больного каждое
соприкосновение с грязными, по его мнению,
предметами вызывает дискомфорт и, как следствие,
навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих
мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в
какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл
руки, любое соприкосновение с «грязным»
предметом заставляет его начать свой ритуал
заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь
временного облегчения состояния. Несмотря на то,
что больной осознаёт бессмысленность этих
действий, бороться с ними он не в состоянии
19

20. Обсессии

• Больные ОКР переживают навязчивые мысли
(обсессии), как правило, неприятные. Спровоцировать
обсессии способны любые незначительные события —
такие, как посторонний кашель, соприкосновение с
предметом, который воспринимается больным как
нестерильный и неиндивидуальный (поручни, дверные
ручки и т. п.), а также личные опасения, не связанные с
чистотой. Обсессии могут носить страшный или
непристойный характер, чаще чуждый личности
больного. Обострения могут произойти в местах
большого скопления людей, например, в общественном
20
транспорте.

21. Компульсии

• Для борьбы с обсессиями больные применяют защитные
действия (компульсии). Действия представляют собой ритуалы,
призванные предотвращать или минимизировать опасения.
Такие действия, как постоянное мытьё рук и умывание,
сплёвывание слюны, многократное предотвращение
потенциальной опасности (бесконечная проверка
электроприборов, закрытия двери, закрытия молнии на
ширинке), повторение слов, счёт. Например, с целью убедиться,
что дверь закрыта, больному необходимо дёргать ручку
определённое количество раз (при этом считать разы). Проведя
ритуал, больной испытывает временное облегчение, переходя в
«идеальное» постритуальное состояние. Однако спустя какоето время всё повторяется заново.
21

22. Этиология

Схематичная интерпретация передачи импульса между нейронами. Художник: Патрик
Смит, фрагмент из рекламы компании «Pfizer»
На данный момент конкретный этиологический фактор неизвестен. Существует несколько
обоснованных гипотез. Можно выделить 3 основные группы этиологических факторов]:
Биологические:
Заболевания и функционально-анатомические особенности головного
мозгаособенности функционирования вегетативной нервной системы
Нарушения в обмене нейромедиаторов — в первую очередь, серотонина и
дофамина, а также — норадреналина и ГАМК.
Генетические — повышенная генетическая конкордантность.
Инфекционный фактор (теория -синдрома).
22

23.

1. Психологические:
1. Психоаналитическая теория.
2. Теория И. П. Павлова и его последователей.
3. Конституционно-типологические — различные
акцентуации личности или характера.
4. Экзогенно-психотравмирующие — семейные, половые
или производственные.
2. Социологические (микро- и макросоциальные) и
когнитивные теории (строгое религиозное воспитание,
моделирование окружающей обстановки, неадекватный
ответ на специфические ситуации)
23

24. Патогенез Психологические теории Психоаналитическая теория

Зигмунд Фрейд — основатель
психоанализа
В 1909 году Зигмунд Фрейд опубликовал
работу 1907 г. «Заметки об одном случае
невроза навязчивости», с описанием
случая, вошедшего в историю как «Случай
человека с крысой» (или Человека-крысы),
описание психоанализа невроза
навязчивых состояний.
24

25.

Нобелевской премии И. П. Павлов
По И. П. Павлову невроз навязчивых состояний
возникает у людей с разными типами высшей
нервной деятельности[], но чаще —
мыслительного «истинно человеческого типа».
Павлов считал, что у навязчивостей механизм
общий с бредом. В основе обоих лежит
патологическая инертность возбуждения,
образование изолированных «больших пунктов»
очагов необычной инертности, усиленной
концентрированности, чрезвычайной
тоничности возбуждения с развитием
отрицательной . Инертный очаг возбуждения
при навязчивости не подавляет возбуждение
конкурирующих очагов, как при бреде.
25

26.

• В дальнейшем И. П. Павлов предполагал, что суть
патофизиологии нарушения не в инертном
возбуждении, а в лабильности торможения. Так
же считали его ученики М. К. Петрова и
Ф. М. Майоров, несколько дополнив эти
положения.
• Сохранность критики к навязчивостям
сохраняется из-за маленькой, по сравнению с
бредом, интенсивности патологического
возбуждения и, следовательно, меньшей силой и
распространённостью отрицательной индукции.
26

27. Нейромедиаторная теория

Механизм, связанный с серотонином
На данный момент неизвестно, что вызывает появление ОКР.В
рамках нейрофизиологического подхода, исследователи выдвигают
теорию о связи ОКР с нарушениями коммуникации между глазничнолобной корой мозга и базальными ганглиями. Эти структуры мозга
используют нейротрансмиттер серотонин для взаимодействия.
Считается, что между ОКР и недостаточным уровнем серотонина
есть связь. Процесс передачи информации между нейронами
регулируется, в частности, обратным захватом нейротрансмиттеров в
нейроны — нейротрансмиттер частично возвращается в
испускающий нейрон, где ликвидируется моноаминоксидазой, что
контролирует его уровень в синапсе. Предполагается, что у больных
ОКР происходит повышенный обратный захват серотонина, и
импульс не доходит до следующего нейрона. В пользу этой теории
выступает то, что больные чувствуют пользу от приёма
антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата
серотонина.
27

28. Теория PANDAS-синдрома

• Существует также теория, которая объясняет появление или
ухудшение симптомов ОКР при стрептококковой инфекции. Эти
бактерии вызывают, к примеру, ангину. Согласно этой теории, в
процессе борьбы с бактериями антитела в теле пациента «случайно»
разрушают другие ткани тела, а не бактерий. Это может вызвать
артрит, а также ОКР, если разрушается, к примеру, ткань базальных
ганглиев. Хотя эта причина ОКР является довольно редкой, она тем не
менее объясняет некоторые случаи флуктуации симптомов,
независимых от внешних воздействий (стресса) . Так, ещё в 1905 году
было отмечено ухудшение состояния при неврозе навязчивых
состояний у взрослых в зависимости от экзогенных условий
• «При истощении навязчивые состояния усиливаются. Обострение их
вы встретите после инфлуэнцы (гриппа), после родов, при кормлении,
после какой-нибудь физической болезни».
28

29. Генетическая теория

• Возможно, способствуют ОКР генетические мутации. Они были
обнаружены в человеческом гене переносчика серотонина, , у
неродственных семей с ОКР[. Он локализирован в 17
хромосоме, плечо q11.1—q12. В ней происходила транслокация
аллеля L и соответственно генотип LL.
• Данные однояйцовых близнецов также подтверждают
существование «наследственных факторов невротической
тревоги». Кроме того, лица с ОКР чаще имеют членов семьи
первой степени родства с этим расстройством, чем здоровые
представители контрольной группы. В случаях, когда ОКР
развивается в детстве, наследственный фактор гораздо
сильнее, чем при развитии ОКР во взрослом возрасте (на
генетические факторы может приходиться 45—65 % случаев
ОКР у детей с этим диагнозом). Однако очевидно, что на генов
влияют факторы внешней среды. Сейчас ведутся активные
29
исследования в этом направлении.

30. Диагностика

• Официальный диагноз может поставить
психиатр.
• Обязательно наличие обсессий и/или
компульсий.
30

31. Диагностика

• Согласно МКБ-10, для постановки диагноза необходимо,
чтобы обсессии и/или компульсии проявлялись в более 50 %
дней в течение по крайней мере двух недель подряд и быть
источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные
симптомы должны иметь следующие характеристики:
• а) Они должны быть расценены как собственные мысли или
импульсы больного.
• б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой
больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют
другие мысли и/или действия, которым больной более не
сопротивляется.
• в) Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть
сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости
или тревоги не считается в этом смысле приятным).
• г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно 31

32.

• Следует отметить, что выполнение компульсивных действий не во
всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми
опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от
спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или
тревоги.
• В него включаются:
обсессивно-компульсивный невроз
обсессивный невроз
ананкастный невроз
• Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить
ананкастное расстройство личности (F60.5)
32

33. Дифференциальный диагноз по МКБ-10

• В МКБ-10 отмечается, что дифференциальный диагноз
между обсессивно-компульсивным расстройством и
депрессивным расстройством (F32 , F33 ) может вызывать
трудности, поскольку эти два типа симптомов часто
возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение
отдаётся расстройству, симптомы которого возникли
первыми. Когда представлены оба, но ни один не
доминирует, рекомендуется предполагать, что депрессия
была первичной. При хронических расстройствах
рекомендуется отдавать предпочтение тому из
расстройств, симптомы которого сохраняются наиболее
часто при отсутствии симптомов другого.
33

34.

• Случайные панические атаки (F41.0) или лёгкие
фобические (F40 ) симптомы не считаются
препятствием для постановки диагноза ОКР. Однако,
обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии
шизофрении (F20 ), синдрома Жилля де ла Туретта
(F95.2 ), или органического психического расстройства,
расцениваются как часть этих состояний.
• Отмечается, что хотя обсессии и компульсии обычно
сосуществуют, целесообразно устанавливать один из
этих типов симптоматики в качестве доминирующего,
поскольку от этого может зависеть то, как больные
34
реагируют на разные виды терапии.

35. Лечение

• Современная терапия навязчивых состояний непременно
должна предусматривать комплексное воздействие:
сочетание психотерапии с фармакотерапией.
• Психотерапия
• Даёт свои результаты применение когнитивно-поведенческой
психотерапии. Идею лечения ОКР когнитивно-поведенческой
терапией продвигает американский психиатр Джеффри Шварц.
Разработанная им методика позволяет пациенту сопротивляться ОКР,
изменяя или упрощая процедуру «ритуалов», сводя её к минимуму.
Основа методики — осознание пациентом болезни и пошаговое
сопротивление её симптомам.
35

36.

По методике четырёх шагов Джеффри Шварца
необходимо объяснить больному, какие из его
опасений оправданы, а какие вызваны ОКР. Следует
провести между ними грань и объяснив больному,
как в той или иной ситуации повёл бы себя
здоровый человек (лучше, если примером послужит
человек, представляющий авторитет для пациента)
Как дополнительный приём может использоваться
метод «остановки мысли»
36

37.

• Применяются также групповая, рациональная,
психообразовательная (обучение пациента
отвлекаться на другие стимулы, облегчающие
тревогу), аверсивная (использование болезненных
стимулов при появлении навязчивостей), семейная и
некоторые другие методы психотерапии.
• Психоаналитическая психотерапия может помочь с
некоторыми аспектами расстройства. Некоторые
психологи и психиатры считают, что
психодинамическая терапия, психоаналитическая
терапия, гипнотерапия или транзакционный анализ
бесполезны для лечения ОКР.
37

38. Терапия психотропными средствами

• Среди всех классов психотропных средств наибольшую
эффективность при ОКР обнаружили антидепрессанты,
в особенности трициклический антидепрессант
кломипрамин, который эффективен при навязчивостях
вне зависимости от их нозологической
принадлежности: как при навязчивостях,
сочетающихся с депрессией, так и в рамках невроза
или при шизофрении. Показали свою эффективность и
антидепрессанты из группы селективных ингибиторов
обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин,
флуоксетин, флувоксамин, циталопрам,
эсциталопрам), а также антидепрессант группы НаССА
миртазапин.
38

39.

• При наличии выраженной тревоги в первые дни
фармакотерапии
целесообразно
назначение
бензодиазепиновых
транквилизаторов
(клоназепам,
алпразолам, гидазепам, диазепам, феназепам). При
хронических формах ОКР, не поддающихся лечению
антидепрессантами группы ингибиторов обратного захвата
серотонина (около 40 % пациентов), всё чаще применяют
атипичные антипсихотики (рисперидон, кветиапин).
• По данным многочисленных исследований, применение
бензодиазепинов и нейролептиков оказывает в основном
симптоматический (анксиолитический) эффект, но не влияет
на ядерную обсессивную симптоматику. Более того,
экстрапирамидные
побочные
эффекты
классических
(типичных) нейролептиков могут привести к усилению
навязчивостей.
39

40.

• Есть также данные, что некоторые из атипичных
антипсихотиков (обладающие
антисеротонинергическим действием — клозапин,
оланзапинрисперидон[) могут вызывать и усиливать
обсессивно-компульсивные симптомыВыявляется
прямая зависимость между выраженностью такой
симптоматики и дозами/продолжительностью
применения этих препаратов.
• Для усиления действия антидепрессантов можно
использовать также нормотимики (препараты лития,
вальпроевая кислота, топирамат), L-триптофан,
клоназепам, , тразодон, гонадотропин-рилизинггормон, рилузол, мемантин, ципротерон, N40
ацетилцистеин.

41. Биологическая терапия

• Её используют только при тяжёлом течении
ОКР, рефрактерном к другим типам лечения. В
СССР в таких случаях применяли
атропинокоматозную терапию.
• На Западе в данных случаях используют
электросудорожную терапию. Однако в странах
СНГ к ней показания значительно более узкие, и
при данном неврозе она не применяется.
41

42. Физиотерапия

Физиотерапия
По данным за 1905 год, для лечения обсессивнокомпульсивного расстройства в
дореволюционной России применяли:
Тёплые ванны (35 °С) длительностью 15—20
минут с прохладным компрессом на голове в
хорошо проветренной комнате 2—3 раза в
неделю с постепенным снижением температуры
воды в форме обтираний и обливаний.
Обтирания и обливания водой от 31 °С до 23—25
°С
Купание в речной или морской воде.
42

43. Профилактика

• Первичная психопрофилактика:
– Предотвращение психотравмирующих влияний
на работе и в быту.
– Предотвращение ятрогений и дидактогений
(правильное воспитание ребёнка, например,
не прививать ему мнения о его
неполноценности или превосходстве, не
порождать чувство глубокого страха и вины при
совершении «грязных» поступков, здоровые
отношения между родителями).
– Предотвращение семейных конфликтов.
43

44.

• Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов):
– Изменение отношения больных к психотравмирующим ситуациям путём
бесед (лечение убеждением), самовнушения и внушения; своевременное
лечение при их выявлении. Проведение регулярной диспансеризации.
– Способствование увеличению яркости в помещении — убрать плотные
шторы, использовать яркое освещение, максимально использовать
светлое время суток, светолечение. Свет способствует вырабатыванию
серотонина.
– Общеукрепляющая и витаминотерапия, достаточный сон.
– Диетотерапия (полноценное питание, отказ от кофе и алкогольных
напитков, включить в меню продукты питания с повышенным
содержанием триптофана (аминокислоты, из которой образуется
серотонин): финики, бананы, сливы, инжир, томаты, молоко, сою,
чёрный шоколад).
44

45.

1. Своевременное и адекватное лечение других заболеваний:
эндокринных, сердечно-сосудистых, особенно атеросклероза
сосудов мозга, злокачественных новообразований, железо- и
витамин B12-дефицитной анемии
2. Обязательно избегать возникновения пьянства и тем более
алкоголизма, наркомании и токсикомании. Употребление
алкогольных напитков нерегулярно в малых количествах действует
седативно, поэтому не может спровоцировать рецидив. Влияние
употребления «лёгких наркотиков» типа марихуаны на рецидив
ОКР не исследовалось, поэтому их также лучше избегать.
45

46.

3 . Всё вышесказанное относилось к
индивидуальной психопрофилактике. Но
необходимо на уровне учреждений и
государства в целом проводить социальную
психопрофилактику — оздоровление труда и
бытовых условий, службы в вооружённых
силах.
46

47.

47