Анестезиология. Местная и регионарная анестезия

1. Анестезиология 2

2.

3. Проблемы обезболивания и общей анестезии в настоящее время достаточно актуальны, так как в послеоперационный период состояние

Проблемы обезболивания
и общей анестезии в настоящее
время достаточно актуальны,
так как в послеоперационный
период состояние пациента
зависит не только от мастерства
хирургов, но и от того,
насколько качественно была
проведена анестезия.

4. Наркозный аппарат - пациент

5. Схема современного наркозного аппарата

6. Классификация контуров наркозных аппаратов

Открытый контур
Полуоткрытый контур
Полузакрытый контур
Закрытый контур

7. Открытый контур

Метод «открытых капель», «маска
компресс»
Вдох осуществляется атмосферным
воздухом с парами анестетика,
выдох в атмосферу.

8. Открытый контур

Отсутствует мёртвое пространство,
сопротивление дыханию.
Исключительная простота, доступность.
Нет возможности дотировать кислород.
Избыточные потери тепла и влаги
Загрязнение атмосферы операционных
парами анестетика

9. Полуоткрытый контур

Используется с наркозным аппаратом. Вдох
из контура по которому подаётся кислород и
анестетик, выдох практически полностью в
атмосферу.

10. Полуоткрытый контур

11. Полузакрытый контур

При использовании данного вида контуров
газонаркотическая смесь частично удаляется
в атмосферу частично используется для
вдоха

12. Закрытый контур

В полностью реверсивном (закрытом) контуре газ
вообще не выбрасывается в атмосферу через клапан
выдоха. Все выдыхаемые газы, за исключением CO2,
снова поступают в дыхательный контур; выдыхаемый
CO2 абсорбируется в поглотителе во избежание
гиперкапнии; общий поток свежего газа равен объему
поглощения всех газов в легких.

13. Закрытый контур

Проведение анестезии по закрытому
контуру требует хорошей работы
адсорбера
углекислого
газа,
обязательного
контроля
за
концентрацией анестетика на вдохе,
содержанием кислорода на вдохе,
содержанием углекислого газа на
выдохе.

14. Реакция поглощения CO2 натронной известью

Выделяется теплота!

15. Классификация газовых потоков ( по В.Эрдману,1994).

В зависимости от величины газового потока
различают следующие разновидности:
Высокопоточная анестезия газоток > 6 л/мин
Среднепоточная анестезия ----------- >3 л/мин
Низкопоточная анестезия -------------> 1 л/мин
Минимальнопоточная анестезия --- < 1 л/мин
Анестезия по закрытому контуру - поток свежего
газа равен его поглощению

16. Вопрос?

При
проведении
анестезиологического
пособия врач установил подачу кислорода 1
л/мин, закиси азота 3 л/мин. Минутная
вентиляция 10л/мин. Какой контур был
выбран:
Открытый
Полуоткрытый
Полузакрытый

17. Минутная вентиляция лёгких

Вес
70 кг

18.

19. Ответ?

При работе с полуоткрытым контуром
полуоткрытый, поток свежего газа
должен превышть минутную вентиляцию легких
При работе с полузакрытым контуром
поток свежего газа меньше или равен МВЛ.
Все-таки полузакрытый.

20. Техника безопасности в операционной

Баллоны с кислородом и закисью азота,
находящиеся в операционном блоке, должны
быть надежно фиксированы к аппаратам ИН
или к стене. Во избежание самовозгорания
при подсоединении редуктора и шлангов
нельзя использовать прокладки из резины,
кожи, промасленного картона. На резьбу
соединительных элементов можно наносить
только специальные инертные к кислороду
смазки.

21. Техника безопасности в операционной

При
проведении
анестезии
воспламеняющимися анестетиками в
операционной
нельзя
применять
открытый
огонь,
диатермию,
искрящееся
электрооборудование,
эндоскопы.

22. Техника безопасности в операционной

В операционных розетки и штепсельные
разъемы должны быть расположены на
уровне не менее 1,6 м от пола и снабжены
блокирующими
устройствами,
не позволяющими случайно вынуть вилку.
Операционные должны хорошо вен
тилироваться. Влажность воздуха в них
должна быть не ниже 60%.

23. Техника безопасности в операционной

Операционные столы, аппараты
ИН, ИВЛ, другие электрические
аппараты и приборы должны быть
надежно
заземлены
через
специальные шины.

24. Техника безопасности в операционной

Персонал операционных обязан носить
одежду
из
хлопчатобумажной
ткани, обувь на кожаной подошве или
галоши из антистатической резины.
Сразу после окончания анестезии
анестетики следует сливать из испари
телей.

25. Техника безопасности в операционной

Все части аппаратов ИН, требующие
смазки, следует смазывать только
специальной смазкой (РТУ № БУ
6562), а эндотрахеальные трубки —
чистым глицерином.

26. Кислород

При рабате с кислородом помнить о
высоком давлении в балоне!
Не применять никакие масла, мази, крем для
рук …!

27. Внутривенная анестезия

Большие
преимущества
внутривенной
анестезии состоят в быстроте наступления и
щадящем начале наркоза. Внутривенный
базисный наркоз, как правило, является
продолжением вводного и поддерживается
путем повторных вливаний гипнотических
или анальгетических средств, чтобы вызвать
состояние сна и выключить болевые
ощущения.

28. Требование к средствам внутривенной анестезии

В настоящее время сформулированы требования к
средствам для внутривенной анестезии:
Широкий
лечебный спектр и минимальные
побочные свойства,
Быстрота
наступления
действия,
легкая
управляемость анестезией,
Выраженный обезобиливающий эффект.
Чем короче период действия применяемого
препарата, тем легче управлять внутривенным
наркозом.

29. Внутривенная анестезия

Выход из внутривенного наркоза и
просыпание протекают спокойно, если
отсутствует послеоперационная боль.
Как и при других способах общей
анестезии, пробуждающиеся больные
нуждаются в неотступном наблюдении
до момента восстановления общей
ориентации.

30. Подготовка больного к оперативному вмешательству

Определение степени анестезиологического
риска.
Анамнез
Сопутствующие хронические заболевания
при необходимости коррекция.
Предоперационное голодание
Премедикация

31. Предоперационное голодание

Длительное голодание не снижает риска
аспирации и Синдрома Мендельсона
Преоперативное голодание для плановых
операций (Новые рекомендации)

32. Преоперационное голодание для плановых операций (Новые рекомендации)

Жидкости
2ч.
Грудное молоко
4ч.
Смесь
4ч. (<3 мес.) – 6ч. (>3 мес.)
Молоко
6ч.
Легкая еда
6ч.

33. Премедикация

Под премедикацией понимают непосредственную
медикаментозную подготовку к общей анестезии,
преследующую несколько важнейших задач:
Предотвращение предоперационного
эмоционального стресса;
Достижение нейро-вегетативной стабилизации;
Снижение реакции на внешние раздражители;
Уменьшение секреции желез;
Создание оптимальных условий для проявления
действия общих анестетиков;
Профилактика аллергических реакций в ответ на
применение в процессе анестезии медикаментов и
инфузионных сред.

34. Средства применяемые для проведения премедикации

Антигистаминные
средства
Холиноблокирующие средства
Психотропные средства.
Снотворные средства

35. Антигистаминные средства

Блокируют рецепторы, чувствительные к гистамину,
не влияя на синтез и выделение свободного
гистамина По механизму действия антигистаминные
средства разделяются на блокирующие Н1 и Н2
рецепторы. Возбуждение гистамином Н1 рецепторов
приводит к повышению тонуса гладких мышц,
кишечника, бронхов и матки. Н2 рецепторы
участвуют в регуляции деятельности сердца и
секреторной активности желудка.

36. Антигистаминные средства

Для премедикации чаще применяются блокаторы
гистаминовых Н1 рецепторов: димедрол, супрастин.
Они
являются
специфическими
антагонистами
гистамина,
обладают
противоаллергическими,
седативными и снотворными свойствами. Эти
препараты назначают в сочетании с другими
средствами премедикации за 30 - 40 мин до начала
общей анестезии, особенно больным, склонным к
аллергическим реакциям, а также перед применением в
процессе
общей
анестезии
препаратов,
способствующих
освобождению
эндогенного
гистамина (тубокурарин, пропанидид и др.).
Назначают димедрол в дозе 0,3 мг/кг, супрастин в дозе 0,6
мг/кг внутримышечно.

37. Антигистаминные средства

Блокаторы
гистаминовых
Н2
рецепторов типа ранитидина или
циметидина можно использовать с
целью уменьшения желудочной
секреции перед общей анестезией
при опасности развития кислотноаспирационного синдрома.

38. Холиноблокирующие средства

Для премедикации применяются две группы этих
веществ — периферического и центрального
(преимущественно м-холинолитического) действия.
Холинолитические
препараты
периферического
действия (атропин, скополамин, метацин) блокируют мхолинорецепторы внутренних органов (экзокринные
железы, гладкая мускулатура, сердце, ЦНС), уменьшая
или прекращая взаимодействие с ними медиатора
ацетилхолина.

39. Атропин

Атропин — классический представитель периферических мхолиноблокирующих веществ. Он увеличивает частоту
сердечных сокращений за счет ослабления вагальных
влияний на синусовый узел, существенно не влияя на
артериальное давление, тормозит секрецию желез
дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта,
расслабляет мускулатуру бронхов, мочеточников, желчных
путей, желудочно-кишечного тракта, а также круговую
мускулатуру радужки, расширяя зрачок и повышая
внутриглазное давление, снижает секрецию потовых желез,
что в сочетании со способностью повышать температуру
тела, особенно у маленьких детей, может быть причиной так
называемой атро-пиновой лихорадки.
Доза атропина для премедикации 0,01 мг/кг
внутримышечно.

40. Психотропные средства

Применяемые
для
премедикации
психотропные препараты включают две
основные группы веществ: транквилизаторы
бензодиазепинового ряда и нейролептики
фенотиазинового и бутирофенонового ряда.

41. Психотропные средства

Транквилизаторы
бензодиазепины
Диазепам,
Феназепам и др. оказывают
седативное снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие,
устраняют
тревогу
и
вегетативные
дисфункции,
усиливают
влияние
наркотических,
снотворных
средств,
повышают устойчивость к боли, вызывают
умеренное расслабление мышц.

42. Психотропные средства

Производное
бутирофенона
Дроперидол
вызывает так называемый нейролептический
синдром,
характеризующийся
полным
эмоциональным покоем, отсутствием активных
движений, безразличием к происходящим
событиям,
вегетативной
стабилизацией.
Дроперидол оказывает также умеренное
адреноблокирующее действие (тенденция к
артериальной гипотензии и увеличению
частоты
сердечных
сокращений),
дает
отчетливый антиаритмический эффект и
способен защитить миокард от вызываемых
катехоламинами аритмий

43. Психотропные средства

Дроперидол вряд ли можно рассматривать
как оптимальное психотропное средство для
премедикации, но при сочетании с
транквилизатором он может быть хорошим
дополнительным
компонентом
для
достижения вегетативной стабилизации
(предотвращение артериальной гипертензии
и аритмий).