Аппаратура и инструментарий анестезиологии и реанимации

1. Аппаратура и инструментарий анестезиологии и реанимации

2. Медицинские газовые системы

• Источник газоснабжения (центральные
станции, баллоны, колонки, концентраторы)
• Сеть коммуникаций, состоящая из труб и
шлангов разного диаметра
• Консоли (кронштейны для крепления
элементов системы к стенам (стойкам,
колоннам)
• Настенные разъемные розетки для
локального подключения к
централизованным источникам и вывода
отработаннызх паров

3. Современные источники газоснабжения

4.

• В баллонах содержатся газы для наркоза
– кислород – под давлением 150 атм – голубой цвет
– закись азота – под давлением 50 атм – серый цвет
– При переходе из баллонов в аппарат давление
кислорода и закиси азота с помощью редуктора
снижают до 3—4 атм

5.

– Количество кислорода, находящееся в
баллоне, можно определить по показаниям
манометра на редукторе
– В 10-литровом баллоне давление на редукторе
равно 100 атм
– В баллоне кислорода 100 атм: 100 х 10 = 1000
л кислорода

6. Консоли для подвода медицинских газов

Настенные консоли
Потолочные консоли
Мостовые консоли

7.

8.

Поддержание температуры воздуха в диапазоне 18°С-28°С (значение
температуры устанавливается ручными датчиками) и температуры 22°С в
помещениях наркозной и предоперационных

9. Устройство наркозного аппарата

10.

Наркозные аппараты:
- Напольные стационарные
устройства
- Настенные конструкции
- Переносные конструкции
Аппараты ИВЛ обязательно наделены
возможностями:
•Фиксации объема выдоха
•Мониторинга и контроля частоты дыхания
•Установки баланса – вдох/выдох

11. Аппаратура для наркоза

Наркозные аппараты состоят из:
– Системы высокого давления (баллоны с
редукторами)
– Дозиметров
– Испарителей жидких анестетиков
– Дыхательного контура с адсорбером
– Дисплея для мониторинга процессов
– Аспиратора
– Увлажнителя дыхательной смеси

12. Устройство наркозного аппарата

13.

14.

К пациенту

15. Редукторы

Цель – понижение давления
технического газа с
баллонного до рабочего
давления и поддержания его
на нужном уровне в
автоматическом режиме

16.

Газы после редуктора по
резиновым или металлическим
шлангам проходят через
дозиметры, которые точно
показывают, сколько литров в
минуту подается через аппарат

17.

К пациенту

18. II. Блок дозиметров и испарителей

Дозиметр необходим для подбора точной
дозировки кислорода, закиси азота и др.газов.
Обычно применяются ротаметрические и
электронные дозиметры

19.

К пациенту

20. Испарители

• Испарители – средство для дозированной подачи
жидких наркотических веществ (эфир, фторотан и
аналоги, ксенон)
• Вещества испаряются и уже в виде паров
вдыхаются больным
• Два основных типа испарителей:
– Простейшие испарители, позволяющие подавать
наркотик в приблизительно известной
концентрации (эфир)
– Термокомпенсированные испарители с
дозирующими кранами, тепловыми водяными
банями или автоматические устройства,
нивелирующие влияние изменяющейся
температуры жидких наркотиков и внешних
температур с градуировкой в объемных
процентах (фторотан и аналоги)
1 об.% - в 100 мл газовой смеси содержат 1 мл
анестетика

21.

22.

23.

К пациенту

24.

• В респираторе мехи выполняют ту же функцию, что
дыхательный мешок — в дыхательном контуре.
• По пневмоприводу респиратора кислород под
давлением поступает в пространство между
внутренней стенкой колпака и наружной стенкой
мехов.
• Нарастающее давление сжимает гофрированные
мехи, проталкивая газовую смесь в дыхательный
контур. Таким образом, внутри респиратора
расположены два отдельных контура, разделенных
стенками мехов: наружный контур, в котором
находится кислород под высоким давлением,
приводящий в действие респиратор, и внутренний
контур, соединенный с дыхателъным контуром
наркозного аппарата.

25.

26. Клапанные устройства

• Клапан вдоха
• Клапан выдоха
• Предохранительный клапан (служит для
предотвращения превышения заданного
уровня давления в дыхательном контуре)
• Предохранительный клапан большинства
отечественных аппаратов срабатывает при
давлении 300 w Hg

27. III. Дыхательный контур

Дыхательный контур наркозного аппарата
обеспечивает
– подачу газонаркотической смеси от дозиметров и
испарителей в дыхательные пути больного
– выведение из легких выдыхаемой смеси
2 типа дыхательных контуров
– без реверсии газов
– с реверсией газов
Проведение анестезии без реверсии газов
• Дыхательный контур по открытому контуру
• Дыхательный контур по полуоткрытому контуру
Проведение анестезии с реверсией газов
• Дыхательный контур по закрытому контуру
• Дыхательный контур по полузакрытому контуру

28. Открытый и полуоткрытый контуры

Наркоз по открытому контуру
– Наркоз парами какого-либо жидкого наркотика в смеси с
атмосферным воздухом
– Наркотическая смесь поступает в аппарат прерывисто из
атмосферы в ответ на дыхательные усилия больного или
на расширение дыхательного меха (управляемое
дыхание)
– Выдыхаемый газ полностью выбрасывается в
атмосферу
– Простейшим примером введения наркоза по открытому
контуру является наркоз с помощью маски Эсмарха
Наркоз по полуоткрытому контуру
– Применяются как жидкие, так и газообразные
наркотические вещества в смеси с кислородом
– Введение газонаркотической смеси изолировано от
окружающей атмосферы
– Газы для формирования дыхательной смеси поступают
непрерывно из баллонов
– Выдыхаемый газ полностью выбрасывается в
атмосферу

29. Открытый дыхательный контур

• Капельно-масочная анестезия

30.

31. Закрытые дыхательные контуры

32. Полузакрытый и закрытый контуры

Наркоз по полузакрытому контуру
– Выдыхаемый воздух частично выбрасывается в атмосферу либо через
приоткрытый клапан выдоха на адаптере, либо через
предохранительный клапан на самом аппарате
– Наличие реверсии газов требует принятия специальных мер,
обеспечивающих удаление С02 из вдыхаемой смеси газов
– Для этого в адсорбер насыпают гранулированный химический
поглотитель углекислоты
– При полузакрытом контуре, как и вообще в системе с реверсией газов,
вдыхаемая концентрация существенно отличается от концентрации
испарителя
– При этом вдыхаемая концентрация наркотика может быть либо выше,
либо ниже концентрации испарителя, что зависит от степени
поглощения наркотика организмом, от величины газотока и вентиляции,
а для жидких наркотиков – и от расположения испарителя в круге или
вне круга циркуляции

33. Полузакрытый и закрытый контуры

• Наркоз по закрытому контуру
– Весь вдыхаемый больным воздух поступает обратно в аппарат и
потом повторно вводится в легкие больного
– Для обеспечения такого условия приток свежего газа должен быть
таким малым (до 1 л/мин), чтобы только восполнить то количество
кислорода и наркотика, которое было поглощено организмом, так
как если газоток будет большим, то это приведет к стравливанию
смешанного газа, т. е. к полузакрытому контуру
– При наркозе по закрытому контуру чрезвычайно большое
значение имеет полноценная адсорбция углекислоты химическим
поглотителем
• Для наркоза по закрытому и полузакрытому контурам
при циркуляционной системе могут быть использованы только
современные наркозные аппараты

34. Полузакрытый и закрытый контуры

• Достоинства системы с реверсией газов:
– расход кислорода и наркотика минимальный, потеря тепла и
влаги небольшая
– меньшее загрязнение наркотическими парами и газами воздуха
операционной
• Недостатки системы с реверсией газов:
– необходима стерилизация всей дыхательной системы
– обязательно использование химического поглотителя
углекислоты
– при случайном использовании поглотителя плохого качества
возникает опасность накопления углекислоты
– трудно определить концентрацию вдыхаемого наркотического
вещества
• Показания к применению
– Глубокая анестезия
– Длительная анестезия
– Анестезия у детей

35.

Одноразовые дыхательные шланги
представляют собой гофрированные трубки
Их можно использовать до 120 часов

36. Ларингоскопы

37.

38. Воздуховоды

39. Лицевые маски

40. Ларингеальные маски

41. Интубационные трубки

42.

43.

44. Вентиляция в операционной

45. Система удаления отработанных газов

46. Фильтры

1. Фильтр-поглотитель
наркотических веществ.
Присоединяются к выходному
патрубку предохранительного
клапана наркозного аппарата.
2. Бактериальный фильтр. Может
присоединятся в любом месте
дыхательного контура, но чаще на
шланге клапана выдоха.
3. Увлажняющий фильтр

47. Инфузоматы

48. Дополнительные элементы дыхательного контура

Тройник
Адаптер
Коннектор

49. Адсорбер

50. Адсорбер

• Натронная известь — наиболее
распространенный сорбент, 100 г
ее могут адсорбировать 23 л
углекислого газа. При этом
протекают следующие химические
реакции:
• CO2+H2O → H2CO3
• H2CO3 + 2NaOH → Na2CO3 + 2H2O + теплота
(быстрая реакция)
• Na2CO3 + Ca(OH)2 → CaCO3 + 2NaOH
(медленная реакция)

51.

52.

53. Аспиратор

54. Увлажнители дыхательной смеси

55.

1. Дыхательные шланги отсоединяют от наркозного
аппарата, закрывают предохранительный клапан и
отключают подачу всех газов.
2. Для проверки клапана вдоха один конец секции
дыхательного шланга соединяют с патрубком вдоха и
закрывают патрубок выдоха. Если дыхательный мешок,
находящийся на своем обычном месте, расправляется при
вдувании воздуха в дыхательный шланг, то клапан вдоха
несостоятелен.
3. Для проверки клапана выдоха один конец секции
дыхательного шланга соединяют со стандартным местом
подсоединения дыхательного мешка и закрывают патрубок
вдоха. Если дыхательный мешок, подсоединенный к
патрубку выдоха, расправляется при вдувании воздуха в
дыхательный шланг, то клапан выдоха неисправен

56.

57.

Следует обрабатывать съемные детали аппарата
ИВЛ не позднее 30 минут после наркоза. Их
необходимо промыть проточной водой, после
погружают в дезинфицирующий раствор. Время
экспозиции зависит от состава дезинфицирующего
раствора. Сушка осуществляется в асептических
условиях.

58. Техника безопасности при работе с сжатыми газами

а) не допускать к эксплуатации баллоны, для которых
истек срок очередного испытания, отсутствуют
установленные клейма, неисправен вентиль,
повреждены корпус, окраска и др.;
б) запрещается производить какой-либо ремонт или
окраску баллонов или их арматуры;
в) запрещается отогревание редукторов, вентилей
открытым огнем; отогревать их следует только горячей
водой;
г) при перекатывании кислородных баллонов вручную
нельзя браться руками за вентиль;
д) не допускается работа с кислородными баллонами в
промасленной одежде и рукавицах.

59.

Профилактика взрывов в операционной
1. Категорически запрещается применять во время
общей анестезии неисправное и искрящее
электрооборудование. Дополнительная электрическая
аппаратура должна быть в
искробезопасном исполнении.
2. Категорически запрещается располагать на полу
распределительные щитки со штепсельными
розетками. Последние надо помещать на уровне не
ниже 1,6 м от пола. Ни в коем случае нельзя
пользоваться щитками с разбитыми розетками и
оголенными контактами и проводами.
3. Все электронагревательные приборы с открытыми
спиралями должны быть удалены из операционной.
Категорически запрещается применение спиртовок, и
других устройств с открытым пламенем.

60.

4. При необходимости применения электрокоагуляторов по
ходу операции наркоз следует вести только
невоспламеняющимися анестетиками.
5. При отсутствии электропроводящих полов заземление
аппаратов обязательно. Заземление производят через
специальную шину.
6. Нельзя входить в операционную в одежде из шерсти,
шелка и синтетических материалов, которые электризуются.
Одежда персонала и больного в операционной должна быть
из хлопчатобумажной ткани, не пересушена и не
накрахмалена. Обувь персонала операционной должна быть
на подошве из кожи или антистатической резины. Ношение
браслетов, часов, колец и других металлических предметов
в операционной запрещается. Для снятия заряда
статического электричества персоналу операционной
следует коснуться любого заземленного металлического
предмета (водопроводный кран).