Дифференциальная диагностика перфоративной язвы

1. Дифференциальная диагностика Перфоративной язвы

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МНК Госпитальной хирургии
МНК Акушерства и гинекологии
Дифференциальная диагностика
Апоплексии и Перфоративной язвы
Выполнила:
Садовникова Наталия
студентка IV курса, 9 группы
лечебного факультета
Выполнил:
Уманский Денис
студент IV курса, 13 группы
лечебного факультета

2. Определение

Образование отверстия в
стенке желудка или
двенадцатиперстной
кишки в ранее
существовавшем язвенном
дефекте, на месте острой
либо хронической язвы, и
поступление желудочнокишечного содержимого в
брюшную полость.

3. Определение

Апоплексия яичника—
внезапно наступившее
кровоизлияние в
яичник,
сопровождающееся
нарушением
целостности его
ткани и кровотечением
в брюшную полость

4. Эпидемиология

Развивается у 5% - 6% больных
язвенной болезнью. Основная часть
больных — лица молодого и
среднего возраста, причем в 7—10
раз преобладают мужчины
Гинекологические
заболевания- 3
место, составляя
17%.
Причины
внутрибрюшного
кровотечения 0,5–
2,5%.

5. Этиология

• Перфорация хронической
язвы;
• Перфорация острой язвы
(гормональной, стрессовой и
др.)
Эндогенные причины
• сдавление яичника
опухолью
• неправильное
положение матки
• спайки.
Экзогенные причины
• бурный половый
контакт
• Оперативное
вмешательство
• травма живота

6. Особенности клиники перфоративной язвы

I.Предперфоративный
период
III. Период мнимого
благополучия
8-12 часов
II. Период болевого
шока
6-12 часов
IV. Период перитонита

7. Anamnesis vitae

• Середина или вторая
половина
менструального цикла
• Воздействие
этиологических факторов
• Язвенный анамнез
• Отсутствие язвенного
анамнеза, на фоне
полного здоровья

8. Status Praesens Objectivus Боли

• Острая
• Внезапная
• Локализованная на стороне
поражения( подвздошнопаховая область)
• Иррадиация в прямую
кишку
• I – симптомы обострения
язвенной болезни (ночные,
голодные боли, изжога и тд.)
• II – острые боли
кинжального характера, в
области эпигастрия
• III – боли затихают, но
напряжение мышц
передней брюшной стенки
сохраняется
• IV – перитонеальные
боли(интенсивная разлитая)

9. Status Praesens Objectivus

• Анемия
• Тошнота, рвота отстутствуют
• Незначительная
гипертермия
• Бледность кожных покровов
• Головокружение ,обморок
• Гипотония, тахикардия
• Возможна однократная рвота
желудочным содержимым (I)
• Вынужденное положение (II,
IV)
• Кожные покровы бледные,
покрыт холодным потом (II,
IV)
• Язык обложен, сухой (II, III, IV)
• Живот не участвует в акте
дыхании (II, III, IV)
• Температура тела: пониженная,
субфебрильная (I, II) 38° и
выше (III, IV)
• Брадикардия, затем
тахикардия, повышение АД

10. Физикальные методы исследования

• Вздутие живота
• Отставание живота от
дыхательное экскурсии
• С. Куленкампфа +
• Притупление в отлогих
местах
• Френикус-симптом +
• Резкая болезненность при
пальпации, напряжение
мышц брюшной стенки,
особенно выражены в
эпигастральной и правой
подвздошной области;
• Симптом МюссиГеоргиевского
• Симптом ЩеткинаБлюмберга
• Симптом Жобера
• Тупой перкуторный звук в
нижних и боковых отделах
живота, чаще справа

11. Инструментальные методы исследования

• УЗИ
• Кульдоцентез
• Диагностическя
лапароскопия
Рентгенография
МСКТ
УЗИ
ФГДС
Диагностическая
лапароскопия

12. Свободный газ в брюшной полости(серп под диафрагмой)

13. Симптом «ниши»

14. МСКТ

15. УЗИ

16. УЗИ Апоплексия

17. LS Апоплексия

18. Кульдоцентез

19. Гинекологическое обследование:

• Болезненные
смещения шейки
матки
• Увеличение
придатков матки
• Нависания сводов
• С.Куленкампфа +
• возможны
выделения крови
из половых путей

20. Изменения в ОАК, ОАМ, БХ

ОАК:
• Лейкоцитоз от 9500 до
15 000/л. Сдвиг формулы
влево
• Снижения эритроцитов и
гемоглобина
Б/Х : в пределах
физиологической нормы
ОАМ:В пределах
физиологической нормы
ОАК:
• Умеренный лейкоцитоз,
затем достигает 15 000–
25000. нейтрофильный сдвиг
влево
• СОЭ повышается до 20 мм и
более в час
• Снижение эритроцитов и
гемоглобина
БХ:
• Повышение мочевины
• Повышение билирубина,
гамма-глобулинов
Кал на скрытую кровь, при
острой кровопотери кал
дёгтеобразный

21. Н. J. Mondor, (1885—1962): 1. Язвенный анамнез 2. Кинжальные боли в эпигастральной области 3. Напряжение мышц брюшной стенки

22. Диагностика перфораций гастродуоденальных язв в юношеском и молодом возрасте нередко представляет большие трудности. Перфорация

может протекать
атипично с высокой температурой, лейкоцитозом и
повторными рвотами, напоминая острый холецистит
или панкреатит.
Следует помнить, что при атипичном течении или
прикрытой перфорации больные могут вести себя
активно. Недоучет возможности прикрытой
перфорации приводит к ошибкам диагностики.

23. Осложнения и прогноз

Массивная
кровопотеря
Геморрагический
шок
Консервативное
ведение
Летальный исход
Спайки(85,7%)
Бесплодие(42,8%)
Повторный
разрыв(50%)

24. Благодарим за внимание!