Перфоративная язва

1. ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА

Подготовила: студентка 6 группы
педиатрический факультет 5 курс,
Ханаева К. И.

2.

Перфорация язвы — возникновение
сквозного дефекта в стенке желудка или
кишки с выходом содержимого
в свободную брюшную полость.

3. Классификация прободных язв

По
этиологии:
Язвенные и лекарственные;
По локализации:
Язвы желудка (пилорические, антральные,
кардиальные, большой и малой кривизны,
передней и задней стенки); язвы ДПК (передней,
задней стенки)
Прободение пептических язв анастомозов;
Перфорации, сочетающиеся с другими
осложнениями язвенной болезни.

4. Клинические формы:

Перфорация в свободную брюшную
полость (типичная).
Прикрытая перфорация, когда
перфоративное отверстие
прикрывается сальником, другими
прилегающими по близости органами,
комочком пищи или фибрином.
Атипичные перфорации, когда
перфорация язвы происходит не в
свободную брюшную полость.
Например, перфорация язвы задней
стенки ДПК в забрюшинное
пространство, перфорация
кардиальной язвы между листками
малого сальника.

5. Течение прободной язвы.

период внезапных острых болей;
период мнимого благополучия;
период перитонита.

6. Основные признаки перфоративной язвы (триада Мондора):

Боль;
Мышечное
напряжение;
Язвенный анамнез.

7. Вспомогательные признаки:

Рвота;
Задержка
газов;
Жажда.
стула и

8. Условия, необходимые для развития прикрытой перфорации:

Малый
диаметр
перфоративного отверстия;
«Пустой» желудок;
Благоприятные
топографо-анатомические
взаимоотношения
окружающих органов.

9. В условиях хирургического стационара

Лабораторные
исследования: клинический
анализ крови, глюкоза крови, билирубин,
коагулограмма, группа крови и Rh-фактор,
клинический анализ мочи.
Инструментальные исследования:
рентгенологическое исследование, ЭКГ,
ФГДС.
Сомнения: лапароцентез или лапароскопия

10. Симптом серпа

11.

12. Пути распространения экссудата

13. Пути распространения экссудата

14. лечение

Перфорация язвы в свободную брюшную полость является
абсолютным показанием к экстренной операции.
В догоспитальный период категорически противопоказано
введение наркотических препаратов. Их действие
может затушевать клинические проявления перфорации
и тем самым дезориентировать хирурга.
Основной целью оперативного лечения перфоративной
язвы является спасение жизни больного,
предупреждение или раннее начало лечения
перитонита.
Применяют ушивание язвы, иссечение язвы с
пилоропластикой в сочетании с ваготомией, экономную
резекцию желудка
(антрумэктомию) в сочетании со стволовой ваготомией.

15. Дифференциальная диагностика.

Перфорацию язвы в ранний период
дифференцируют от острых заболеваний,
при которых возникает острая боль в
верхней половине живота.
Опухоли желудка
Острый холецистит
Печеночная колика
Острый панкреатит
Острый аппендицит

16. Подготовка больного к операции

Определить
функциональное
состояние основных органов и
систем организма;
Выявить имеющиеся
сопутствующие заболевания и
осложнения;
Мобилизовать компенсаторные
возможности организма больного.

17. Мероприятия предоперационного периода

Борьба
с шоком;
Дезинтоксикация;
Восстановление водносолевого и белкового баланса;
Улучшение деятельности
сердечно-сосудистой системы.

18. Ведение послеоперационного периода.

1/ необходимо функциональное положение
Фовлера;
2/ инфузионная терапия: в/в введение жидкости и
электролитов под контролем лабораторных
исследований электролитов крови и диуреза. 3,0
или 3,5 литра + столько же, сколько теряется со
рвотой и по дренажам;
3/ назогастральный зонд или 2 раза в сутки
аспирация желудочного содержимого;
4/ питье с 2-3-х суток, через 2-3 часа в
минимальном количестве, диета №0. На 6-7 день
стол №1а 6 раз в сутки.
5/ дыхательная гимнастика, раннее вставание на
2-3 сутки. Швы снимают на 7-8 сутки. Выписка на
10-е сутки, при ушивании желудка – на 12-е.

19. Послеоперационные осложнения.

Со
стороны раны: инфильтрация,
нагноение.
Со стороны брюшной полости: перитонит,
при несостоятельности швов, инфильтрат,
абсцесс, кровотечение, панкреатит или
спаечная кишечная непроходимость.
Со стороны органов грудной клетки:
пневмония, плеврит, тромбоэмболические
осложнения.