Современная терапия гриппа и других ОРВИ

1. Современная терапия гриппа и других ОРВИ

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко»
МЗ России,
зав. кафедрой детских
инфекционных болезней,
д.м.н. Кокорева С.П.

2. Острые респираторные инфекции

это этиологически разнородная группа
инфекционных заболеваний,
которая характеризуется воспалением
слизистых оболочек дыхательных
путей, коротким инкубационным
периодом, непродолжительной
лихорадкой и интоксикацией

3. ОРВИ – самая частая патология человека

Более 200 возбудителей
Контактный и воздушно-капельный пути
инфицирования
Короткий инкубационный период в среднем 24-72 часа
Непродолжительный типиспецифический иммунитет
Дети до 5 лет переносят до 5-8 эпизодов
заболевания в год
Организованные дети дошкольного возраста болеют
чаще неорганизованных, особенно в первые два года
начала посещения детского коллектива
Неорганизованные в дошкольном возрасте дети чаще
болеют ОРВИ при начале посещения школы
3

4.

Динамика изменения
этиологической структуры
острых респираторных заболеваний по годам
По данным БУЗ ВО ОДКБ№2
60
Грипп А
50
Адено
40
Парагрипп
РС
30
Микоплазма
Риновирус
20
Бокавирус
10
Метапневмовирус
Короновирус
0
2009
4
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016

5. Этиологическая структура ОРИ в зависимости от возраста детей 2016 год (n-465)

35%
30%
25%
Грипп
20%
Парагрипп
15%
АВИ
РС
10%
Рино
Бока
5%
0%
до 1 года
1-3 г
3-7 лет
старше 7 лет
2015 год (n-229)
60%
50%
Грипп
40%
Парагрипп
АВИ
РС
30%
20%
Рино
Бока
10%
0%
до 1 года
5
1-3 г
3-7 лет
старше 7 лет

6. Сезонность ОРЗ

50
Сезонность ОРЗ
45
40
35
30
25
Сезон гриппа в регионе декабрь-март,
вероятность гриппа в другие сезоны очень
невелика. Увеличение гриппа приводит к
снижению роли других возбудителей
20
15
10
5
0
сентябрь
-5
октябрь
ноябрь
декабрь
грипп А
В зимний и весенний период довольно часто
встречается РС-инфекция
январь
февраль
март
февраль
март
грипп В
50
45
40
35
Коронавирусная инфекция дает повышение
заболеваемости в зимние и весенние месяцы
30
25
20
15
10
Пик заболеваемости энтеровирусными ОРЗ
приходится на конец лета — начало осени
В осенний период основным возбудителей
ОРЗ является парагрипп
5
0
сентябрь
-5
октябрь
ноябрь
декабрь
парагрипп 1
парагрипп 2
январь
парагрипп 3
50
45
40
35
На протяжении всего года регистрируются
случаи аденовирусной, ЭБВИ инфекций
30
25
20
15
10
Респираторный микоплазмоз - осенняя
сезонность
5
0
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
январь
аденовирусная инф.
6
февраль
март

7. Клинические рекомендации Союза педиатров России 2015 года

ОРВИ в большинстве случаев,
самоограничивающаяся инфекция
респираторного тракта, обусловливающая
катар верхних дыхательных путей,
протекающий с
лихорадкой,
чиханием,
кашлем,
насморком,
болью в горле,
нарушением общего состояния разной
степени выраженности
НАЗОФАРИНГИТ
7

8. НАЗОФАРИНГИТ - инфекция с внезапно возникшим насморком и/или кашлем (J00)

При этом исключается грипп,
а также другие локализации инфекционного процесса:
отит
синусит
тонзиллит
поражение нижних дыхательных путей
Симптом «красных глаз»
рассматривается как проявление
вирусной этиологии заболевания,
с высокой долей вероятности
исключая бактериальную
инфекцию, не уступая
лабораторным маркерам
воспаления
8

9. Грипп!

Смертность от сезонного гриппа 0,01-0,2%
В сезон 2009 года - 1,2%
- в 50-100 раз выше!
Число смертей от гриппа за 2016 год
снизилось в 20 раз благодаря
широкому охвату населения вакцинацией
(В.Скворцова)
За 2016 год смертность населения от ОРЗ
и гриппа выросла в 2,3 раза
(Росстат)
9
Острый период
Реактивация
хронической
патологии
Реальная картина
смертности от гриппа

10.

ГРИПП
«Визитная карточка»
токсикоз без катара с
сухим кашлем
РЕСПИРАТОРНОСИНЦИТИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
«Визитная карточка»
обструктивный синдром
10
ПАРАГРИПП
«Визитная карточка»
стеноз гортани
РИНОВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
«Визитная карточка»
ринит
АДЕНОВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
«Визитная карточка»
РФКЛ
ОРВИ, вызванные
ГЕРПЕСВИРУСАМИ
«Визитная карточка»
лимфопролиферативный
синдром

11. Выздоровление от ОРВИ, в большинстве случаев, даже при отсутствии терапии наступает на 5-7 день

Основная задача терапии – купирование
жизнеугрожающих состояний и предотвращение
развития осложнений
Купирование ведущих клинических синдромов:
Ларингит
Стеноз гортани
Бронхообструктивный синдром
Конъюнктивит
Вирусная диарея и др.
Эффективен при:
ларингите и изменении голоса
Противовоспалительное действие
Муколитическое действие
По 2 таблетки в час (не более 24 таблеток),
При улучшении - по 2 таблетки 5 раз в день
Доза не зависит от возраста
Применяется детям старше года
Может применяться длительно
(наблюдения до 11,5 мес)
11

12. Симптоматическая (поддерживающая терапия) – основа лечения ОРВИ

Постельный режим на острый период болезни
Рациональная диета
Обильное питье – разжижение секретов и
облегчение их отхождения
Туалет носоглотки:
Применение солевых растворов в виде капель
и спреев - элиминационная терапия;
На 3-5 дней деконгестанты;
12

13. Лизобакт

Лизоцим
воздействует на грамположительные и грамотрицательные
бактерии, вирусы и грибы: разрушает клеточные стенки
грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов;
образует комплексы с вирусами, предотвращая их
проникновение в клетки.
Витамин В6 оказывает защитное действие: снижает степень
повреждения клеток слизистой полости рта и способствует
ее регенерации, оказывает антиафтозный эффект.
Комбинация лизоцима и витамина B6 лечит и защищает слизистую полости рта 2
1
132
Инструкции по медицинскому применению препаратов Лизобакт, Гексализ, Ларипронт
Уникальный состав подтверждается Государственным реестром лекарственных средств России. Лизобакт® - единственный препарата на российском рынке, который
содержит комбинацию действующих веществ лизоцим и пиридоксин

14. Согласно рекомендациям специалистов ВОЗ жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не

ниже 39,0 – 39,5ºС
Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от
степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение
состояния, озноб, миалгии, бледность кожных покровов и
другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия
должна быть назначена незамедлительно
Дети из "группы риска по развитию осложнений на фоне
лихорадки" требуют назначения жаропонижающих
лекарственных средств даже при субфебрильной
температуре
Показания к госпитализации
Неэффективность двух схем терапии
При «белой» лихорадке неэффективность стартовой терапии у детей до 1 года
Сочетание устойчивой лихорадки и наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни
Наличие геморрагической сыпи, выраженного токсикоза
Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты
14

15. Поддерживающая (симптоматическая) терапия – основа лечения ОРВИ

Жаропонижающие
(у здоровых детей
старше 3 месяцев
при температуре выше 39,5С):
парацетамол и ибупрофен
Отхаркивающие,
противокашлевые
:
У детей с жаропонижающей целью
не применяют метамизол
ацетилсалициловую кислоту и нимесулид
при назофарингите кашель вызван
«першением», стеканием
отделяемого по задней стенке
глотки и снимается
промыванием носа, теплым
питьем, сладкими постилками от
кашля
Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской
15
помощи детям с респираторной вирусной инфекцией
(назофарингитом), подготовленные МЗ РФ, союзом педиатров
России, 2015

16. Не показаны в лечении ОРВИ (рандомизированные исследования показали отсутствие эффективности)

Ингаляции паровые и аэрозольные
Антигистаминные - (при отсутствии аллергии у ребенка)
–
не уменьшают секрецию слизи
Витамин С не влияет на течение ОРВИ
Основные сложности возникают при решении
вопроса о необходимости назначения и выборе
препаратов этитропной направленности
16

17. Препараты прямого противовирусного действия

Противогриппозные препараты
17

18. Механизм действия ингибитора нейраминидазы Осельтамивир

Роль нейраминидазы в репликации вируса гриппа
Действие Осельтамивира
Умифеновир препарат широкого
спектра - прямое противовирусное действие –
блокатор фузии
Исследование структуры
кристаллов гемагглютинина
двух различных штаммов
вируса гриппа в комплексе
с Арбидолом методом
рентгеноструктурного анализа
американскими учеными
из ведущего научного центра
The Scripps Research Institute,
La Jolla, Сан Диего,
Калифорния, декабрь 2016 г:
Комплекс
умифеновира
Арбидол, связываясь с молекулой
гемагглютинина, изменяет его
пространственную структуру,
что не позволяет молекуле
гемагглютинина вируса
проникать внутрь клетки
18
Препарат не дает вирусу
войти в клетки

19.

Интерфероны
19
Индукторы
интерферонов

20.

Какой препарат выбрать?
Только грипп А и В
Высокая цена
Ограничение по возрасту
Только с 1-2 дня болезни
Только грипп А
На H1N1 не действует
Ограничение по возрасту
Только с 1-2 дня болезни
Расширенный спектр
Ограничение по возрасту
Лучше с 1-2 дня болезни
Широкий спектр
Активное иммунотропное действие
Ограничение по возрасту
В любой день болезни
20
Широкий спектр
Мягкое иммунотропное действие
Нет ограничений по возрасту
В любой день болезни

21. Современные подходы к рациональной терапии ОРЗ у детей

Противовирусная терапия показана с первых симптомов болезни
при гриппе: озельтамивир, занамивир, умифеновир
Интенсификация терапии назальными интерферонами возможна
с первых часов болезни, а лучше сразу после контакта с больным
ОРЗ (экстренная профилактика)
Применение иммунотропных препаратов системного действия
возможно в любой день болезни, иммунокомптентным больным
дает быстрый клинический эффект, но ее отдаленные последствия
не предсказуемы
Их назначение оправдано у детей с частыми и/или осложненными ОРИ
Антибактериальная терапия показана при развитии осложнений или
бактериальной этиологии ОРЗ
21

22.

Гриппоподобный синдром
• Острое начало заболевания среди полного здоровья: фебрильная
лихорадка, озноб, миалгии и др.
• Преобладание токсических проявлений над катаральными
в первые дни болезни
• Наличие трахеита или ларинготрахеита
36,6%
22
46,0%
35,0%

23. Алгоритм выбора стартовой противовирусной терапии

Гриппоподобное заболевание
Сезон гриппа
Дети старше года
Осельтамивир
Можно в комбинации
с другими препаратами
Гриппоподобное заболевание
Не сезон гриппа
Дети старше 2-4-7 лет
Умифеновир /
Индукторы интерферонов*
Гриппоподобное заболевание
Независимо от сезона
Дети раннего возраста
Системные интерфероны
* Индукторы интерферонов – циклоферон,
изопринозин, гроприносин, кагоцел, амиксин и др.
23

24. ОРВИ без гриппоподобного синдрома не в сезон гриппа у детей старшего возраста, не входящих в группы риска, не требуют

назначения противовирусной или
иммунотропной терапии
Препаратами выбора являются назальные
интерфероны и системные препараты
с высокой степенью безопасности
24

25.

Эргоферон: фармакологическое действие
25

26.

Схема приема Эргоферона
26

27.

27

28. Оциллококцинум – гомеопатический препарат

Опосредованный противовирусный эффект
Иммунотропный эффект:
в 2 раза повышает IgA в слюне, в 4 раза
стимулирует фагоцитоз
Не совмещать с приемом пищи!
(за 15 мин до или 1 час спустя)
Органный препарат
Нет ограничений по возрасту –
препарат для всей семьи
Опыт применения 70 лет, используется в 60 странах
Удобный прием:
1 доза гранул 2-3 раза через 6 часов в первый день,
затем по 1 дозе 2 раза в сутки
Селькова Е.П./ Влияние Оциллококцинума на интерферонообразование у часто
28болеющих детей// Consilium Medicum, Педитария. 2009;4

29.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
профилактика
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
профилактика
Грипп
Нib
СЕЗОННАЯ
(плановая)
Пневмококк
ПОСТКАНТАКТНАЯ
(экстренная)
29

30. Благодарю за внимание Будьте здоровы

30