Системные заболевания соединительной ткани с иммунными нарушениями

1. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ С ИММУННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Профессор И.В.Сорокина
1

2.

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ С
ИММУННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
(Ревматические болезни)
(Коллагенозы – П. Клемперер,
1942)
2

3.

Ревматизм,
Ревматоидный
артрит,
Болезнь Бехтерева,
Системная красная волчанка,
Системная склеродермия,
Узелковый периартериит,
Дерматомиозит.
3

4.

Морфологические признаки
характерные для всех болезней
1. Системная дезорганизация
соединительной ткани:
- мукоидное набухание
- фибриноидные изменения
(фибриноидное набухание и
фибриноидный некроз)
- воспалительные клеточные
реакции
- склероз
4

5.

2.Системное
повреждение
микрососудов с развитием
-артериолитов,
-венулитов,
-капилляритов и их исходов в виде
- артериолосклероза,
-венулосклероза и
- капилляросклероза.
3.
Выраженная иммунопатология с
манифестной аутоиммунизацией.
5

6.

4.Смена
фаз дезорганизации
соединительной ткани
обуславливает волнообразное и
хроническое течение болезней.
5. Висцеральные повреждения.
6.
Повреждение синовиальных
оболочек суставов( артралгии).
6

7.

Развитие
конкретных болезней
связано с особенностями комплекса
гистосовместимости. (Мajor
histocompatibility complex (MHC) ,
состоящим из 1, 2, 3 классов генов.
В патогенезе ревматических
болезней главная роль принадлежит
2 классу, который называется
HLA-Dr.
Ревмаоидный артрит - HLA/B27,
HLA-DR1 и DR4.
7

8.

Ревматизм
– сердце и сосуды
Ревматоидный артрит – суставы
Болезнь Бехтерева – суставы и
связки позвоночника
Склеродермия – кожа и сосуды
СКВ – почки, сосуды, кожа
Дерматомиозит – кожа и
поперечнополосатые мышцы
Узелковый периартериит - сосуды
8

9.

Ревматизм
(болезнь
— остро
Сокольського—Буйо)
начинающееся,
рецидивирующее, принимающее
хроническое
течение
инфекционно-аллергическое
заболевание
при
котором
преимущественно
поражается
сердце и сосуды.
9

10.

Этиология.
Доказана роль
β-гемолитического
стрептокока группы А.
Обсуждается
роль РНК-содержащего
вируса.
10

11.

В соединительной ткани развивается
- мукоидное набухание,
- фибриноидные изменения,
- воспалительные клеточные реакции
- склероз.
Особенность- в характере клеточных
реакций.
1.Специфические клеточные реакции
(ревматическая гранулема)(АшоффТаллаевская гранулема).
2. Неспецифические клеточные реакции –
межуточное продуктивное или
экссудативное воспаление.
11

12.

12

13.

Патология
сердца
Эндокардит.
Миокардит.
Перикардит.
Панкардит.
13

14.

Эндокардит
эндокарда.
— воспаление
В зависимости от локализации
процесса различают следующие
виды эндокардита:
клапанный,
хордальний,
пристеночный.
14

15.

По
А.И.Абрикосову (1947)
выделяют четыре типа
ревматического клапанного
эндокардита :
1) диффузный или вальвулит;
2) острый бородавчатый;
3) фибропластический;
4) возвратно-бородавчатый.
15

16.

16

17.

Осложнение –
тромбоэмболический
синдром
Исходы и причина смерти –
пороки сердца и ТЭС.
17

18.

Миокардит
— воспаление
миокарда.
1) узелковый продуктивный
(гранулематозный);
2) диффузный межуточный
экссудативный;
3) очаговый межуточный
экссудативный
18

19.

19

20.

•Осложнение
(исход) –
кардиосклероз.
20

21.

Перикардит –воспаление
перикарда:
серозный,
серозно-фибринозный,
фибринозный.
Осложнение
(исход) «панцирное сердце».
21

22.

22

23.

Сосуды
микроциркуляторного русла
- артерииты, артериолиты,
капилляриты с исходом в
артериосклероз,артериолосклероз и
капилляросклероз.
Ревматический эндотелиоз.
Пролиферация эндотелиоцитов и их
десквамация с тромбозом просветов
и повышением сосудистой
проницаемости.
23

24.

24

25.

Поражение
суставов- (полиартрит)
считается одним из постоянных
признаков ревматизма; встречается
в настоящее время в 10—15 %
больных.
В полости сустава появляется
серозно-фибринозный экссудат. В
синовиальных оболочках – все
стадии дезорганизации
соединительной ткани. Хрящ не
повреждается .
25

26.

Поражение
нервной системы связано
с ревматическим эндотелиозом и
васкулитом, что приводит к
дистрофичными изменениям
нервных клеток, микронекрозам и
кровоизлиянием. (Малая хорея)
26

27.

Клинико-анатомические
формы
ревматизма.
1) кардиоваскулярная,
2) полиартритическая;
3) нодозная (узловатая);
4) церебральная.
Висцеральные поражения :
Ревматический гломерулонефрит,
Ревматическая пневмония.
27

28.

28

29.

Системная
красная волчанка
(болезнь Либмана— Сакса) —
остро начинающееся,
рецидивирующее, хроническое
заболевание аутоиммунной
природы с преимущественным
поражением кожи, сосудов и
почек.
29

30.

Доказана
роль РНКвирусов из группы
парамиксовирусов.
Патогенез
напоминает
патогенез ВИЧинфекции.
30

31.

Пять групп морфологических признаков.
1. Системная дезорганизация
соединительной ткани в виде мукоидного
набухания, фибриноидных изменений,
клеточных реакций и склероза.
Особенность - в фибриноиде ( много
ДНК и РНК, вследствие распада ядер).
2. Межуточное воспаление во внутрених
органах с вовлечением микрососудов и
развитием артериолотов, каплляритов и
венулляитов.
31

32.

3. Склеротические изменения
вследствие патологии изложенной
выше ( 1 и 2 группы). Пример
«луковичный» склероз в селезенке.
4. Иммунопатологические процессы с
выраженной аутоиммунизацией.
32

33.

33

34.

34

35.

5. Ядерная патология.
Клетки и ядра «тени»
Гематоксилиновые тельца
Волчаночные клетки.
35

36.

Сердце
при СЧВ поражается в
1/3 случаев; морфологические
изменения могут возникать во
всех его оболочках — эндокарде,
миокарде и перикарде.
Абактериальный
эндокардит
бородавчатый
Либмана — Сакса.
36

37.

В
почках при СЧВ возникают два
варианта гломерулонефрита:
1 волчаночный
гломерулонефрит,
2-обычный гломерулонефрит.
Волчаночный гломерулонефрит
- почки увеличены, пестрые, с
очагами кровоизлияния.
37

38.

Микроскопически
– в ядрах
гематоксилиновые тельца
утолщены капиллярные базальные
мембраны клубочков (проволочные
петли)
гиалиновые тромбы и зоны
фибриноидного некроза,
фиксация иммунных комплексов на
базальных мембранах клубочков.
Исход – вторично-сморщенная почка
и уремия.
38

39.

39

40.

В
коже на боковой поверхности
лица появляются симметрично
расположенные красные, с
явлением шелушения участки
соединяющиеся на переносице
в виде фигуры бабочки.
40

41.

Развиваются
склероз, гиперкератоз,
атрофия потовых и сальных желез,
что заканчивается облысением.
Смерть
больных наступает чаще
всего от почечной недостаточности
или сопутствующих инфекционных
осложнений (сепсис).
41

42.

42