Мочегонные средства

1.

Мочегонные
средства

2.

Мочегонные средства (диуретики) – это
лекарственные средства, усиливающие
диурез (выведение из организма воды), и
устраняющие
отёки
любого
происхождения.
Баланс воды
в организме человека
Поступление
Выведение:
1-1,2 мл/кг/час,
0,4 – олигурия
0,2 - анурия

3.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
- Супрареальная олигурия
(ХСН, ОЛЖСН-отек легких, ХПН)
- АГ (гиперволемическая форма)
- Нарушения ВСО и КЩБ
- Острые интоксикации
- ЧМТ (отек мозга)
REN
- Глаукома
- Асцит, гидроторакс
- Нефротический синдром
- Токсикозы беременности (эклампсия)

4.

ТОЧКА ПРИЛОЖЕНИЯ - НЕФРОН
Диуретики действуют на уровне нефрона
(структурный элемент почки - около 1 млн. в
каждой), в котором происходит 3 процесса
мочеобразования:
1. Фильтрация - образование первичной мочи из
плазмы в клубочке нефрона (120 мл/кг/час).
2. Реабсорбция - обратное всасывание жидкости
из просвета канальцев
3. Секреция - процесс, обратный
реабсорбции - выделение
в мочу различных веществ.
Схема
нефрона

5.

3 вида мембран нефроцита:
1. Апикальная (люменальная) мембрана обращена в просвет канальцев к первичной моче
2. Базальная мембрана - обращена к
интерстициальной жидкости и контактирует с
кровеносным сосудом
3. Латеральные мембраны - создают
межклеточные щели.
моча

6. Классификация мочегонных средств по химической структуре и механизму действия:

I. Диуретики, оказывающие прямое действие на
функцию эпителия почечных канальцев:
1. Вещества, содержащие сульфаниламидную группировку:
А) Производные бензотиадиазепина (тиазидные диуретики):
Гидрохлортиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид),
Циклопентиазид (Циклометиазид)
Б) Соединения разной «нетиазидной» структуры:
а) Тиазидоподобные диуретики:
Хлорталидон (Гигротон, Оксодолин),
Клопамид (Бринальдикс),
Индапамид (Арифон, Акрипамид, Ретапресс)
б) Ингибиторы карбоангидразы:
Ацетазоламид (Диакарб)
в) «Петлевые» диуретики:
Фуросемид (Лазикс),
Буметанид (Юринекс),
Торасемид (Диувер, Тригрим)

7.

2. Производные дихлорфеноксиуксусной кислоты:
Кислота этакриновая (Урегит)
3. Ксантины:
Аминофиллин (Эуфиллин),
Теофиллин
4. Производные птеридина:
Триамтерен (Птерофен)
5. Производные пиразиноилгуанидина:
Амилорид
II Антагонисты альдостерона:
Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон)
III Осмотические диуретики:
Маннитол (Маннит),
Мочевина.

8. Классификация мочегонных средств по силе действия:

1. Сильнодействующие диуретики
(т. е. вызывающие
экскрецию более 15–25% профильтровавшегося натрия):
Фуросемид, Буметанид, Торасемид, Кислота этакриновая,
Индакринон
2. Диуретики средней силы действия
экскрецию 5–10% профильтровавшегося натрия):
Гидрохлортиазид,
Циклопентиазид,
Клопамид, Индапамид, Маннитол
3. Слабой силы диуретики
(т.е. вызывающие
Хлорталидон,
(т. е. вызывающие экскрецию
менее 5% профильтровавшегося натрия):
Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон, Аминофиллин,
Теофиллин, Ацетазоламид

9.

Локализация действия 1.2.
мочегонных средств:
Клубочек
Проксимальные канальцы:
Аминофиллин (1 и 2),
Теофиллин (1 и 2),
Ацетазоламид (2)
3. Толстый сегмент восходящей
части петли Генле
(«петлевые» диуретики):
Фуросемид, Буметанид,
Торасемид, Кислота
этакриновая
4. Начальная часть дистальных
канальцев:
Гидрохлортиазид,
Циклопентиазид,
Хлорталидон, Клопамид,
Индапамид
5. Конечная часть дистальных
канальцев и собирательные
трубки («калийсберегающие»
диуретики): Триамтерен,
Амилорид, Спиронолактон
6. На протяжении всех почечных
канальцев, собирательных
трубках: Маннитол,
Мочевина

10.

Диуретические средства, действующие
преимущественно в начальной части дистального
канальца и в проксимальном канальце
Тиазидные диуретики
Гидрохлортиазид (Гипотиазид – 0,025; 0,1)
Циклопентиазид (Циклометиазид – 0,0005)
Тиазидоподобные (нетиазидные) диуретики, производные
сульфаниламида
Хлорталидон (Гигротон, Оксодолин – 0,05)
Клопамид (Бринальдикс – 0,02)
Индапамид (Арифон, Акрипамид, Ретапресс – 0,0025)

11. Механизм действия тиазидных диуретиков:

В
начальной
части
дистальных канальцев:
1. Подавляют
реабсорбцию
+
–
ионов Na , Cl
2. 2. Не влияют на реабсорбцию
ионов Ca2+
3. Подавляют реабсорбцию ионов
K+, Mg2+
На
уровне проксимальных
канальцев:
Незначительно блокируют
работу
карбоангидразы,
снижая
реабсорбцию
гидрокарбоната и ионов Na+
5. Уменьшают активность Na+,
K+-АТФ-азы на базальной
мембране
эпителиальных
клеток.
6. Снижают секрецию мочевой
кислоты.
4.
Процесс
мочеобразования

12. Основные показания для тиазидных диуретиков:

- отеки любого генеза (при сердечной недостаточности, заболеваниях
почек и печени, гипертонической болезни)
- у лиц любого возраста, в том числе у пожилых и новорожденных
- можно применять у беременных при токсикозах беременности
- препараты выбора для комбинированной терапии артериальной
гипертензии
- при лечении нефролитиаза с явлениями гиперкальциурии, у больных
остеопорозом, при гипопаратиреозе и лечении витамином Д (дефицит
Ca2+) (поскольку препараты задерживают кальций)
- эффективно снижают диурез при несахарном мочеизнурении
(механизм неясен)
- в ряде случаев применяют при глаукоме.

13. Побочные действия тиазидных диуретиков:

• - потеря K+ (гипокалемия – аритмии, мышечная слабость,
астения, анорексия).
• - потеря Cl– (гипохлоремический алкалоз).
• - потеря Mg2+ (гипомагнемия – судороги, спастические
сокращения кишечника, страх, депрессия).
• - задержка Ca2+ (гиперкальцемия – повышение
чувствительности к сердечным гликозидам и возможная их
передозировка).
• - задержка мочевой кислоты (гиперурикемия – учащение
приступов подагры).
• - нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия
• - повышение уровня холестерина и ЛПНП (атерогенных).

14.

Ингибиторы карбоангидразы (ИКА)
- диуретики, действующие преимущественно на
уровне проксимального почечного канальца
Ацетазоламид (Диакарб - 0,25)
Механизм действия:
Ацетазоламид - ингибитор фермента карбоангидразы
апикальной мембраны проксимального канальца, который
активирует процессы гидратации и дегидратации угольной
кислоты и обеспечивает образование протонов (H+) для
транспортного механизма Na+, H+-го ионообменника.

15. Проксимальные канальцы:

Na+ реабсорбируется с
участием транспортных
систем:
Na+, H+-го ионообменника
апикальной мембраны
Na+, K+-АТФ-азы базальной
мембраны эпителия
Ионы Cl– реабсорбируются
пассивно (по градиенту
концентрации).
Частично реабсорбируются
ионы К+, Mg2+ и Ca2+ по
межклеточным
промежуткам.
Поскольку ионы
реабсорбируются вместе с
водой,
внутриканальцевая
жидкость изоосмотична
плазме крови.
Процесс
мочеобразования

16. Показания:

Препарат ингибирует внепочечную карбоангидразу в:
- ресничном
теле глаза (происходит уменьшение синтеза
- спинном
-в
нервной ткани (лечение эпилепсии),
-в
легочной ткани (лечение эмфиземы),
внутриглазной жидкости и снижение внутриглазного давления –
применяется для лечения глаукомы),
мозге (происходит уменьшение продукции
спинномозговой жидкости – лечение гидроцефалии),
• - лечение отравлений веществами, которые нужно ощелачивать.
• Как диуретик в качестве монотерапии не
применяется.

17.

Диуретические средства, действующие
преимущественно в толстом сегменте
восходящего отдела петли Генле («петлевые»
диуретики)
Фуросемид
Фуросемид (Лазикс – 0,04; 1%-2ml),
Буметанид (Буфенокс, Юринекс – 0,001; 0,025%-2ml),
Торасемид (Диувер, Тригрим – 0,005; 0,01),
Этакриновая кислота (Урегит – 0,05)
Препараты относятся к сильнодействующим (так
называемым «потолочным») диуретикам.
Повышают экскрецию ионов Na+ на 20–25% (в норме 1%).
Эффективны и при ацидозе и при алкалозе.

18. Механизм действия «петлевых» диуретиков:

1. Селективно блокируют
сочетанный транспорт ионов Na+,
К+, 2Cl– на апикальной мембране,
подавляя их реабсорбцию.
2. Понижают активность Na+, K+АТФ-азы на базальной мембране,
подавляя реабсорбцию ионов Na+,
Mg2+ и Ca2+.
3. Уменьшают проницаемость БМ
(за счет уплотнения), подавляя
транспорт ионов Na+, K+.
4. Оказывает умеренное
увеличение диуреза, повышая
процессы фильтрации за счет
увеличения количества
функционирующих клубочков и
накопления ПГ.
5. Не блокируют фермент
карбоангидразу.
Процесс
мочеобразования
6. Снижают секрецию мочевой
кислоты на уровне
проксимальных канальцев.

19. Основные показания для «петлевых» диуретиков:

- отек легких,
- отек мозга,
- острая сердечная недотаточность,
- острая почечная недостаточность,
- гипертонический криз,
- синдром раздавливания при тяжелых травмах,
- острые отравления (для форсированного диуреза)
- при развитии состояния гиперкальцемии
(передозировка витамина Д, гиперпаротиреоидизм).
- применяют препарат в детской практике (фуросемид
+ реополиглюкин) при асфиксии новорожденных.

20. Побочные действия «петлевых» диуретиков:

- потеря K+ (гипокалемия – аритмии, мышечная слабость,
астения, анорексия).
- потеря Cl– (гипохлоремический алкалоз).
- потеря Mg2+ (гипомагнемия – судороги, спастические
сокращения кишечника, страх, депрессия).
- задержка мочевой кислоты (гиперурикемия – учащение
приступов подагры).
- нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия.
- повышение уровня холестерина и ЛПНП (атерогенных).
- характерен обратимый ототоксический эффект.
- резкая отмена препаратов может вызывать
«рикошетный синдром» - усиление отеков и подъем АД.

21.

Диуретические средства, действующие
преимущественно на уровне проксимального
почечного канальца – Диметилксантины
Теофиллин (Тео - 0,1-0,3) - 1,3-диметилксантин
Аминофиллин (Эуфиллин – 0,015, 2,4%-10ml) растворимый теофиллин (80% теофиллина + 20%
этилендиамина)
Слабой силы диуретики (т. е. вызывающие экскрецию
менее 5% профильтровавшегося натрия).
Как самостоятельные диуретические средства не
применяются.

22.

Механизм действия
диметилксантинов:
1.Увеличивают кровоснабжение почек и
клубочковую фильтрацию:
- Расширяют приносящие артерии почек
- Увеличивают сердечный выброс (положительный
инотропный и хронотропный эффекты)
2.Тормозят реабсорбцию воды в нисходящем
колене петли нефрона
3.Подавляют реабсорбцию Na+ в
проксимальных канальцах (цАМФ ингибирует
симпорт Na+ - HCO3- в базальной мембране
нефрона)

23.

Диметилксантины:
Показания:
- Левожелудочковая сердечная недостаточность,
- артериальная гипертензия,
- недостаточность мозгового кровобращения,
- комбинация с диуретиками, снижающими почечный
кровоток.
Побочные эффекты:
При приеме внутрь - диспепсия,
При в/м введении - болезненность,
При в/в введении - головокружение, головная боль,
сердцебиение, рвота, судороги, снижение АД
При сенсибилизации к этилендиамину - лихорадка и
эксфолиативный дерматит.
Противопоказания: гипотензия, аритмии, инфаркт,
эпилепсия

24.

Диуретические средства, действующие на конечную
часть дистального извитого канальца и
собирательные трубочки
(калийсберегающие диуретики)
Спиронолактон (Верошпирон - 0,025)
Триамтерен – 0,05
Амилорид – 0,025; 0,05
Триамтерен
Спиронолактон
Слабой силы диуретики. Экскреция Na+ составляет 2-3% (при норме 1%).
Эти препараты не нарушают кислотно-щелочной баланс, проявляя свою
диуретическую активность при любых смещениях уровня рН.

25. Конечный сегмент дистального канальца и корковый отдел собирательных трубочек:

• Реабсорбция
Na+
сопряжена с секрецией
(выделением в просвет
канальца)
К+
через
раздельные
ионные
каналы в апикальной
мембране.
• Обмен электролитов в
данном отделе нефрона
регулируется с помощью
минералокортикоидов.
• Альдостерон связывается
со
специфичными
рецепторами, проникает в
ядро клетки и повышает
активность Na+, K+-АТФазы и стимулирует синтез
Процесс натриевых каналов.
мочеобразования

26. Механизм действия «калийсберегающих» диуретиков :

1 Уплотняют апикальную
мембрану в конечном сегменте
дистального
канальца
и
корковом
отделе
собирательных
трубочек,
подавляя реабсорбцию Na+
сопряженную
с
секрецией
(выделением
в
просвет
+
канальца) К через раздельные
ионные каналы в апикальной
мембране. Это приводит к
потерям
ионов
Na+
и
+
сохранению ионов К .
2. Незначительно увеличивают
процессы
фильтрации
в
клубочках за счет активности
ПГ.
3.
Триамтерен
подобен
гидратированному иону Na+,
способен занимать его место на
белке переносчике в Na+, K+АТФ-азе базальной мембраны
эпителиальных клеток.
Процесс
мочеобразования

27. Побочные действия «калийсберегающих» диуретиков :

- Гиперкалиемия (возникает опасность при
комбинировании
с иАПФ
артериальной гипертензии).
при
лечении
- Триамтерен нарушает функцию фермента
фолатредуктазы, что приводит к развитию
анемии.
- Гинекомастия.

28. Механизм действия спиронолактона:

• Из-за сходства с
альдостероном по
химической структуре
способен связываться с
рецепторами для
альдостерона и
уменьшать синтез
белков переносчиков –
пермеаз в Na+, K+АТФ-азе.
• Это приводит к
подавлению
реабсорбции Na+ и
уменьшению секреции
K+ в конечной части
дистальных канальцев
Процесс
собирательных
мочеобразования итрубках.

29. Основные показания:

- гиперальдостеронизм при феохромоцитоме (опухоль
мозгового вещества надпочечников),
комбинированная
терапия
гипертензии (крайне редко).
артериальной
Побочные действия:
- гиперкалиемия,
- гинекомастия,
- импотенция,
- нарушение менструального цикла.

30.

III Осмотические диуретики:
Маннитол (Маннит - порошок 30,0; 15%-200, 400, 500ml)
Карбамид пероксид (Мочевина – порошок 30,0; 45,0;
60,0; 90,0 - 250 и 450 ml)
Сорбит, 40% глюкоза, глицерин
– применяются в педиатрии.
Механизм действия:
1. Маннитол фильтруется через промежутки в клетках эндотелия
капилляров почечных клубочков в просвет проксимальных
канальцев и поддерживает высокое осмотическое давление в просвете
нефрона. Не реабсорбируется в почечных канальцах и поэтому
удерживает воду, препятствуя ее реабсорбции на всем протяжении
канальцевого аппарата нефрона.
2. Большой объем первичной мочи быстро выводится и ионы Na+ не
успевают реабсорбироваться, то есть создаются условия для их
шунтирования через апикальную мембрану.
В результате выводится большой объем разбавленной объем мочи.

31. Основные показания:

- отек мозга,
- отек легких,
- аллергический отек гортани,
- острый приступ глаукомы,
- ОПечН, ОПН, если не нарушены процессы фильтрации,
- острые отравления химическими веществами (НПВС,
фенобарбитал, метанол, уксусная, щавелевая кислоты, антифрис и
др.),
- неправильное переливание крови (подщелачивание мочи
препятствует осаждению белка в почечных канальцах),
- олигурия при травмах, кровопотери, ожогах.
В педиатрии при отеке мозга целесообразнее применять фуросемид,
поскольку маннит способствует нарушению проницаемости ГЭБ.

32.

Средства, влияющие
на водно – солевой
обмен

33. Вода распределяется в организме следующим образом:

1. внутриклеточная – 2/3 общего объема и у
детей, и у взрослых;
2. внеклеточная – 1/3 общего объема, причем 1/4
этой части находится во внутрисосудистом русле,
а 3/4 – в межклеточном пространстве.
Общее содержание воды в организме взрослого человека до
60% от массы тела, у доношенного новорожденного до 80%
от массы тела, в 6 мес до 70% от массы тела, к году как у
взрослого до 60% от массы тела.

34. Поступление воды в организм:

• с питьем (1000–1400 мл),
• с пищей (1000 мл),
• 300 мл образуется при окислении
белков, жиров и углеводов (эндогенная
вода).

35. Выведение воды из организма:

с мочой (1300–1500 мл),
фекалиями (100 мл),
через кожу испаряется 500 мл,
через дыхательные пути 500 мл

36. Причины повышенного выведения воды из организма:

При одышке и усилении потливости эти потери
увеличиваются.
Повышение температуры на 1оС увеличивает
потери воды на 200–500 мл.
Из–за усиленного диуреза за сутки теряется 7%
общей воды и т.д.
У ребенка за день происходит обмен
половины объема внеклеточной воды, у
взрослого только 1/7 его часть.

37. Дисгидрии:

Гипогидратация (дегидратация):
• 1. Гиперосмолярная
• 2. Гипоосмолярная (соледефицитная)
• 3. Изотоническая
Гипергидратация:
• 1. Гиперосмолярная
• 2. Гипоосмолярная
• 3. Изотоническая

38. Степени тяжести дегидратации:

Легкая – 5-6% (до 1-2 л)
Средней степени – 5-10% (до 2-4 л)
Тяжелая – до 20% (до 4-5 л)
Острая потеря 20% воды организма смертельна.

39. Мероприятия по коррекции дисгидрий :

1. Заместительная терапия воды и электролитов
per os (легкая степень).
2. Инфузионная терапия (в остальных случаях)
плазмозамещающими растворами:
Восстановление и поддержание нормального ОЦК
Гемодиллюция («разжижжение») крови для ускорения
периферического кровотока
Восстановление и поддержание нормального ионного
состава всех секторов организма
Восстановление и поддержание нормального диуреза

40. Классификация средств, регулирующих водно – солевой обмен по медицинскому назначению:

1. Гемодинамические (волемические, противошоковые)
растворы предназначены для лечения шока различного
происхождения
и
восстановления
нарушений
гемодинамики и т.д.
2. Дезинтоксикационные растворы, способствующие
выведению токсинов при интоксикациях различной
этиологии.
3. Регуляторы водно – солевого баланса и кислотно –
щелочного баланса: солевые растворы (в том числе
оральные регидратационные смеси), осмодиуретики.
4.
Препараты
для
парентерального
питания
предназначены для обеспечения энергетических ресурсов
организма, доставки питательных веществ к органам и
тканям.
5. Переносчики кислорода, которые восстанавливают
дыхательную функцию крови.
6. Комплексные (полифункциональные) растворы.

41. 1. Гемодинамические (противошоковые) растворы:

- Препараты крови.
- На основе среднемолекулярного
декстрана
–
-
декстрана
–
полиглюкин, рондекс, лонгастерил 70.
На
основе
низкомолекулярного
реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс.
- На основе желатина – желатиноль, плазможель,
геможель.
-
На
основе
гидроксиэтиллированного
крахмала
–
инфукол ГЭК, рефортан ГЭК, стабизол ГЭК,
гипер ХАЕС, волювен и др.
- Солевые растворы (кристаллоиды).

42. 2. Дезинтоксикационные растворы:

На
основе
поливинилпирролидона
неогемодез, энтеродез.
низкомолекулярного
–
гемодез,
На
основе
низкомолекулярного
поливинилового спирта – полидез.

43. 3. Регуляторы водно – солевого баланса и кислотно – основного состояния:

- Электролитные растворы – натрия хлорида
(0,9%, 3%, 5%, 10%), Рингера, Рингера –
Локка, Рингера – лактат, дисоль, трисоль,
квартасоль, хлосоль, ацесоль, лактасоль,
ионостерил, ионостерил Д5, раствор Дарроу.
- Растворы натрия гидрокарбоната (1,4%,
3%, 4%, 7%, 8,4%).
- 5% (изотонический) раствор декстрозы
(глюкозы).
Энтеральные препараты – регидрон,
глюкосолан.

44. 4. Препараты для парентерального питания:

- Препараты человеческого альбумина –
альбумин 20–25%, зенальб-20, плазбумин-20.
Белковые
гидролизаты
–
гидролизин,
гидролизат казеина, амикин, аминопептид,
аминозол, амиген, аминон.
- Смесь аминокислот – альвезин, альвезин-Нео,
аминосол-Нео, левамин, аминофузин, аминовен,
инфезол 40, инфезол 100, нефротект, гепасол-Нео.
- Источники энергетического обеспечения –
раствор глюкозы (5%, 20%, 40%), глюкостерил.
- Липидные эмульсии – омегавен, липидин-2,
интралипид, липофундин, венолиид, эмульсан,
липофундин-С, липомайз.

45. 5. Переносчики кислорода:

- Растворы гемоглобина.
- Эмульсии фторуглеродов на основе
фтордекалина.
6. Комплексные
(полифункциональные) растворы:
- Реоглюман.
- Полифер.

46.

СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ
ВОДНО – СОЛЕВОЙ ОБМЕН:
1 Коллоидные плазмозаменители
(объемзамещающие растворы):
1 Гемодинамические растворы
2 Дезинтоксикационные растворы
2 Кристаллоиды:
1 Базисные полиионные растворы (регуляторы водно –
солевого и кислотно – щелочного баланса)
2 Корригирующие растворы

47. Основные эффекты коллоидных плазмозаменителей:

1. Волемический.
2. Реологический.
3. Дезинтоксикационный.
• Гемодинамические растворы
(молекулярная масса > 60 000 Да) долго циркулируют в
кровяном русле, поддерживая на необходимом уровне
артериальное давление.
• Дезинтоксикационные растворы
(молекулярная масса 30 000 – 40 000 Да) увеличивают
диурез, способствуя процессам детоксикации.

48. Коллоидные плазмозаменители:

плазма (естественный плазмозаменитель),
препараты донорской крови,
препараты
декстрана,
желатина
и
гидроксиэтиллированного крахмала
• Плазма содержит все компоненты жидкой
части крови человека, но требует особых
способов хранения и небезразлична для
организма в антигенном отношении.

49. Препараты декстрана:

Декстраны - растворы полисахаридов из культур ряда
бактерий, лишенных антигенных свойств.
Декстраны
могут
иметь
различную
степень
полимеризации и соответственно разную молекулярную
массу.
Из них могут быть получены плазмозамещающие
растворы различного функционального назначения:
Гемодинамические
на
основе
среднемолекулярного декстрана (молекулярная масса
>60 000) – полиглюкин, рондекс, лонгастерил 70
Дезинтоксикационные
основе
(молекулярная масса
низкомолекулярного декстрана
30 000 – 40 000) – реополиглюкин,
реомакродекс
на
лонгастерил 40,

50. Препараты гидроксиэтиллированного крахмала:

Препараты гидроксиэтиллированного крахмала
(инфукол ГЭК, рефортан ГЭК, стабизол
ГЭК, гипер ХАЕС, волювен и др.)
По
коллоидно-осмотическому
приближаются к альбумину.
эффекту
Не
проявляют
местнораздражающего,
иммунотоксического,
органотоксического
действия, что обеспечивает высокий уровень
переносимости и практически полное отсутствие
побочных действий.

51. Растворы для парентерального питания:

Ряд патологических состояний (непроходимость
пищевода, нарушение всасывания из кишечника,
тяжелые интоксикации и др.), операции на
желудке
и
кишечнике
обусловливают
необходимость
парентерального
введения
питательных веществ ( препаратов человеческого
альбумина, углеводов, жиров).
Белки
субстратно
обеспечивают
ферментные процессы, декстроза и
энергетический обмен.
многие
жиры -
Однако следует учитывать, что парентеральное
введение
белков
может
приводить
к
сенсибилизации
организма
с
развитием
анафилактических реакций при повторных
инъекциях.

52. Кристаллоиды (базисные полиионные растворы):

Растворы кристаллоидов (Рингера, Рингераацетат, Хартмана, йоностерил и др.) содержат
различные комбинации солей (натрия хлорид,
натрия гидрокарбонат, натрия ацетат, кальция
хлорид, калия хлорид), а также глюкозу в
концентрациях, близких к физиологическим.
Действие солевых растворов направлено на
коррекцию
дегидратации,
содержания
электролитов, концентрации ионов водорода и,
соответственно, КОС.
При
отсутствии
значительных
потерь
электролитов для коррекции гиповолемии
вводят 5% (изотонический) раствор декстрозы
(глюкозы).

53. Корригирующие растворы:

• А. Шелочи, антиацидотические средства и кислоты:
1. Натрия гидрокарбонат
2. Трисамин
3. Димефосфон
4. Кислота хлористоводородная
5. Кислота хлористоводородная разведенная
6. Хилак
• Б. Препараты кальция и средства для профилактики и
лечения остеопороза:
Препараты кальция:
1. Кальция хлорид
2. Кальция глюконат
3. Кальция лактат
Препараты для лечения остеопороза:
1. Алендронат натрия
2. Памидронат натрия
3. Клодронат натрия
4. Этидронат натрия

54. Корригирующие растворы:

• В. Препараты калия:
1. Калия хлорид
2. Калий – нормин
3. Калий «Пенистый»
4. Калипоз пролонгатум
5. Панангин
• Г. Препараты содержащие магний:
• 1. Магнерот
• Д. Препараты, содержащие железо:
1. Ферро-градумет
2. Сорбифер дурулес
3. Феррум лек
4. Гемофер и др.
• Е. Препараты, содержащие кобальт:
• 1. Коамид

55. Корригирующие растворы:

• Ж. Препараты, содержащие йод:
1. Йод
2. Раствор йода спиртовой
3. Раствор Люголя
4. Калия йодид
5. Натрия йодид
6. Таблетки Йодомарин, Микройод
• З. Препараты, содержащие фосфор:
1. Кальция глицерофосфат
2. Фитин
3. Церебро-лецитин
4. Таблетки «Липоцеребрин»
• И. Препараты, содержащие фтор:
• 1. Натрия фторид (для профилактики кариеса зубов, остеопороза).
• 2. Витафтор
• 3. Фторлак

56.

Благодарю за
внимание