Угревая болезнь

1.

ГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА» МЗ РК
Угревая болезнь
Магистрант Кубенкулова Ж. Е
Актобе, 2018

2.

Актуальность исследования
Угревая болезнь (синоним акне) -хроническое
рецидивирующее заболевание сальных желез и
волосяных фолликулов.
По статистике до 85% людей в возрасте от 12 до 24
лет подвержены этому заболеванию (Абдухаликова
М.Л., Малова И.О., 2016). При этом тяжелые формы
акне встречаются в 5-14% всех случаев заболевания
(Волкова Е.Н., 2009). Заболевание протекает годами с
поражением открытых участков тела (лицо, грудь,
спина), часто приводит к формированию
косметических дефектов.

3.

Актуальность исследования
Основной группой пациентов при данном
заболевании являются подростки.
Представление о собственной
непривлекательности пагубно влияет на их
психику, приводя к тревоге и депрессии,
снижает самооценку и качество жизни, что
позволяет расценивать акне, как серьёзную
медико- социальную проблему. (Архипова
М.Л., Хардикова С.А.,2015).

4. Патогенез:

Гиперплазия и гиперсекреция
сальных желез (повышенное
салоотделение)
Фолликулярный гиперкератоз
(закупорка сальной железы)
Активация флоры на поверхности
кожи (размножаются пропион
бактерии)
Воспаление в сальных железах и
вокруг них

5. Выделяют 3 степени тяжести угревой болезни:

1. Легкая: имеются комедоны,
небольшое количество (до 10)
папуло-пустулёзных угрей.
2. Средней тяжести: имеется от 10
до 40 папуло-пустулёзных угрей
3. Тяжёлая: более 40 папулопустулёзных угрей, имеются или
индуративные, или флегмонозные,
или конглобатные угри.

6.

Степень заболевания
Терапия
Легкая
Средняя
Тяжелая
комедональная
Папулопустуле-ная (до
10 элементов)
папулопустулезная
(более 10 элементов)
узловатая (до 5
узлов)
узловатая
(конглобатная)
Препараты
первого
выбора
Местные
ретиноиды
Местные антибиотики+
местные ретиноиды +/бензоила пероксид
Системные
антибиотики+ местные
ретиноиды +/- бензоила
пероксид
Системные
антибиотики+
местные
ретиноиды+/бензоила пероксид
Системный ретиноид
(изотретиноин)
Альтернативн
ые препараты
Альтернативные
ретиноиды или
азелаиновая
кислота
(салициловая)
Альтернативные
местные ретиноиды +
альтернативные местные
антибактериальные
препараты+ бензоила
пероксид
Альтернативные
системные антибиотики
+ местные ретиноиды
+/_ бензоила пероксид
Системный
изотретиноин или
альтернативные
ретиноиды. Системный
антибиотик + местные
ретиноиды +/-бензоила
пероксид
Высокие дозы
системных
антибиотиков +
местные ретиноиды
+/_ бензоила
пероксид
Препараты для
женщин
Препараты
первого выбора
Препараты первого
выбора
Оральные антиандрогены+
местные ретиноиды +/- местные
антибактериальные препараты +/бензоила пероксид
Оральные антиандрогены+
местные ретиноиды +/системные
антибактериальные
препараты+/- бензоила
пероксид
Высокие дозы
антиандрогенов внутрь+
местные ретиноиды+/бензоила пероксид или
местные антибиотики
Поддерживаю
щая терапия
Местные
ретиноиды
Местные ретиноиды +/местные антибиотики+/бензоила пероксид

7.

Дерматологический индекс качества жизни
В начале лечения и через 12 месяцев изучение
качества жизни пациентов проводится методом анкетирования с
использованием дерматологического индекса качества жизни
(ДИКЖ)(Адаскевич В.П., 2014). ДИКЖ состоит из 6 основных параметров:
симптомы и самочувствие
ежедневная активность
досуг
работа и учеба
личные отношения
лечение.

8.

Трактовка
Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 до 3 баллов
Очень сильно 3
Достаточно сильно 2
Незначительным образом 1
Нет 0
Трактовка ответа на вопрос №7:
Да 3
Нет 0

9. Современные тенденции в лечении акне: данные доказательной медицины:

Одним из самых известных препаратов группы ретиноидов является изотретиноин.
Это единственное лекарственное средство, действие которого непосредственно
направлено на сальные железы, вследствие чего подавляется продукция кожного
сала, происходит уменьшение сальных кист, в которых наблюдаются
воспалительные изменения. В настоящее время накоплен большой клинический
опыт успешного применения изотретиноина в лечении тяжелых форм акне.
Прием этого препарата в дозе 5 мг/сут на протяжении 4 нед сопровождается
уменьшением числа акнеформных элементов (3,6±5,5) по сравнению с их
исходным количеством (11,3±8,1), а 32-недельная терапия изотретиноином
способствует практически полному разрешению заболевания (1,3±3,1; р<0,0001)
(Rademaker М. et al., 2014).

10. Ретиноиды:

Несмотря на высокую клиническую эффективность, многие дерматологи
опасаются активно применять изотретиноин в клинической практике из-за
возможных побочных эффектов и риска воспалительных заболеваний
кишечника. Однако недавно опубликованный метаанализ 6
рандомизированных контролированных исследований (РКИ) опровергает эти
опасения: S. Y. Lee и соавт. (2016) утверждают, что вероятность возникновения
воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, принимающих
изотретиноин, не превышает таковую у больных, не получающих данный
препарат (ОР 1,08; 95% ДИ 0,82-1,42; р=0,59). Прием изотретиноина не
провоцирует развитие болезни Крона (ОР 0,98; 95% ДИ 0,62-1,55) или язвенного
колита (ОР 1,14; 95% ДИ 0,79-1,63; р=0,49; I=44%).

11. Антибиотикотерапия:

Стандартом терапии среднетяжелого течения акне является назначение
системных антибактериальных препаратов.
Предпочтение дано доксициклину. Данный выбор основывается на результатах
РКИ, проведенного с участием 386 пациентов со среднетяжелым течением
заболевания. Рандомизировав участников для 4-дневного перорального приема
азитромицина (500 мг/сут) или ежедневного применения доксициклина
(100 мг/сут), исследователи рекомендовали больным продолжать лечение на
протяжении 3 мес. Оказалось, что эффективность доксициклина превосходила
таковую азитромицина: результативность применения препарата была оценена
как «отличная» в 11,4% случаев, как «хорошая» – в 55,4% случаев, тогда как
в группе азитромицина эти показатели составили 6,1 и 22,8% соответственно
(в обоих случаях р<0,05).

12. Наружное лечение акне:

Бензоилпероксид – это антисептический препарат, подавляющий рост
Propionibacterium acnes, обладающий кератолитическими свойствами
и препятствующий образованию комедонов. В последние годы широкое
распространение получили комбинированные препараты, содержащие
бензоилпероксид, а также ретиноиды и/или антибиотики. Например, метаанализ
6 РКИ, выполненный R. Zhou и соавт. (2014), доказывает, что применение
фиксированной комбинации адапалена и бензоилпероксида для лечения
легкой и средней форм акне ассоциировано с высокой вероятностью
достижения хороших клинических результатов (р<0,00001), удовлетворенностью
пациентов проведенным лечением (р=0,005) по сравнению с плацебо.
Вероятность возникновения побочных эффектов при применении комбинации
адапалена и бензоилпероксида не превышает таковую на фоне приема
плацебо (р=0,09).

13. Антисептическая терапия:

Эффективность комбинированной терапии антисептическим
и антибактериальным препаратами изучалась во многих исследованиях.
Группа японских ученых под руководством М. Kawashima (2015) доказала, что
одно- или двукратное применение геля, содержащего 1,2% клиндамицина
и 3,0% бензоилпероксида, более эффективно, чем монотерапия 1,2%
клиндамицином. Использование фиксированной комбинации антибиотика
и антисептика позволяло быстрее и успешнее купировать воспалительные
и невоспалительные изменения кожных покровов по сравнению с двукратным
применением клиндамицина (р<0,01). Распространенность побочных
эффектов была несколько выше в группе комбинированного лечения, чем
в группе монотерапии (24 vs 9% соответственно), однако все нежелательные
явления легко переносились пациентами и не требовали дополнительной
коррекции или отмены лечения.