Нейропатология

1.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004

2.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (1)
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
ФИЗИЧЕСКИЕ
ХИМИЧЕСКИЕ
БИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПСИХОГЕННЫЕ
Примеры патогенных агентов:
* механическая
травма
* ионизирующая
радиация
* гипоксия
*...
* этанол
* фосфороорганические
соединения
* наркотики
* нейротропные
вещества
(стрихнин, кураре)
*...
* микробы
(нейротропные экзои эндотоксины
микробов, например,
дифтерийный,
столбнячный,
ботулинический)
* слово
* устрашающие
образы (“видения”),
ощущения
* психотравмирующие
ситуации
*...
*...

3.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (2)
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
нарушения
жизнедеятельности и
структуры
тканей,органов и их
систем, приводящие
к расстройству:
обмена
веществ
в нейроне
циркуляции
крови и
ликвора в
головном и
спинном мозге
дисбаланс БАВ
и их эффектов
(нейромедиаторов,
гормонов,цитокинов)
состава и
реологии
крови и ликвора
баланса ионов
и жидкости
внутри и вне
нейрона
чрезмерная
активация
СПОЛ
нарушение
теплового
гомеостаза
организма

4.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
УСЛОВИЯ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПАТОГЕННОСТЬ
НЕЙРОТРОПНЫХ ФАКТОРОВ
сила, длительность,
частота,
периодичность
воздействия
состояние
нервной системы
в момент
действия фактора
состояние
гематоэнцефалического
барьера

5.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙРОНОВ (1)
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
нарушение
энергетического
обеспечения
повреждение
мембран
дисбаланс
ионов и
жидкости
аутолиз
компонентов
нейрона
расстройство
биосинтеза
белка
апоптоз
нейрона

6.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙРОНОВ (2)
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
расстройство
биосинтеза
нейромедиатора
нарушение
транспорта
медиатора
по аксону
нарушение
выделения
медиатора
в синаптическую щель
расстройство
инактивации
и удаления
медиатора
из синапса
нарушение
взаимодействия
медиатора
с рецептором

7.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НЕЙРОНОВ
расстройство
физико-химических процессов
взаимодействия
нарушение
проведения
импульса
возбуждения по
нейрону
расстройства
восприятия
импульса
возбуждения
нейронами
нарушение
аксоплазматического
тока
расстройство
форм функционального
взаимодействия нейронов
преобладание жестко
детерменированной
формы реагирования
на воздействие
* Гаспинг - дыхание
преобладание
стохастической
формы
реагирования
на воздействие
* распад
функциональных
систем

8.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
нарушения
интенсивности
нервных влияний
на ткани и
органы-“мишени”
патологическое
ослабление
патологическое
усиление
нарушения
адекватности ответа
нервной системы
на воздействия
неадекватность
параметрам
раздражителя
неадекватность
потребностям
организма
нарушения
видов деятельности
нервной системы
нейрогенные
расстройства
контроля движений
нарушения
чувствительности
нарушения
нервной трофики
расстройства высшей
нервной деятельности
нарушения регуляции
вегетативных функций

9.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ НЕЙРОГЕННОГО
КОНТРОЛЯ ДВИЖЕНИЙ
ограничение
объема и
скорости
произвольных
движений –
гипокинезии
избыточность
непроизвольных
движений –
гиперкинезии
снижение
двигательной
активности и силы
мышечных
сокращений при
движении –
гиподинамии
нарушение
координации
движений –
атаксии

10.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ
по
выраженности
парезы
параличи
ГИПОКИНЕЗИЙ
по распространенности
(“масштабу”)
моноплегии
по
изменению
тонуса мышц
спастические
параплегии
триплегии
тетраплегии
гемиплегии
вялые
ригидные
по
преимущественно
пораженным
нервным структурам
центральные
периферические
экстрапирамидные
нейро-мышечные
(миастенические)

11.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
гиперрефлексия
патологические
сегментарные
рефлексы
мышечная
гипертония
спастического
типа
синкинезии
* содружественные
непроизвольные
мышечные
сокращения
клонус
* серия
быстрых
ритмичных
сокращений
мышц

12.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПАРАЛИЧА
мышечная
гипотония
гипо- или
арефлексия
избыточность
пассивных движений
в парализованной
конечности
гипо- или
атрофия
мышц
снижение
возбудимости
мышц
дегенерация
мышечных
волокон

13.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРОЯВЛЕНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНОГО ПАРАЛИЧА
мышечная
гипертония
пластического типа
ригидность
мышц
каталепсия
постуральные
(позотонические)
рефлексы

14.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Паркинсонизм
(поражение экстрапирамидной системы)
Маскообразное
лицо
Сутулость
Депигментация
Substantia nigra
Рука “просит”
Нога “косит”
Дефицит допамина в
экстрапирамидных ядрах
Норма

15.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ ПАРАЛИЧЕЙ (МИАСТЕНИЙ)
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
торможение высвобождения
ацетилхолина в синапс,
повышенное разрушение
его холинэстеразами
уменьшение числа
холинорецепторов
на миоцитах
(блокада их антителами)
повреждение
холинорецепторов
антителами
гипосенситизация
холинорецепторов
миоцитов
повреждение
миоцитов антителами
и цитотоксическими
клетками

16.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ ГИПЕРКИНЕЗИЙ
по локализации
поражения ЦНС
корковые
подкорковые
стволовые
по преобладанию
“быстрых” или
“медленных” движений
“быстрые”
* судороги
* хорея
* дрожание
* тик
“медленные”
* атетоз
* спастическая
кривошея
по распространенности
местные
общие

17.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ АТАКСИИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ
сенситивная
(заднестолбовая)
мозжечковая
корковая
вестибулярная
(лабиринтная)
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОСНОВНОГО ПОРАЖЕНИЯ
* задние столбы
спинного мозга
* задние корешки
спинного мозга
* зрительный бугор
* периферические
нервы
* мозжечок
* проводящие пути
мозжечка
* кора лобной
и/или височнозатылочной
области
* ствол мозга
* область IV
желудочка мозга

18.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
нарушение
вида
чувствительности
контактной
нарушение
восприятия
интенсивности
раздражителя
гипоестезия
дистантной
экстероцепторной
интероцепторной
анестезия
гиперестезия
нарушение
адекватности
ощущения
вызвавшему его
раздражителю
термалгия
полиэстезия
аллодиния
синестезия
гиперпатия
парестезия

19.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РАССТРОЙСТВ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
“рецепторные”
изменение
порога
чувствительности
рецепторов
гипогиперсенситизация
рецепторов
“проводниковые”
изменение
числа
рецепторов
увеличенное
уменьшенное
торможение
или блокада
проведения
импульса
возбуждения
“центральные”
изменение
порога
чувствительности
нейронов
нарушение
формирования
ощущения

20.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ ГИПОЕСТЕЗИИ И АНЕСТЕЗИИ
по уровню поражения
сенсорной системы
рецепторная
проводниковая
по “масштабу” поражения
сенсорной системы
тотальная
парциальная
центральная
слуховая
обонятельная
тактильная
болевая
астереогнозия
топоанестезия
другие

21.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЗНАЧЕНИЕ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
СИГНАЛЬНОЕ
мобилизация
защитной
реакции
организма
ограничение
функции
органа,
организма
ПАТОГЕННОЕ
причина и/или
компонент патогенеза
патологического
процесса

22.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СВОЙСТВА ЭПИКРИЧЕСКОЙ БОЛИ
возникает при
повреждении
кожи и
поверхностных
слизистых
низкий порог
восприятия
короткий
латентный
период
точно
локализована
проводится
по миелинизированным
А-волокнам
быстро
прекращается
после
устранения
болевого
воздействия

23.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СВОЙСТВА ПРОТОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
высокий
порог
восприятия
возникает при повреждении
поверхностных и глубоких
тканей и органов
длительный
латентный
период
диффузная
медленно
прекращается
устранение
после болевого
воздействия
проводится по
немиеминизированным
С-волокнам

24.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НЕКОТОРЫЕ ОТЛИЧИЯ
НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ И СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
КРИТЕРИИ
НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
СОМАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
* Причина
• Повреждение нервной
ткани
• Повреждение поверхностных
тканей, мышц, органов
* Болевой
раздражитель
• Выявляется с трудом
• Выявляется легко
* Локализация
боли
• Плохая (диффузная; “миграция”
места ощущения боли)
• Выраженная (определяется в
месте действия патогенного
фактора)
• Необычный (ранее не
ощущавшийся: “непереносимая”,
“нестерпимая”, “ужасная”,
“всепоглощающая” боль)
• Обычный (ощущавшийся
ранее при различных
повреждениях или болезнях)
* Характер боли
• Гиперпатия*
* Устранение боли
наркотическими
анальгетиками
• Слабое
• Выраженное (вплоть до
полного прекращения)
* ГИПЕРПАТИЯ (греч. hyper – над, свыше + pathos – страдание, болезнь) – чрезмерная боль.
ГИПЕРПАТИЯ
=
ГИПЕРАЛГИЯ + ГИПЕРЕСТЕЗИЯ + АЛЛОДИНИЯ

25.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АЛГОГЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
(“МЕДИАТОРОВ” БОЛИ)
вещество Р
кинины
катехоламины
ацетилхоламин
биогенные
амины
простагландины
ионы
Н+, К+, Са2+

26.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА
НЕЙРОГЕННЫЕ
МЕХАНИЗМЫ
*торможение восходящей
болевой импульсации
нейронами
серого вещества
подкорковых структур
и ядер мозжечка
ГУМОРАЛЬНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ
опиоидергический
серотонинергический
норадреналинергический
ГАМКергический

27.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ В КЛЕТКАХ
колебание
импульсной
активности
нейронов
выделение
малого
(“трофического”)
количества
нейромедиаторов
изменение
величины
электрического
потенциала
пре- и постсинаптической
мембраны
аксоплазматический
ток трофогенов
модуляция
проницаемости
мембран
для ионов

28.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ДЕНЕРВАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
( РАССТРОЙСТВА В ПОСТСИНАПТИЧЕСКИХ СТРУКТУРАХ ПРИ НАРУШЕНИИ АКСОПЛАЗМАТИЧЕСКОГО ТОКА)
НАРУШЕНИЕ АКСОПЛАЗМАТИЧЕСКОГО ТОКА
дисферментоз
“эмбриолизация”
обмена
веществ
дистрофии
изменения
субклеточных
структур
реакции
иммунной
аутоагрессии
дисплазии
снижение резистентности денервированной ткани
к патогенным воздействиям
ДЕНЕРВАЦИОННЫЙ
СИНДРОМ
гиперсенситизация
клеток к
недостающему
нейромедиатору

29.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НЕВРОЗ
(1776 г., Куллен)
* Типовая форма патологии высшей нервной деятельности (ВНД).
* Возникает в результате перенапряжения и срыва ВНД.
* Патогенетическая основа:
• нарушение силы, подвижности, уравновешенности
основных корковых нервных процессов:
возбуждения и торможения, либо их сшибка.
*
*
*
* Патофизиологическая
характеристика:
• развитие фазовых состояний в нервной системе;
• нейрогенные нарушения вегетативных функций, движения,
чувствительности, трофики;
• снижение резистентности организма к патогенным агентам.

30.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СПОСОБЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО
ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
И ИХ ВИДЫ
перенапряжение
и срыв
активного
коркового
торможения
перенапряжение
и срыв
процесса
возбуждения
перенапряжение
и срыв
подвижности
корковых нервных
процессов
невроз с
преобладанием
процесса
возбуждения
невроз с
преобладанием
процесса
торможения
невроз с
патологической
подвижностью
нервных
процессов
сшибка
рефлексов –
инстинктов
альтернативного
биологического
значения

31.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СООТНОШЕНИЕ ТРАДИЦИОННЫХ НАЗВАНИЙ НЕВРОЗОВ И
ПРИВЕДЕННЫХ В МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ
БОЛЕЗНЕЙ - 10 (МКБ-10)
НЕВРОЗ
НАВЯЗЧИВЫХ
СОСТОЯНИЙ
• F40. Тревожно-фобические
расстройства.
• F41. Другие тревожные
расстройства (панический
синдром, смешанные
расстройства).
• F42. Обсессивнокомпульсивные
расстройства.
ИСТЕРИЧЕСКИЙ
НЕВРОЗ
• F44. Диссоциативные
(конверсионные)
расстройства.
• F45. Соматоформные
расстройства.
НЕВРАСТЕНИЯ
Традиционные
названия
• F48.0. Неврастения.
Названия
по МКБ-10

32.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
И НЕКОТОРЫЕ ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕВРОЗ
НАВЯЗЧИВЫХ
СОСТОЯНИЙ
ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ:
• потребностями личности
и
• невозможностью
их реализации
П Р
* Агорафобия
* Социальные фобии
*Обессивно-компульсивные
расстройства
* Простые фобии
ИСТЕРИЧЕСКИЙ
НЕВРОЗ
НЕВРАСТЕНИЯ
ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ:
• завышенными требованиями
личности к окружающим и
• невозможностью
их реализовать
О Я
В
Л
Е
* Неадекватное (аффективное)
поведение
* Выраженные вегетативные
расстройства
* Нарушения движений
* Сенсорные расстройства
* Сексуальные отклонения
ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ:
• завышенными требованиями
личности к себе и
• невозможностью
их реализовать
Н И Я
* Вегетативные расстройства
* Повышенные возбудимость,
утомляемлсть, “истощаемость”
* Чрезмерная раздражительность,
несдержанность
* Снижение работоспособности
* Неустойчивость настроения
* Расстройства сна

33.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
неадекватные
вегетативные
реакции
патологические
сенсомоторные
реакции
избыточные
аффективные
реакции
“идеаторная
переработка”
болезни и
изменение
поведения