Арт-терапия в лечении и реабилитации психоневрологических больных

1. Клиническая системная арт-терапия в лечении и реабилитации психоневрологических больных

НИПНИ им. Бехтерева
Санкт Петербург 2011

2. АРТ-терапия

метод психотерапии, в котором основным
инструментом являются средства
пластических искусств
«Арт-терапия» ( «art» - искусство, «arttherapy») означает лечение пластическим
изобразительным творчеством с целью воздействия на психоэмоциональное
состояние больного. Пациентам предлагаются разнообразные занятия
изобразительного и художественно-прикладного характера, которые направлены на
активизацию общения с психотерапевтом или в группе в целом для более ясного,
тонкого выражения своих переживаний, проблем, внутренних противоречий, с одной
стороны, а так же творческого самовыражения – с другой. В настоящее время в АРТтерапию включаются и такие формы творчества как видео-арт, инсталляция,
перформанс, компьютерное творчество, где визуальный канал коммуникации играет
ведущую роль.
(Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Б.Д.Карвасарского)

3.

Определение АРТ- терапии
(Многообразие подходов)
Различные определения арт-терапии свидетельствуют о том, что,
несмотря на определенные, существенные различия в трактовках этого
понятия представителями ее разных школ и направлений, существуют
некоторые наиболее общие признаки, позволяющие говорить о ней как о
вполне определенной области психотерапевтической деятельности, а
именно:
1. Арт-терапия связана с использованием клиентом разнообразных изобразительных
материалов с целью выражения с их помощью содержаний своего внутреннего мира.
2. Изобразительная работа клиента с изобразительными материалами протекает в
определенных условиях , помогающих создать ощущение безопасности и способствовать
свободному выражению клиентом содержания собственного внутреннего мира.
3. Работа клиента с изобразительными материалами протекает в присутствии
специалиста, обладающего знанием природы и возможностей художественного
творчества и в то же время способного к оценке содержания изобразительной продукции и
поведения клиента. Кроме того, он выступает как посредник в «диалоге» клиента с
изобразительной продукцией.
4. Арт-терапия предполагает использование
психотерапевтом определенных
приемов, помогающих клиенту осознать отраженное в его изобразительной продукции
содержание своего внутреннего мира.

4. Психофизиологические основания для АРТ - терапии

МГУ лаборатория нейрофизиологии –
исследование нейрофизиологических факторов
здоровых людей
Исследование психофизиологических механизмов
цветомузыкальной синестезии
СПб Институт мозга человека –
исследование нейрофизиологических механизмов
творческого акта
СПб НИПНИ им. Бехтерева –
нейрофизиологические исследования о влиянии
проявления художественной экспрессии
(свободное рисование) на динамику очага
возбуждения при эпилепсии

5. Виды психотерапии искусством

Согласно международной классификации:
Виды психотерапии
искусством
Музыкальная
терапия
Арт-терапия
ИЗО
Танцевальнодвигательная
терапия
Драматерапия
Драма
Коллаж
Глина
Игра
Маска
Танец
Перформанс
Фото
Песок
Инсталляция
Сказка
Зеркала
Видео

6. Что и как используется в АРТ-терапии?

уже
существующих произведений
искусства, путём анализа и
1. Использование для лечения
интерпретации самим пациентом (70-е гг.
пассивная АРТ-терапия)
2. Побуждение к пациентов к
самостоятельному творчеству и при этом
сам творческий акт рассматривается как
ключевой лечебный фактор

7. Что и как используется в АРТ-терапии?

3. Акцентирование внимания на
взаимоотношениях пациент-терапевт.
Средством анализа улучшения для коррекции
взаимоотношений является сам творческий акт.
Продукты ХТ деятельности используются в качестве
посредников в коммуникации.
3. Эклектическое сочетание пассивной и
активной АРТ-терапии, где возможны
определённые, направленные комбинации в
сочетании пассивной и активной АРТтерапии

8. Специфические механизмы АРТ-терапии

Креативность
Средство преодоления страха
Момент переживания красоты
АРТ-терапия выступает, как интегрирующий адаптационный механизм,
представляющий человеку активную позицию в отношении возможности
взаимоотношений со средой и способствующих гармонизации личности
Отреагирование и сублимация
Снижение защит
Проективное рисование
Механизм занятости

9. Эффективность АРТ-терапии

Adamson, 1962; Champernowne, 1963; Dax, 1948,1953; Hill, 1945,1951;
Reitman, 1950,1954 - отмечают повышение эффективность на 20...30% в
лечении психических заболеваний тех пациентов, которые проявляли
склонность к художественному творчеству, и работали в специально
созданных условиях для такого творчества
Аналогичные данные получены в новых моделях исследований, где арттерапия является составляющей частью общего лечебного и
реабилитационного процесса: Ball, 2000; Gantt, 1998; Greenberg, Pinsof,
1986; Greenberg, Newman, 1996; Hill, 1990,1994; Elliot, Morrow-Bradley, 1994;
Rennie, 1992; Rhodes, Greenberg, 1994; Safran, Muran, 1994.
Показано, что используемые в настоящее время подходы к арттерапевтическим исследованиям подтверждаются количественными и
качественными методами. Количественные методы доказывают
эффективность связанных с арт-терапией феноменов (Gantt, 1998; Silver,
1996). Качественные методы представлены лонгитюдными, комплексными
исследованиями (Bogdan & Biklen, 1982; Fly, 1991; Lincoln & Guba, 1985).

10. Ответственность в АРТ-терапии

Свободное рисование при эпилепсии – замещение
патологического очага возбуждения
Рисунок при неврозе – отражение сложных переживаний и
осознание субъективно-значимого или навязывание
содержания в интерпретациях
Шизофрения – разграничение ролей, театра и реальности
или жизнь в иллюзиях
Лечение депрессий – вывод или «зацикливание» на
состоянии
Истерия – нахождение адаптивных моделей поведения или
постоянное проигрывание негативных шаблонов

11. Преимущества АРТ-терапии

Лечебно-реабилитационные арт-терапевтические воздействия при
психических расстройствах соответствуют условиям организации
психиатрической и психотерапевтической помощи
Может дополнять другие виды лечения
Возможность синхронизации с методологией и ведущей теоретической
концепцией общего лечебно-реабилитационного процесса.
Синергичность арт-терапевтических воздействий с лекарственной
терапией и иными видами лечения.
Решение конкретных задач, связанных с этапами лечебно-
реабилитационного процесса, групповой динамикой, стадиями процесса
психотерапевтических изменений и видами психических расстройств.
Универсальность – возможность использования при разных психических
расстройствах, а также для пациентов с разными психологическими и
физическими возможностями.

12. Преимущества АРТ-терапии

Экономичность – возможность проведения групповых занятий с
большим количеством пациентов.
Возможность воздействия на разные сферы личности (в большей
степени воздействует на физическую сферу)
Возможность выражения переживаний трудновербализуемых,
подвергаемых цензуре, осуждаемых, что имеет немаловажное
значение при работе с психотиками.
Акцент на сохранных ресурсах личности, включая креативность
(восприятие пациента как творца, а не как больного)
Возможность включения пациента в культурную среду, в духовную
культуру человечества, позволяя пациенту использовать духовный
культурный опыт накопленный человечеством, превращение
пациента в субъекта культуры.

13. Уровни лечебного воздействия (Хайкин Р.Б)

1. Социально-личностный
В основе адаптирующего действия лежит неосознаваемая созидательная, гармонизирующая,
интегрирующая сила некоего эстетического и творческого начала, заложенного в искусстве.
2. Личностно-ассоциативный
Облегчение, компенсация достигаются за счет не столько эстетического действия, сколько вследствие
снижения напряжения, обусловленного отреагированием различных конфликтных, гнетущих
переживаний и их сублимации.
3. Ассоциативно-коммуникативный
Лечебное действие достигается подключением интеллектуальных операций (проекция, обсуждение и
осознание конфликта), облегчение психотерапевтических контактов и доступа врача к
психопатологическим переживаниям, не требующим эстетического компонента, ибо результат
достигается даже при простейшем проективном представлении проблем.
4. Социально-коммуникативный
В качестве адаптирующих используются прикладные возможности творчества – А. рассматривается
упрощенно, как один из видов занятости, вариант организации и времяпрепровождения,
принципиально не отличающийся от других аналогичных методов.
5. Физиологический уровень
Учитывается физическое, физиологическое, координационно-кинетическое влияние пластического
изобразительного творчества на организм и психику.

14. Формы АРТ терапии

• Индивидуальная
• Семейная
• Групповая работа
- закрытая группа
- открытая студийная группа
- тематическая группа

15. Принципы построения АРТ терапевтических программ

Постепенное усложнение видов деятельности
с повышением нагрузки на различные сферы
их личностного функционирования (учитывающее
исходные возможности участников занятий и динамику
группового процесса)
Возрастание нагрузки
(рассматривается в качестве
одного из факторов, стимулирующих личностное самораскрытие
больных, развитие у них разных жизненных навыков, а также
проявление терапевтического потенциала группы)

16. Структура АРТ-терапевтических сессий и циклов

Вводная часть,
предполагающая оценку состояния и
запросов участников занятия на текущий момент времени, их
«разогрев» и настрой на работу
Основная часть,
связанная с выбором вида деятельности
и темы, индивидуальной или совместной творческой работой с
использованием определенных изобразительных материалов,
завершается обсуждением произведений;
Заключительная часть,
связанная с подведением
итогов занятия и, в некоторых случаях, определением плана
последующей работы или формулировкой «домашних заданий».

17. Принципы интеграции основных модальностей в арт-терапии

Практико-ориентированная работа
Фото
ИЗО
Коллаж
Видео
Маска
Инсталляция
Сказка
Коробки
Драма
Глина
Песок
Игра
Танец
Перформанс
Зеркала

18. Арт-терапия в клинической практике

Неврозы
Расстройства личности
Органические психические расстройства
Аддикции (включая алкоголизм и наркоманию)
Детская и подростковая психотерапия
Шизофрения
Аффективные расстройства

19. Неврозы

Приоритетные задачи
Раскрытие и проработка внутриличностного конфликта
Осознание когнитивных, поведенческих и эмоциональных
стереотипов
Восстановление и совершенствование адаптивных моделей
поведения
Поддержка и генерализация терапевтических изменений
Повышение качества жизни

20.

21.

22.

23.

24.

25. Расстройства личности

Приоритетные задачи
Повышение мотивации больных к лечению и психологической
работе
Безопасное эмоциональное «отреагирование» и осознание
актуальных эмоциональных переживаний
Осознание связи эмоциональных реакций и поведения
Коррекция когнитивных, поведенческих и эмоциональных
стереотипов
Формирование более адаптивных моделей поведения
Поддержка и генерализация терапевтических изменений
Достижение устойчивой психосоциальной адаптации и
повышение качества жизни

26. Органические психические расстройства (F06.4, F06.6, F06.7)

Приоритетные задачи
Эмоциональная стабилизация за счет создания условий для
безопасного эмоционального самовыражения и эмоциональной
поддержки
Повышение мотивации больных к психологической работе и получению
лечебных процедур
Поддержка и генерализация компенсаторных механизмов и
терапевтических изменений
Формирование более адаптивных и коррекция имеющихся моделей
поведения с учетом имеющегося органического дефекта
Развитие комплекса жизненных навыков, развитие моторики
Достижение устойчивой психосоциальной адаптации и повышение
качества жизни, адаптация к условиям лечебного учреждения

27. Аддикции

Приоритетные задачи
Безопасное «отреагирование» эмоционального напряжения
Адаптация к условиям лечебного учреждения, повышение
мотивации больных к психологической работе
Осознание взаимосвязи эмоциональных реакций, когнитивных
процессов и поведения
Коррекция неадекватных эмоциональных, когнитивных и
поведенческих стереотипов
Развитие более адаптивных моделей поведения, развитие
комплекса жизненных навыков
Поддержка и генерализация терапевтических изменений
Достижение устойчивой психосоциальной адаптации и
повышения качества жизни

28. Дети и подростки

Приоритетные задачи
Контакт с пациентом-ребенком и его семьей
Развитие коммуникативных навыков
Развитие моторики
Развитие эмоциональной компетентности
Доступ к болезненным переживаниям ребенка
Адаптация к условиям лечебного учреждения
Развитие психических свойств и качеств с опорой на сохранные
личностные ресурсы
Безопасное эмоциональное «отреагирование» болезненных чувств
Работа с семьей
Развитие более адаптивных моделей поведения с учетом личностных
особенностей
Поддержка и генерализация компенсаторных механизмов и
терапевтических изменений
Развитие комплекса жизненных навыков

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35. Шизотипические и бредовые расстройства, шизофрения

Приоритетные задачи
Работа с когнитивными нарушениями
Тренировка дифференцированного распознавания эмоций
Безопасное выражение специфичных мыслей и состояний
Повышение мотивации больных к психологической работе и получению
лечебных процедур
Формирование адаптивных моделей поведения с учетом имеющегося
дефекта
Формирование компенсаторных механизмов и поддержка
терапевтических изменений
Развитие и поддержка комплекса жизненных навыков
Достижение психосоциальной адаптации и повышения качества жизни
Адаптация к условиям учреждения

36.

37.

38.

39. Аффективные расстройства

Приоритетные задачи
Осознание собственных эмоциональных состояний и реакций
Осознавание взаимосвязи индивидуальных эмоциональных
состояний с вызывающими эти состояния факторами
Эмоциональная стабилизация и организация поведения
Повышение мотивации больных к психологической и
психотерапевтической работе
Развитие более адаптивных моделей поведения с учетом
имеющегося дефекта
Поддержка терапевтических изменений
Достижение устойчивой психосоциальной адаптации
Адаптация к условиям лечебного учреждения

40. Формы арт-терапевтической работы

•Индивидуальная
•Семейная
•Групповая (закрытая группа, открытая
студийная группа, тематическая группа)

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47. Структуры программ

в условиях
психотерапевтического
отделения

48. Первый блок

Воздействие направлено на
симптоматический уровень и решение
тактических задач:
Повышение мотивации больных к психологической
работе и получению лечебных процедур
Адаптация к условиям лечебного учреждения
Эмоциональная стабилизация
Организация поведения

49. Второй блок

Приоритетные задачи:
Личностная реконструкция, связанная с коррекцией
неадекватных эмоциональных, когнитивных и
поведенческих стереотипов
Раскрытие и преодоление внутриличностного
конфликта
Развитие более адаптивных моделей поведения
Поддержка и генерализация терапевтических
изменений
Развитие комплекса жизненных навыков
Достижение устойчивой психосоциальной адаптации
и повышения качества жизни

50. Общая логика построения программ

Постепенное усложнение видов деятельности
с повышением нагрузки на различные сферы
их личностного функционирования (учитывающее
исходные возможности участников занятий и динамику
группового процесса)
Возрастание нагрузки
(рассматривается в качестве
одного из факторов, стимулирующих личностное самораскрытие
больных, развитие у них разных жизненных навыков, а также
проявление терапевтического потенциала группы)

51. Структура арт-терапевтических занятий

Вводная часть,
предполагающая оценку состояния и
запросов участников занятия на текущий момент времени, их
«разогрев» и настрой на работу
Основная часть,
связанная с выбором вида деятельности
и темы, индивидуальной или совместной творческой работой с
использованием определенных изобразительных материалов,
завершается обсуждением произведений;
Заключительная часть,
связанная с подведением
итогов занятия и, в некоторых случаях, определением плана
последующей работы или формулировкой «домашних заданий».

52. БЛАГОДАРНОСТИ

Автор благодарит участников АРТ
терапевтической группы за согласие на
открытый просмотр предоставленных
материалов арт-тренинга, а также за
помощь в составлении этой презентации и
прилагающихся к ней фото и видео
альбомов.
Елена Вишневетская

53.

Спасибо за внимание!

54.

АРТ-терапевтический центр

55. Пространство арт-терапии

Динамика
Дистанционная
позиция
Индивидуальное
Плоскость
Ассоциированная
позиция
Объем
Социальное
Статика

56. плоскость и статика

ПЛОСКОСТЬ И СТАТИКА

57. Изо

Работа с материалом

58. Изо

Отношение к себе

59. Изо

Работа над актуальным состоянием. Начало

60. Изо

Работа над актуальным состоянием. Окончание

61. Изо

Отношения c социумом

62. Изо

Отношения c близкими

63. Изо

Результат работы с
актуальным
состоянием

64. Изо

Анализ психического состояния

65.

Изо
Поиск эффективных моделей поведения в стрессовой ситуации

66.

Использование изотехник при исследовании
самооценки (методика Дембо-Рубинштейн)
Классический
вариант теста

67. Использование изотехник при исследовании самооценки (методика Дембо-Рубинштейн)

Использование изотехник при исследовании
самооценки
Реальная
самооценка

68. Использование изотехник при исследовании самооценки

Мечта

69. Использование изотехник при исследовании самооценки

То, чего можно
достичь

70. Использование изотехник при исследовании самооценки

Видение со стороны
окружающих

71. Использование изотехник при исследовании самооценки

Портреты в полный рост

72. Портреты в полный рост

Использование изотехник при создании
своего субъективного пространства
средствами компьютерной графики

73. Использование изотехник при создании своего субъективного пространства средствами компьютерной графики

МАСКИ
Плоскость и статика

74. Маски

Виды масок
Гипс
Кабуки
Рисунок

75. Виды масок

Суть метода
Диалог

76. Суть метода

Задание

77. Задание

Постановка проблемы
(Андрей - просто 2 разные )

78. Постановка проблемы (Андрей - просто 2 разные )

Создание третьей маски
(Андрей задание 2- убрать цвета)

79. Создание третьей маски (Андрей задание 2- убрать цвета)

Обсуждение

80. Обсуждение

Диалог масок

81. Диалог масок

Маски в семейной терапии
Создание своего образа (Настя)
Создание образа партнера

82. Маски в семейной терапии

Создание образа партнерши (Ваня – Настю))
Создание своего образ

83. Маски в семейной терапии

+

84. Маски в семейной терапии

КОЛЛАЖ
Плоскость и статика

85. Коллаж

Техника коллажа
Эмоционально положительный мир
Эмоционально отрицательный мир
Анализ содержания, наполнение

86.

Техника коллажа
Эмоционально отрицательный мир
Эмоционально положительный мир
Анализ содержания, наполнение

87.

Техника коллажа

88.

ГЛИНА
Объем и статика

89. Глина

Глинотерапия

90.

Глинотерапия
Образ «Я»

91.

Глинотерапия
Образ «Я» в группе

92.

Сочетание глинотерапии с песочной
терапией

93. Сочетание глинотерапии с песочной терапией

94. Сочетание глинотерапии с песочной терапией

КОРОБОЧНАЯ
ТЕХНИКА
Объём и статика

95. Коробочная техника

Коробочная терапия (домики)

96. Коробочная терапия (домики)

Коробочная терапия
(Женя)
Готовые материалы
Изменение образа дома в зависимости от
используемых материалов
Собственные материалы

97. Коробочная терапия (Женя)

Коробочная терапия
(Вася)
Ноябрь 2007
Ноябрь 2008
Дополнение/изменение образа дома
с течением времени

98. Коробочная терапия (Вася)

Коробочная терапия (Женя и Вася (сравнение))
Образ «Я»

99. Коробочная терапия (Женя и Вася (сравнение))

Коробочная
терапия
(соотношение коробочки
и дома)
Сопоставление образов «Я»

100. Коробочная терапия (соотношение коробочки и дома)

ДРАМА
СКАЗКА
ПЕРФОРМАНС
Объём и динамика

101. Драма Сказка Перформанс

Драматерапия

102. Драматерапия

I. Определение проблемы (отоношения к
себе , к дочке , к другим)

103. I. Определение проблемы (отоношения к себе , к дочке , к другим)

II. Взаимное раскрытие, присоединение

104. II. Взаимное раскрытие, присоединение

III. Создание и проигрывание сценария

105. III. Создание и проигрывание сценария

IV. Выход из ролей

106. IV. Выход из ролей

Сказкотерапия

107.

Примеры ролей
Лошадка
Мушкетер
Девочка Женя

108.

Проявление ролевой
позиции в перформансе

109.

Динамика ролей во времени
Декабрь 2008
Декабрь 2006

110.

Динамика ролей
во времени
Декабрь 2006
Декабрь 2008

111.

Проявление роли
в группе

112.

Эмоциональная разгрузка

113.

ВИДЕОТЕХНИКА
Объём и динамика

114. Видеотехника

Видеотехника: что это?
Динамика
Объём
Диссоциированная
позиция

115.

Видеотехника: создание фильма
Видеоряд
Звуковая
дорожка

116.

Видеотехника: анализ результатов
Отношение
Верификация
Содержание
Способ исполнения

117.

ИТОГИ

118. Итоги

119.

Итоги

120.

Итоги
Моделирование процесса термообработки
тонкостенных горячедеформированных труб
Индукционный нагрев
Температурные поля при нагреве и охлаждении трубы
Образование и распад аустенита при нагреве и охлаждении трубы

121.

Итоги

122.

Итоги

123.

БЛАГОДАРНОСТИ
Автор благодарит участников АРТ
терапевтической группы за согласие на
открытый просмотр предоставленных
материалов АРТ тренинга, а также за помощь в
составлении этой презентации и
прилагающихся к ней фото и видео альбомов.
Елена Вишневетская

124. БЛАГОДАРНОСТИ

Благодарим за внимание!
Приглашаем Вас
к профессиональному и
творческому
сотрудничеству

125.

Основные направления психотерапии
Направление
Динамическое
Поведенческое
Гуманистическое
Интегративное
Теория
психического
Психика
Поведение
Опыт
Контекст?
Норма
Осознание
Успешный навык
Подлинный опыт
Адекватное
описание
Патология
Вытеснение
Патологический
стереотип
Отсутствие опыта
Неадекватное
описание
Лечение
Осознание
Обучение
Переживание
«Мифологизация»
Основной
инструмент
Интерпритация
Научение
(3 вида)
Опыт проживания
Конструирование
Эффект
Инсайт
Эксперимент
Эксплозия
Миф
Позиция п-та
Врач
Учитель
Человек
Партнер
Время
Прошлое
Будущее
Настоящее
Любое?