Стрептококки, энтерококки и другие каталазо-отрицательные грамположительные кокки

1. Стрептококки, энтерококки и другие каталазо-отрицательные грамположительные кокки

2.

3. Семейство Streptococcaceae

• Lactococcus spp. (1985 г.), серологическая группа N,
«молочнокислые стрептококки»
• Lactovum miscens (2005 г.)
• Streptococcus spp. (102 видов, 20 подвидов):
Описано:
2001-2010 гг 36 видов
2013 г. 8 видов

4. Семейство Streptococcaceae Род Streptococcus

S. pyogenеs
S. аgalactiae
группы стрептококков C и G
S. pneumoniae
зеленящие стрептококки
http://www.zazzle.com/streptococcus_gre
eting_cards-137477854279787331

5. Электронная фотография стрептококков

6. Морфология и физиология стрептококков

- Факультативные анаэробы
- Оксидазоотрицательные
- Кталазоотрицательные
- Бродильный тип метаболизма
- Температурный оптимум 37ºС
- Оптимальная рН 7,2 – 7,6
- Культуральные свойства: на обычных
питательных средах патогенные стрептококки
или не растут, или растут очень скудно.
требования к средам: основа-аминный азот 7-8 г/л,
кровь (баранья,лошадь) 5-7%, сахарный бульон
1%глюкозы ,10-20% сыворотки

7.

8. Классификационные схемы стрептококков

Экологическая
По биохимическим
свойствам
Серологическая (по
клеточной стенке)
Патогенетическая (тип
гемолиза)
Молекулярнобиологические

9. Экологическая классификация

1) облигатные паразиты человека
(S. pyogenеs, S. milleri, S. mutans, S. mitis, S. orale, S. sangius, S.
gordonii, S. vestibularis, S. crista)
2) паразиты человека, животные – случайная среда
обитания
(S.pneumoniae, S. mitor, S. salivarius)
3) паразиты животных, способные паразитировать в
организме человека
(S.agalactiae, S. bovis, S. canis, S. equi, S. cricetus, S. porcinus, S. ratus)
4) облигатные паразиты животных
5) сапрофиты, специфическая микрофлора продуктов

10. Классификация Шермана (1937 г.)

Температурный фактор:
-Рост при 10 С
- Рост при 45 С
Рост в питательных средах:
- в присутствии 6,5% соли
-на среде с рН 9,6
-с 40% желчи
Редукция метиленового синего(рост в молоке с
метиленовым синим)
Терморезистентность (рост после прогревания
при 60 С -30 минут)

11. Классификация патогенетическая. Виды гемолиза на КА (в проходящем свете)

12. Классификация по Берджи, 1997 г.

β-гемолитические
Y-негемолитические (S.bovis Group, S.suis)
α-гемолитические зеленящие (S.pneumoniae, S.mutans
Group, S.salivarius Group, S.anginosus Group, S.sanguinis Group,
S.mitis Group)
«необычных» видов (S. acidomimicus, S.pluranimalium,
S.thoraltensis, S.uberis, S.parauberis, S.urinalis)
новые виды (S.australis, S.cristatus, S.ovis, S.sinensis, S.entericus,
S.gallinaceus)

13.

14. Серологическая классификация: Rebecca Lancefield

Группа А
S. pyogenеs
Группа В
S. аgalactiae
Группа С
S. disgalactiae disgalactiae
S. disgalactiae equisimilis
S. еqui equi
S. equi zooepidermicus
S.phocae
Группа F
S.рhocae
S. anginosus (group)
Группа G
S. anginosus (group)
S. disgalactiae equisimilis
S. canis
Группа D
S. equinus
S. gallolyticus
S. infantarius

15. Патогенность стрептококков, имеющих медицинское значение (по А.А.Баранову, Н.И.Брико и др., 2013 г.)

Группа
Виды
Истинные патогены
Условные патогены
S.pyogenes, S.pneumoniae, S.agalactiae
S.milleri, S.mitis, S.sangius, S.disgalactiae,
S.gallinaceus, S.equi, S.massiliensis,
S.iniae
Оппортунистические
виды
S. australis, S. canis, S. bovis и мн.др.

16. Заболевания, вызываемые стрептококками

Эпидемические заболевания
Первичные кожные инфекции
Гинекологические заболевания
Заболевания, связанные с перекрестно-
реагирующими антителами
http://shkolazhizni.ru/archive…

17. Клинические формы стрептококковых инфекций

18.

19. Streptococcus pyogenes

20. Заболевания кожи, вызываемые стрептококками

эктима
импетиго
Рожистое воспаление

21. Инвазивные заболевания , вызываемые стрептококками

Миозит
Целлюлит

22. Эпидемические заболевания, вызываемые стрептококками

23.

http://www.dermweb.com/skininfectionsandinfestations/strep3page.htm

24.

ЭРИТЕМА
(обусловлена сенсибилизацией
к β-гемолитическому стрептококку)
УЗЛОВАТАЯ
Чаще встречается у молодых
Узлы не изъязвляются
и не оставляют рубцов
КОЛЬЦЕВИДНАЯ
чаще встречается у детей,
иногда — на фоне ревматической атаки

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

Streptococcus agalactiae
S. agalactiae , СЭМ (х 24.000)
http://kodomo.fbb.msu.ru/~artemov/S.agalactiae/S.agalactiae.html

36.

37. Новорожденный, пораженный S.agalactiae

38.

39. Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumonia –
Streptococcus pneumoniae
Клебс (1875г.),
Пастер и Штенберг
(1881г.)
Streptococcus pneumoniae
входит в состав транзиторной
нормальной микрофлоры
верхнего дыхательного тракта;
Может вызывать пневмонию,
синусит и отит, менингит;
Источником инфекции являются бактерионосители
Путь передачи – воздушно-капельный
Группу риска составляют дети до 4 лет и лица старше 60
С 1995 года возросла распространенность штаммов с
множественной лекарственной устойчивостью
Применение пневмококковой вакцины позволило резко
снизить заболеваемость

40.

S. pneumonia – возбудитель
Пневмонии
Менингита
Отита
Септицемии
Назофарингита
Фронтита
Артрита
Синусита
Конъюктивита
S. pneumonia – в 40-60%
случаев формирует условно «здоровое»
бактерионосительство

41.

42. Морфология

Грамположительные диплококки
ланцетовидной формы,
окруженные общей капсулой,
неподвижны
S. pneumoniae (чистая культура).
Окраска по Граму.
Морфология
S. pneumoniae в гное. Окраска по Граму. Вокруг
диплококков видна неокрашенная капсула
Электронная
микрофотография S.
Pneumoniae. Видны
пили

43.

Не растет на простых питательных средах. К средам
необходимо добавлять кровь и нормальную сыворотку животных ( 5%
эритроцитов и 10% сыворотки животного). Препараты крови
являются источниками холина, витаминов и каталазы. Развитие
пневмококка заметно улучшается при наличии 5-10% СО²в
атмосфере: в этих условиях не наступает присущий пневмококковым
культурам аутолиз, обусловленный действием собственного
аутолитического фермента.
Оптимальная реакция среды для пневмококка рН 7,6-7,8;
температурный оптимум 36-37оС. При температуре выше 45о С и
ниже 10о С рост прекращается.
5% КА с гентамицином
(5 мг/мл) для первичного
посева.
Ув.х10
http://eol.org/data_objects/3602485

44.

Streptococcus pneumoniae,
капсульный вариант
На кровяном агаре через 24 ч инкубации
вырастают мелкие, почти точечные (0,3-0,5 до 1
мм) сероватые, не сливающиеся колонии
пневмококка. Через 48 ч колонии увеличиваются,
центр их уплощается, и они становятся похожими
на игральные шашки. К этому сроку может
наступить и полная гибель агаровой культуры в
результате аутолиза под действием собственного
аутолитического фермента мурамиламидазы (не
путать с мурамидазой),
разрушающей
пептидогликан своей же клеточной стенки.
На средах с кровью колонии окружены зоной
позеленения (α -гемолиз ).
Единичные колонии Streptococcus
pneumoniae на Columbia sheep
blood agar, 5% CO2.

45.

"Иммунизация полисахаридной поливалентной
вакциной для профилактики пневмококковой
инфекции. Методические рекомендации"
(утв. Роспотребнадзором 08.02.2008 N 01/816-8-34)
"МР 3.3.1.0027-11. 3.3.1. Вакцинопрофилактика.
Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции,
вызываемой Streptococcus pneumoniae. Методические
рекомендации"
(утв. Роспотребнадзором 20.07.2011)

46.

Специфическая профилактика
Для профилактики разработана поливалентная
вакцина, включающая капсульные
полисахаридные антигены 23 сероваров
(Пневмо23, Авентис Пастер, Франция)
Вакцина показана группам риска
Для вакцинации детей в России
зарегистрирована семивалентная
конъюгированная вакцина Prevnar(PCV-7)
компании Вайет Pfizer Inc. – содержит капсульный
полисахариды семи серотипов пневмококков и
дифтерийный анатоксин
С 2010 года Prevnar (PCV13 -Conjugate)

47.

48.

49. Взятие материала

"МУ 4.2.2039-05. 4.2. Методы контроля. Биологические
и микробиологические факторы техника сбора и
транспортирования биоматериалов в
микробиологические лаборатории. Методические
указания"
(утв. Роспотребнадзором 23.12.2005)

50. ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП

Материал для исследований
Влагалищные мазки
Ректальные мазки (можно транспортировать и
исследовать вместе с влагалищными
Моча (берут при свободном мочеиспускании)
слизь с рото-и носоглотки, мокрота
гной, раневое содержимое
кровь
Доставка в лабораторию
Без транспортной среды = в кратчайшие сроки
В жидкой непитательной транспортной среде
Можно хранить при tкомн. несколько дней, но
оптимально при +4°С не более 24 ч.

51. Перенос материала для транспортировки

"Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы A)
инфекции. Методические указания. МУ 3.1.1885-04"
(утв. Роспотребнадзором 04.03.2004)
Перенос материала для транспортировки

52. Диагностика стрептококковых инфекций

экспресс-методы (бактериоскопия, РАЛ, РП, ПЦР)
бактериологическое исследование
серодиагностика
(антитела к О – стрептолизину и гиалуронидазе)

53.

54. Лабораторная диагностика стрептококковой инфекции (1985 г.)

Посев на питательные среды: МПА с
1% глюкозы и 5-10% крови, МПБ с 1%
глюкозы и 10% сыворотки
материал
Микроскопия
Окраска по Граму
Лизис с
10% желчи
Поиск АТ
Рост на
среде
с 40%
желчи
Выделение
чистой
культуры
Рост на
среде
с 6,5%
соли
Ферментативные
свойства
Редукция
метиленовой
сини
Терморезистентность

55.

56. Трудности диагностики:

отсутствие мокроты на ранних сроках заболевания
у 10–30 % больных и невозможность получения
бронхиального секрета инвазивными методами из–
за тяжести состояния больного, недостаточной
квалификации медперсонала либо по другим
причинам;
частая контаминация бронхиального содержимого
микрофлорой ВДП и полости рта; высокий уровень
носительства S. pneumoniae, H. influenzae и других
условных патогенов (от 5 до 60 % в разных
возрастных группах и коллективах населения);
применение антибактериальных препаратов на
догоспитальном этапе.

57.

Рода Гр + м/ов, наиболее часто
встречающиеся в клинике
Кокки 2:
Палочки 4:
стафило-,
стрепто-
бациллы,
клостридии
коринебактерии,
листерии
Пневмококки и
стафилококки в мазке
из мокроты

58. Рис. 6. Мокрота, мазок, окраска по Граму, световая микроскопия.

59. Мазок из влагалища

60. Мазок из зева больного ангиной

Из мокроты больного с
крупозной пневмонией

61. Гемокультура S.pyogenes (сепсис)

62. ПОСЕВ НА ОБОГАТИТЕЛЬНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ

Инкубация: 18-24 ч; 5-10% СО2
Бульон LIM / Тодд-Хевитта (c
колистином/гентамицином и налидиксовой кислотой)
Сывороточный бульон: гранулярный или
хлопьевидный придонный рост
Кровяной бульон: аналогично + гемолиз

63. Бульон Todd-Hewitt

Стандартная среда для
выращивания стрептококков
группы А, особенно для получения
большого количествава М-белка.
Неопептон из среды снижает
продукцию активных протеиназ,
которые разлагают М-белок и сам
стимулирует выработку М-белка.
Добавление 2% экстракта
дрожжей увеличивает число
выросших колоний в 3 раза

64. Рост стрептококков на жидких средах

Тип роста
Культуральные
свойства
Стрептококки
Придоннопристеночный
Среда прозрачна,
мелкокрошковатый,
зернистый осадок
Придонный
Среда прозрачная или S.pneumoniae, S.agalactiae,
мутная, осадок
S.pyogenes, Е.faecalis,
пушистый, рыхлый. Е.faecium
Диффузный
Среда мутная, осадок Е.faecalis, Е.faecium, редко
скудный
S.agalactiae, S.pyogenes
S.pyogenes

65.

Экспресс-тесты
Латекс-агглютинация
Слайдекс
58803 Slidex meningite-Kit 5
25 тестов
Haemophilus influenzae тип b
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis гр. A, B, С
Для работы с ликвором

66.

Иммунохроматографический тест (для обнаружения пневмококкового
С–полисахарида в моче используют набор BINAX NOW,
обеспечивающий чувствительность до 86 % и специфичность 94 %).
При выявлении капсульных антигенов пневмококка в сыворотке крови,
моче и мокроте чувствительность теста латекс–агглютинации
составляет соответственно 40, 60–70 и 93 %
(~235 руб. за определение)

67.

Системы генерации атмосферы
Контейнеры и газогенераторы
Использование контейнеров,
газогенераторов и внедрение
разработанных питательных
сред, адекватных
физиологическим потребностям
возбудителя,
позволили в 5-14%% случаев
установить этиологический
диагноз и определить долю этих
заболеваний в этиологической
структуре ПИ
(bioMerieux, Франция)

68. ПОСЕВ НА АГАРОВЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
Кровяной агар: прозрачные или мутноватые , выпуклые,
диаметром 0,5-1 мм, окруженные зоной гемолиза. До 15%
штаммов негемолитические.
Среды с крахмалом (агар Гранада, агар Гранада с
метатрексатом и др.): красные колонии (пигмент гранадаен)
СЕЛЕКТИВНЫЕ
Колумбийский CNA агар
Агар NNA (неомицин + налидиксовая кислота)
Среды с сульфаметоксазол-триметопримовой добавкой
Агар GBS
StrepBSelect (BioRad)
Селективный агар для стрептококков гр.B (Novamed)
Канамицин-эскулин азидный агар
ХРОМОГЕННЫЕ
ChromAgar StrepB
Информация для размышлений: около 60 % случаев ранней формы инфекции
регистрируют у детей, у которых не удалось выделить S.a. на питательных
средах

69. Методика посева на чашку Петри

тампоны
Первичный посев
Третье штрихование
Первое
штрихование
Второе
штрихование

70. Рост на кровяном агаре

стрептококк
стафилококк

71. Морфология колоний на КА

1. Гладкие
3
4
2. Шероховатые
3. Мукоидные
2
1

72. Матовые колонии S.pyogenes (характерны для образующих большое количество М-белка вирулентных штаммов возбудителя)

73. Streptococcus agalactiae (зоны гемолиза в отраженном свете видны далеко не всегда)

74.

Грам-положительные кокки
каталаза
стрептококки,
энтерококки
стафилококки
микрококки
оценка
гемолиза
альфа
бета
отсутствие

75. Тест на каталазу

76. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ИЗОЛЯТОВ

Световая микроскопия окрашенных мазков изолятов: длинные
цепочки Г+ кокков
Чувствительность к: пенициллину +;
бацитрацину (0,04 ЕД) —
CAMP-тест: в присутствии S. aureus/стафилоккового
токсина/сенсибилизированных им эритроцитов = интенсивный гемолиз
в зоне роста S.a.
Биохимическая идентификация: ферментация глюкозы, трегалозы,
лактозы, сахарозы, мальтозы, салицина (непостоянно); отсутствие
ферментации инулина, маннита, сорбита, раффинозы; не гидролизует
эскулин и желатину, но разлагает гиппурат натрия; 90% штаммов
обладают гиалуронидазой (агар Мюллера–Хинтона с 5%
дефибринированной крови овцы)
Идентификация изолятов в иммунологических тестах (ИФА, РЛА,
ИХТ и др.)

77. Диагностические тесты, применяемые для идентификации стрептококков

Диагностические
тесты
Микроорганизмы
S.pyogenes
S.agalactiae
Стрептококки
групп С и G
S.bovis
Тип гемолиза на кровяном агаре
,
,
Гидролиз гиппурата натрия
-
+
-
-
Гидролиз аргинина
+
+
+
-
Наличие PYR
+
-
-
-
Реакция Фогеса-Проскауэра
-
-
-
Ферментация лактозы
+
В
В
+
Ферментация маннита
-
-
-
В
Желчно-эскулиновый тест
-
-
-
+
САМР-тест
-
+
-
-
Рост в бульоне с 6,5 % NaCl
-
±
-
-
Чувствительность к бацитрацину
+
-
-
-
Чувствительность к триметоприму и
сульфаметоксазолу
-
-
+
В

78. Определение серогруппы А

79. β-гемолитические стрептококки

S.pyogenes
S.dysgalactiae еquisimilis
S.agalactiae
S.equi equi
S.equi zooepidermicus
S.canis
S.anginosus или milleri
S.iniae

80. Идентификация стрептококков группы А

Выявление группового антигена (PП, РАЛ,
иммунохроматография)
реакция агглютинации на стекле с типовыми
агглютинирующими сыворотками. Для этой цели суточную
бульонную культуру выделенного стрептококка центрифугируют и разводят
осадок в 0,5—1 мл изотонического раствора натрия хлорида. На
предметном стекле смешивают каплю сыворотки с каплей испытуемой
культуры. Большинство патогенных стрептококков относится к группе А.

81.

бета-гемолиз
ПИР-тест
(бацитрацин)
-
+
(устойчивы)
(чувствительны)
гидролиз
гиппурата,
(САМР)
S.pyogenes
(-)
? Группа D или бетагем.не А, В, D
+
(+)
S.agalactiae

82. Идентификация стрептококков группы А

ПИР тест (выявление пирролидонилариламидазы)
S.agalactiae
S.pyogenes

83. Идентификация стрептококков группы А

Тест на чувствительность к бацитрацину
(0,04 ЕД/диск)

84. Идентификация стрептококков группы B

Выявление группового
антигена (РАЛ, РП,
иммунохроматография)
САМР-тест
Гидролиз гиппурата натрия
(«+», но 98% энтерококков положительны)
Тест на рост в бульоне с 6,5%
NaCl (и энтерококки)
Желчно – эскулиновый тест
(«-», энтерококки и СГД«+»)

85. Идентификация стрептококков группы B

САМР – тест
«+» S.agalactiae
«-» E.faecalis
S.aureus
S.agalactiae
E.faecalis

86. Гидролиз гиппурата натрия (темно-фиолетовое окрашивание)

87. Тест на рост в бульоне с 6,5% NaCl

Рост в бульоне с 6,5% раствором
NaCl. S.agalactiae (гр В) в отличие
от других стрептококков устойчив
к высокой концентрации
хлористого натрия и дает рост в
бульоне через 24-48 часа
инкубации в термостате при
температуре 37 ° С.

88. Тест с эскулином

89. Рост Enterococcus faecalis на ЖЭА (почернение среды вокруг колоний)

90. СhromID Strepto B Хромогенный агар для S. agalactiae

стрептококки
группы В круглые
жемчужные
колонии, от
бледно-розового
до красного
цвета, через 1824 часа

91.

CHROMagar TMSTREP B
Более широкие возможности по сравнению
с тестами на классических средах:
образуются колонии розово-лилового цвета
возможно определение негемолитических штаммов
результаты через 18 – 24 часа
инкубация в аэробных условиях

92. Рост S.agalactiae и E.faecalis на HiCrome UTI Agar (HiMedia)

E. faecalis
S.agalactiae

93. Идентификация зеленящих стрептококков

маннит
сорбит
ацетоин
аргинин
эскулин
уреаза
S. mutans
+
+
+
-
+
-
S. salivarius
-
-
+
-
+
-,+
S. sanguis
-
-
-
+
+
-
S. mitis
-
-
-
-
-
-
S. anginosus
-
-
+
+
+
-
Виды/группы

94.

Те с т
Группа
Клиническое
значение
ФП
аргинин
маннит
сорбит
Mutans
+
-
+
+
S.mutans,S,sorbinus
Salivarius
+
-
-
-
S.salivarius, S.vestibularis-
Bovis
+
-
V
-
S.bovis
Anginosus
+
+
V
-
S.anginosus,S.constellatus-
Mitis
(аргинин +)
-
+
-
V
S.sanguis,
Mitis
(аргинин -)
-
-
-
-
S.mitis,S.oralis
кариес, эндокардиты
–
Нейтропении
–
эндокардиты,
бактеремии, рак прямой
кишки
септические состояния
эндокардиты
S.gordonii
-
–
бактремиии и септические
состояния у пациентов с
иммунодефицитами

95. Антибиотикорезистентность стрептококков Исключительные фенотипы (Экспертные правила EUCAST http://www.eucast.org/expert_rules/)

Стрептококки групп A,
B, C и G бетагемолитические
стрептококки
Устойчивость к пенициллину, цефалоспоринам,
ванкомицину, тейкопланину, линезолиду,
хинупристину-дальфопристину, даптомицину и
тигециклину

96. Антибиотикорезистентность стрептококков (Экспертные правила EUCAST http://www.eucast.org/expert_rules/)

β-лактамные
антибиотики
Бензилпенициллин
β-лактамные
антибиотики
Бензилпенициллин
Макролиды,
линкозамиды и
стрептограмины
β-гемолитические
стрептококки
(группы А, В, С,
G)
Стрептококки
группы Viridans
Если микроорганизм чувствителен к
бензилпенициллину, то можно считать его
чувствительным к аминопенициллинам,
цефалоспоринам и карбапенемам
S. pyogenes - устойчивости нет
Стрептококки группы В - редко
Устойчивость к пенициллину может превышать 30%,
связана с модификацией ПСБ. Если микроорганизм
устойчив к бензилпенициллину, далее определяем
МПК ампициллина (или амоксициллина) и
цефотаксима (или цефтриаксона). Вывод о
чувствительности/устойчивости для каждого
тестируемого препарата (различные варианты
устойчивости)
Streptococcus spp. Если изолят резистентен к эритромицину, но
чувствителен к клиндамицину, то проводится тест для
выявления индуцибельной MLSВ резистентности. При
положительном результате теста – изолят выдается как
чувствительный, но с предупреждением о возможном
развитии резистентности с в ходе терапии данным
препаратом

97. Таксономия

Царство - Bacteria
Тип - Firmicutes
Класс - Bacilli
Порядок I - Bacillales
Семейство VIII Staphylococcaceae
Рода - Staphylococcus, Jeotgalicoccus, Macrococcus, Salinicoccus
Порядок II - Lactobacillales
Семейство IV – Enterococcaceae
Род – Enterococcus, Melissococcus, Tetragenococcus, Vagococcus
Семейство VI – Streptococcaceae
Род – Streptococcus, Lactococcus, Lactovum
Bergey's Manual of Systematic Bacteriology (2009)

98.

Род Enterococcus
-Сформирован в 1984 году (стрептококки группы D). В настоящее время
род включает 37 видов (E.thailandicus – описан и введен в род в 2008 г.).
-Внутри рода разделены на 8 групп: Avium, Cecorum, Dispar, Faecalis, Faecium,
Gallinarum и отдельно - E.saccharolyticus и E.sulfureus.
-Клиническую значимость имеют группы Faecalis (включает E.faecalis,
E.haemoperoxydus, E.moraviensis, E.ratti) и группа Faecium (E.faecium, E.canis, E.durans, E.hirae,
E.mundtii, E.villorum).
- В настоящее время признаны возбудителями ряда заболеваний (E.faecium,
E.faecalis, E.durans) - инфекции мочевыводящей системы, кровотока,
эндокарда, мягких тканей, ЛОР-органов и зубов (переодонтиты).
-Облигатные представители нормальной микрофлоры желудочнокишечного тракта человека. Норма содержания в кишечнике:
Дети до 1года на грудном вскармливании – 10 6 - 10 7
на искусств. вскармливании – 10 8 - 10 9
Здоровые взрослые – 10 7 -10 8 КОЕ/г
-Обладают набором факторов патогенности: адгезины, гиалуронидаза,
протеиназы, цитолизин (E.faecalis) и др.

99. Основные представители рода Enterococcus (Koneman et al., 1997)

Вид
Характеристика
E.faecalis
Наиболее частый изолят клинических проб из кишечника человека, обнаруживается
также в кишечнике домашней птицы, крупного рогатого скота, свиней, собак, лошадей,
овец и коз
E.faecium
Выявляется в клинических пробах от людей, обнаруживается в кишечнике разных видов
животных; занимает второе место после Е. faecals
E.avium
Выделяют из кишечника птиц, собак, человека. Образует H2S
E.durans
Редкий клинический изолят: обнаруживают главным образом в молоке и молочных
продуктах
E.сasseliflavus
Обнаруживают на растениях, в почве и редко в фекалиях цыплят; продуцирует желтый
пигмент, подвижен; оппортунистический патоген при инфекциях человека
E.gallinarum
Один из двух подвижных видов, обнаруживают в фекалиях цыплят и при инфекциях
людей, подвергавшихся гемодиализу
E.raffinosus
Назван в связи со способностью продуцировать кислоту из раффинозы; выделяют при
инфекциях человека, включая культуры из крови, мочи и абсцессов
E.dispar
Энтерококки нового вида; обнаруживают в фекалиях и синовиальной жидкости
человека.
E.flavescens
Вид, характеризующийся наличием подвижных клеток, образующих желтый пигмент;
изолирован от человека из проб крови, абсцессов и гнойного отделяемого больных
остеомиелитом.

100.

101.

Устойчивость
* Устойчив во внешней среде
в отличие от стрептококков
* Устойчив к дез. растворам
* Длительно сохраняется на предметах
* Устойчив к высушиванию, свету, низким
температурам(-70 ºС), к нагреванию (60 ºС-30 мин.
* Санитарно-показательные микроорганизмы
(наличие в воде говорит о свежем фекальном
загрязнении ,

102.

Энтерококки могут спровоцировать
прогрессирование таких заболеваний:
-менингит;
-инфекции мочевыделительной системы.
-Стоит отметить, что часто энтерококки провоцируют
прогрессирование таких недугов у грудничков и у женщин
о время беременности;
-бактериальный эндокардит;
-пищевые отравления;
-дисбактериоз. Чаще диагностируется у ребёнка, нежели
у взрослого человека;
- бактериемию. В этом случае микроорганизм находятся
в урине, но при этом признаков инфекции у человека не
наблюдается. Обычно данных инфекционных агентов у
женщин, мужчин и детей обнаруживают либо в
мочеполовых органах (что объясняет наличие
энтерококков в моче), либо в ротовой полости.

103. Идентификация энтерококков по приказу №535

Принадлежность к
энтерококкам
Видовая идентификация
0,2% агар
(подвижность)
Молоко с 0,1%
метиленовым
синим (16-20
часов 37 оС)
ЖЩА
48 часов
37 оС
Суточная
бульонная
культура
ЭДДС
(гемолиз,
протеолиз,
редукция ТТХ)
Сахарнодрожжевой агар
(резистентность
к теллуриту К)

104. Дифференциация стрептококков на основе «признаков толерантности»

Признак
Температурные границы роста:
- при 100 С
- при 450 С
Энтерококки
S.pyogenes
S.pneumoniae
S.viridans
+
+
-
-
+
+
+
±
-
-
-
+
-
-/+
-
+
-
-
-
Рост в питательных средах:
- при рН 9,6
- с 40 % желчью
- с 6,5 % NaCl
Редукция метиленового синего
Терморезистентность
(прогревание при 600
течение 30 мин)
С
в

105.

106.

E.faecalis
E. faecium
E. durans
S. bovis/
S.equinus
Гемолиз
-/+
-
+/-
-
Рост при 10 °C
+
+
+
-
Рост при 45°C
+
+
+
+
Рост при 50°C
+
+
-
-
Рост при pH 9.6
+
+
+/-
-
Рост при 6.5% NaCl
+/-
+/-
+/-
-
Рост при 40% желчи
+
+
+
+
Рост после 60°C в течение 30 мин
+
+
+/-
-
NH3 из аргинина
+
+
+
-
Разжижение желатины
-/+
-
-
-
Устойчивость к 0.04% теллурита
+
-
-
-
Кислота из глицерина
+
-
-
-
Кислота из маннита
+
+
-
-/+
Кислота из сорбита
+
-
-
-/+
Кислота из арабинозы
-
+
-
+/-
Кислота из лактозы
+
+
+
+
Кислота из сахарозы
+
+/-
-
+
Кислота из раффинозы
-
-
-
+
Гидролиз крахмала
-
-
-
+
Редукция тетразолия при pH 6.0
+
-
-
+/-

107. Хромогенные среды для энтерококков

HiCrome UTI Agar (HiMedia)
E. faecalis
HiCrome Enterococcus faecium Agar Base
(HiMedia)
E.faecalis
E.faecium

108. Антибиотикорезистентность энтерококков Исключительные фенотипы (Экспертные правила EUCAST http://www.eucast.org/expert_rules/)

Enterococcus spp.
Устойчивость к линезолиду, даптомицину и
тигециклину. Устойчивость к тейкопланину,
но не к ванкомицину
Enterococcus faecalis,
Enterococcus gallinarium,
Enterococcus
casseliflavus,
Enterococcus avium
Чувствительность к хинупристинудальфопристину, вероятно, связана с
неправильной идентификацией. Если данные
изоляты проявляют устойчивость к
ампициллину, то это Enterococcus faecium
Enterococcus faecium
Устойчивость к хинупристинудальфопристину, вероятно, связана с
неправильной идентификацией, особенно
если данные изоляты чувствительны к
ампициллину

109.

Спасибо за
внимание
http://www.zazzle.com/streptococcus_greeting_cards-137477854279787331