Артериальные доступы, используемые для выполнения ПАП у пациентов с КИНК

1.

2.

3. Артериальные доступы, используемые для выполнения ПАП у пациентов с КИНК

СПБ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
Артериальные доступы,
используемые для
выполнения ПАП у
пациентов с КИНК
Овчаренко Д.В.

4. Виды доступов

Антеградный бедренный
Контралатеральный
Ретроградный
периферический доступ
Доступы при гибридных
операциях
КИНК

5. Антеградный бедренный доступ

Является предпочтительным при выполнении ПАП
артерий голени и стопы, так как обеспечивает
наилучшую поддержку и наибольшие удобства для
оператора. В работе нашего центра при выполненении
ПАП у пациентов с КИНК как единственный доступ
составил 81% случаев.
Абсолютное противопоказание – риск высокой
пункции.
Относительные противопоказания – значимое
атеросклеротическое поражение в зоне пункции,
ожирение.

6. Трудности – ожирение

7.

Антеградный бедренный доступ

8. Инструментарий

Полая игла 18 G;
Интродьюсеры нужного диаметра;
Техника выполнения
•Выбор места пункции с учетом анатомических
ориентиров;
•При необходимости, сместить вверх и
зафиксировать нависающий жировой фартук;
•Ввести контраст через иглу и получить
RoadMap для облегчения навигации
проводника в ПБА

9. Антеградный бедренный доступ

10. Антеградный бедренный доступ

Выбор места пункции
строго с
флюороскопическим
контролем!!!

11. Осложнения ретроградного бедренного доступа

Пункция через
связку

12.

скулярное лечение последс
сокой антеградной пункции

13. Контралатеральный бедренный доступ

При противопоказаниях к ретроградному
бедренному доступу;
Необходим при одновременной коррекции
поражений подвздошных артерий, или общей
бедренной-поверхностной бедренной артерии;
Может использоваться как альтернатива
ретроградному бедренному доступу из-за
предпочтений оператора, когда не нужны
вмешательства на голени и стопе;
Может быть затруднен при острой бифуркации и
извитых подвздошных артериях;

14.

Клинический пример

15. Инструментарий

Катетер для навигации проводника в
контралатеральную подвздошную
артерию;
Гидрофильный полимерный проводник
0,035;
Проводник повышенной жесткости;
Контралатеральный интродьюсер 6-7F;

16. Трудности для контралатерального доступа

17. Контралатеральный и антеградный бедренный доступы

18. Ретроградный периферический доступ

Необходим при невозможности
осуществить реканализацию окклюзии в
антеградном направлении (не начать или
не завершить)
Абсолютных противопоказаний нет
Затруднен при малом диаметре и
диффузном поражении проходимого
сегмента, где планируется пункция

19. Инструментарий

Полая игла 21 G или венозная канюля,
обычно из радиального набора;
Проводник 0,018 c прямым мягким
кончиком;
Для катетеризации:
- радиальный интродьюсер 4F (реже 5F),
желательно с гидрофильным покрытием;
- короткий OTW баллон под проводник
0,014 и 0,018

20. Навигация пункции

RoadMap
УЗИ

21. Ретроградный доступ всегда используется в комбинации с антеградным (Safari technique)

Передняя большеберцовая артерия
Задняя большеберцовая артерия
Малоберцовая артерия – крайне редко

22. Safari technique

ПББА
ЗББА

23. Передняя большеберцовая артерия

Высокийдоступ
доступ
Высокий
Низкий доступ

24.

Этапы Safari technique

25.

Клинический пример

26.

Использование устройства OUTBACK

27.

28. Техника двух баллонов

29. Использование OUTBACK

30.

Твердая оклюзии ПБА

31.

Flush оклюзия ПБА

32. Доступы при гибридных операциях

Через АВ шунт

33. Доступы при гибридных операциях

После
Петлевой
ЭА

34. Благодарю за внимание