Фибромиома матки. Принципы оперативного и консервативного лечения

1. Фибромиома матки. Принципы оперативного и консервативного лечения.

2. Миома матки

Доброкачественная гормонозависимая опухоль миометрия.
Гистологически выделяют 2 разновидности миомы
*лейомиома (доброкачественная опухоль развивающаяся
из гладкой мускулатуры матки, бронхов, желудочнокишечного тракта)
*рабдомиома (опухоль из поперечно-полосатой
мышечной ткани).
Частота на 2 месте после воспалительных заболеваний
ЖПО, составляет 15-17% среди женщин старше 30 лет,
впервые выявлена у 1-5% обследуемых, Доля
оперативного вмешательства в гинекологическом
стационаре-50%. Средний возраст выявления 32,8+_0,47 лет, показания к активному оперативному
лечению в 44,2+_0,29 лет.

3. Этиопатогенез

Гормональная (относительная и абсолютная
гиперэстрогения)
Нарушение в системе регуляции и
репродуктивной функции на уровнях: кора
головного мозга-гипоталамус-гипофизщитовидная железа-надпочечники-яичникиматка-молочные железы
Наследственная предрасположенность
Воспалительные и атрофические изменения
Дисфункция яичников
Эндокринопатии
Соматические заболевания

4. Классификация миомы матки

По локализации:
*миома тела матки 95%
*миома шейки матки (шеечная) 5%
По форме роста:
*интерстициальная (межмышечная)-узел в толще
миометрия
*субмукозная(подслизистая)-рост узла в полость матки
*субсерозная(подбрюшинная)-рост узла в брюшную
полость
*смешанная(сочетание 2,3 форм роста)
*забрюшинная(при экзофитном росте из нижнего
сегмента матки, перешейка, шейки матки)
*межсвязочная(интралегаментарная)-между лисками
широкой связки.

5. Клиника миомы матки

1)Гиперменструальный синдром (субмукозная миома)
2)Боли внизу живота и пояснице
*острые- при нарушении питания узла)
*схваткообразные- при рождающемся субмукозном узле
*ноющие- при интерстициальной и субсерозной миоме,
обусловленные растяжением брюшины
*постоянные- при интралегаментарной миоме,
вследствии давления на нервные сплетения в области
внутреннего зева.
3)Быстрый рост узла (увеличение размеров матки на 4
недели в год)
4)Нарушение функции соседних органов- мочевого пузыря
- прямой кишки
5)Бели- водянисто-слизистые, при больших опухолях, при
некрозе слизистой оболочки.

6. Диагностика

1)Анамнез
*наследственная предрасположенность
*нарушение менструального цикла и детородной функции
*наличие болевого синдрома
*признаки нарушения функции мочевого пузыря и
прямой кишки
2)Пальпация
3)Осмотр в зеркалах
4)Влагалищное исследование
5)УЗИ
6)КТ и ЯМР-томография (при миомах малых размеров)
7)Гистероскопия и лапароскопия

7. Лечение

Оперативное
Показания к хирургическому лечению
*большие размеры матки (более 14 недель
беременности), даже при отсутствии жалоб
*субмукозная форма
*гиперменструальный синдром, хроническая
постгеморрагическая анемия
*быстрый рост опухоли
*субсерозный узел на тонком основании (ножке)
*интралигаментарное расположение узлов миомы
*некроз узла
*нарушение функции соседних органов
*шеечная миома
*бесплодие, причиной которого является миома матки

8. Объем оперативного вмешательства

Консервативная миомэктомия
Надвлагалищная ампутация матки
Экстирпация матки
Лапароскопическая миомэктомия
Влагалищная экстирпация матки

9. Предоперационное обследодование

Полное клиническое обследование
Для определения объема операциицитологическое исследование эпителия
шейки матки на а/к
Раздельное диагностическое
выскабливание цервикального канала и
полости матки
Обязательное исследование
содержимого влагалища на степень
чистоты
Профилактика тромбогеморрагических
осложнений

10. Консервативное лечение миомы матки

Основная цель - затормозить рост
миоматозных узлов и избежать
операции. Возможно проведение до
периода менопаузы.

11. Схема консервативного лечения

Питание. В диете преобладают белковые
продукты с ограничением жиров и углеводов.
Утром натощак за 30-60 мин. до завтрака,
повторными курсами по 7-10 дней соки:
картофельный из клубней в период с июля по
январь по 100 мл, свекольный, морковный,
сливовый, яблочный, по 250 мл, минеральные
воды: «Боржоми», «Ессентуки» №4, №17, по
250мл.
Продукты богатые йодом: морская капуста,
креветки, кальмары, йодированная соль.

12. Фитотерапия

Болиголов и аконит (водочные настойки трав,
корней и семян).
Мухомор (сухой порошок).
Чистотел (корни, трава, цветы, свежий сок
листьев и стеблей).
Цветки картофеля
Настойка водочная из скорлупы кедровых
орехов.
Корни лопуха в виде порошка
Настой соцветий календулы
Настой мускатного ореха, перегородок
грецкого ореха, корня валерианы.

13. Адаптогены

Милайф (биоммасса триба
фузариума). Курс 50мг, 2 раза в
сутки, не менее 2-3 месяцев.

14. Физиотерапевтические процедуры

Радоновые,йод-бромные ванны
(бассейны) или влагалищные орашения
на курортах Пятигорск, БелокурихаАлтай, Усть-Качка- Пермская область,
Увильды- Челябинская область,
Тараскуль-Тюмень. Противопоказаны
углекислые ванны, морские купания,
УФО, др. электропроцедуры на низ
живота и поясницу.

15. Витаминотерапия

Пентовит 1 драже 2-3 раза в день, 5-14
день цикла,
Витамин С 0,25 мг 1-2 раза в день 12-26
день цикла,
Токоферол 100 мг 14-26 день цикла,
Витамин А 50 тыс Мед 3-4 раза 15-26
день цикла.
Возможно назначение при размерах
миомы до 6-10 недель беременности, но
не более. Курс приема 6 месяцев 1 раз в
год.

16. Гормонотерапия

Противопоказания
*размеры матки 10-12 недель
беременности
*подслизистая локализация опухоли
*выраженная тенденция к быстрому
росту
*диагноз не до конца уточнен
*имеет место сочетание миомы с
беременностью
*сочетание миомы с опухолью другой
локализации

17. Гормональная терапия

Репродуктивный периодкомбинированные оральные
контрацептивы (мерсилон, линдинет,
ярина, логест) 5-25 день цикла.
В позднем репродуктивном и
пременопаузальном периоде. Норколут,
примолют-нор 5 мг в день, с 16-25 день
цикла. Гестринон (неместран) 5 мг или
начать с 2,5мг 2 раза в неделю не менее
4-12 месяцев. Антигонадотропиныданазол, ланавал 400 мг 2 раза в день,
6 месяцев.

18. Схема лечения Вихляевой

Норколут, утрожестан или дюфастон с 16-25. Прием с 1 цикла
по 6, перерыв, прием с 10 по 15 цикл, перерыв. Прием с 20 по
25 цикл.
Фестал, карсил, метионин, аллохол 1 табх4 раза в день (на
фоне приема гормонов).
Подогретые минеральные воды: «Ессентуки», «Смирновская»,
«Боржоми»
Овощные соки- свекольный, картофельный, капустный,
морковный.
Мочегонные средства: фуросемид 40 мг утром, на каждый 26
день лечебного цикла
Препараты калия
Витаминотерапия (в интервалы между лечения гормонами) вит
В 5-14 день цикла; ретинола ацетат 14-26 день, аскорбиновая
кислота 12-26 день цикла.
Нейролептики- 3 месячными курсами- трефтазин, метиразин на
ночь с 16-23 день, по 0,5-1,5 мг. Курс приема 1-3месяц-79месяц-13-15 месяц- 19-25 месяц. Возможен прием
антидеприсантов (грандаксин)

19. Эмболизация маточных артерий

Один из методов лечения миомы
матки, который является
альтернативой хирургического
лечения.

20. Диспансерное наблюдение

Согласно приказа №50 МЗ РФ каждая женщина
с выявленой миомой матки нуждается в
диспансерном наблюдении, частота осмотров
каждые 3-6 месяцев.
Задачи диспансерного наблюдения:
*обследование с целью уточнения диагноза
миомы (локализации, величина, структура
узлов, наличие осложнений и
экстрагенитальных заболеваний)
*определение тактики ведения (оперативная,
консервативная, комбинированная).

21. Диспансерное наблюдение

*проведение консервативной терапии для
профилактики роста миомы
*оздоровление соматического состояния
*реабилитация после хирургического лечения
-профилактика рецидивов миомы после
консервативной миомэктомии или
гистерорезектоскопии
-восстановление менструальной и
репродуктивной функции
-профилактика рубцово-спаечной болезни
-профилактика нейроэндокринных расстройств
после радикальных операций (адаптогены,
витамины, гормональная терапия)

22. Миома матки и беременность

Беременность при миоме матки не
противопоказана!
Рост узлов наблюдается в первой половине 1-го
триместра беременности, что сопровождается
картиной угрожающего выкидыша и признаком
нарушения питания узла. С 12-20 недельменее выраженное увеличение узлов. После 20
недель размеры узла увеличиваются крайне
редко.
Аборт при миоме представляет опасность из-за
возможного кровотечения, из-за неправильной
формы матки (субмукозная локализация узла)
возможно задержка частей плодного яйца.

23. Противопоказания к вынашиванию беременности

Подозрение на злокачественное
перерождение опухоли
Быстрый рост миоматозных узлов
Большие размеры матки (более 14
недель)

24. Миома матки и роды

Миома матки является относительным
показанием к операции кесарева сечения. С
согласия женщины может быть выполнена
операция консервативная миомэктомия при
наличии субсерозного узла на тонком
основании. Объем операции кесарева сечения
до экстирпации матки расширяется при
шеечной миоме. Некрозе узла. В случае, если
есть показания к оперативному лечению
миомы- наличие больших множественных
узлов, субмукозная форма миомы- проводится
абдоминальное родоразрешение с
последующей ампутацией или экстирпацией
матки без придатков.

25. Миома матки и контрацепция

Внутриматочная контрацепция
противопоказана при миомах матки, хотя в
некоторых случаях при малых
интерстициальных единичных узлах и
настойчивом желании женщины, возможно
введение внутриматочного средства «Мирена»,
содержащего левоноргестрел.
Хирургическая стерилизация- метод выбора
для женщины, выполневшей свою
репродуктивную функцию.
Гормональная контрацепция возможна,
используя гестагены-мини пили (чарозетта,
эксклютон, микролют).