Реабилитация паркинсонизма

1. Реабилитация паркинсонизма

Реабилитация двигательных расстройств,
речевых (центральных, периферических) нарушений,
психологическая реабилитация.
Выполнила: Попадейкина Н.А.
клинический ординатор второго года

2. Реабилитация двигательных расстройств

• физические (лечебная гимнастика, танцевальнодвигательная терапия, лечебный
расслабляющий массаж, занятия на
стабилографе с биологической обратной связью,
занятия на атакситесте для тренировки мелкой
моторики рук, логопедические упражнения,
плавание, эрготерапия),
• физиотерапевтические (транскраниальная
магнитная стимуляция, фототерапия и др),
• диетотерапию (низкобелковая,
низкохолестериновая, богатая витамином Е,
флавоноидами, клетчаткой)

3. ЛФК

• Самое главное - это регулярность занятий для
формирования мышечной памяти.
• Рекомендуется заниматься физкультурой
ежедневно по 20-30 мин 2-3 раза в день.
• Целесообразно включать в программу ежедневных
занятий физкультурой упражнения на сложные
координированные движения рук и ног, из
комплексов сценической пластики, упражнения на
расслабление мышц, релаксацию, дыхательную
гимнастику.
• Чрезмерные физические нагрузки (занятия ЛФК
до изнеможения, изнуряющий труд на дачном
участке) категорически противопоказаны

4. ЛФК, принципы:

1) начинать занятия ЛФК надо в медленном темпе в безопасных и
комфортных условиях, темп занятий и количество упражнений постепенно
увеличивают;
2) комплекс упражнений следует выбирать индивидуально, с учетом
выраженности двигательного дефекта у каждого конкретного пациента;
3) следует научить больного мысленно моделировать упражнение, разбивать
каждое упражнение на этапы (простые и сложные), при выполнении
движения проговаривать все действия вслух, проговаривать
последовательность действий;
4) следует научить больного сосредотачиваться на своих ощущениях при
выполнении упражнений, запоминать их и воспроизводить в памяти эти
ощущения в ходе повседневной активности;
5) при выполнении сложных движений можно использовать ритмическую
поддержку: напевать мелодии, рассказывать соответствующий темпу стих
или считать вслух;
6) следует предлагать больному такие упражнения, которые он сможет
выполнять ежедневно дома самостоятельно, и надо настраивать пациента и
родственников на необходимость многократного повторения движений изо
дня в день, нужно показать больному возможность выполнения лечебных
упражнений при занятии обычными домашними делами;
7) необходимо включать в комплекс упражнений вестибулярную гимнастику в
зале либо тренировки на стабилографе с целью коррекции постуральных
нарушений и нарушений осанки, профилактики падений

5. Комплекс упражнений, направленных на тренировку координации движений

«Домашние упражнения»
1. “Рельсы”. Ходьба с перешагиванием линий, расположенных на
разном расстоянии друг от друга (Дифференцировка расстояния,
глазомер)
2. “Не сбей”. Ходьба по прямой с перешагиванием через кегли,
набивные мячи, гимнастическую скамейку и т.п. (Дифференцировка
усилий, отмеривание расстояния)
3. “Узкий мостик”. Ходьба по полоске (узкой линии), приставляя носок
к пятке впереди стоящей ноги, ходьба боком, приставными шагами,
ставя носок на край линии (Развитие равновесия, точности
движений)
4. “Хлоп”. Ходьба с хлопками на каждый 4-й счет. Вслух произносится:
“Раз, два, три, хлоп!” Первый раз хлопок над головой, второй - перед
собой, третий - за спиной (Концентрация внимания, двигательная
память, согласованность движений, усвоение ритма)
5. “Иди смело”. Ходьба с гимнастической палкой, хватом двумя
руками (на носках, на пятках), сохраняя правильную осанку
(Координация движений рук, коррекция осанки, знакомство с
новым словом)
6. “Идем в шляпе”. Ходьба с мешочком песка на голове (Коррекция
осанки)

6. Тренировка ходьбы включает в себя:

1) тренировку поворотов: выполнения поворотов
мелкими шагами с широко расставленными ногами и
ежедневно тренироваться в течение 15-20 мин,
тренироваться преодолевать узкие проходы;
2) тренировку начала движения:
- рекомендуется перед началом ходьбы покачать
расслабленными руками вперед, назад и в стороны,
что уменьшает выраженность напряжения;
- если сложно сделать первый шаг, можно предложить
больному поставить ногу на пальцы или
“перешагивать” через нарисованную на полу полосу;
3) тренировку поддержания заданного темпа ходьбы и
длины шага, выполнение ходьбы с ускорением и
замедлением;
4) ходьбу по различным видам поверхности (с
использованием тренажера “скандинавская дорожка”)

7. Диетотерапия

В настоящее время не существует диетических рекомендаций,
которые были бы достоверно эффективными при БП.
• низкобелковая диета (1903 ± 265 ккал/сут) способствует
улучшению двигательных функций, уменьшению
продолжительности периодов “выключения” и снижению
степени выраженности флуктуаций у больных БП
• употребление кофеина (3 больших чашки кофе в день)
достоверно уменьшает частоту развития БП и болезни
диффузных телец Леви
• Флавоноиды антоцианины, содержащиеся в ягодах
(клубнике, малине, смородине и др.), уменьшают
оксидативный стресс и увеличивают выработку дофамина
• при БП может быть снижено содержание витамина D,
поэтому диета пациентов должна быть богата продуктами,
содержащими этот витамин (рыба, рыбий жир и др.)

8. Интересно

• В традиционной
китайской медицине при
БП используется растение
Гоу тэн(ункария с шипами)
В клиническом плацебоконтролируемом
исследовании была показана эффективность этого
растения в отношении проявлений БП.
Китайским ученым удалось выделить из гоу тэна
алкалоид изоринхофиллин - вещество,
способствующее выведению из организма человека
патологического белка синуклеина - причины
гибели клеток черной субстанции при
идиопатическом паркинсонизме.

9. Физиотерапевтические методы лечения

• транскраниальная магнитная стимуляция мозга, воздействуя на подкорковые
структуры(вызывает увеличение высвобождения дофамина черной
субстанцией, выработку эндорфинов, воздействуя на антиноцицептивную
систему)
Цель: снижения мышечного тонуса, уменьшения болевого синдрома,
уменьшается вегетативная неустойчивость
Противопоказания: Беременность.
• Аневризмы сосудов головного мозга и оперативные вмешательства по этому
поводу.
• Эпилепсия, судороги и обморочные состояния в анамнезе.
• Наличие кардиостимулятора, других вживленных электронных имплантатов.
• Наличие в теле у пациента металлических объектов крупных размеров,
допускаются металлические зубные протезы.
Суть метода: воздействие на клетки головного мозга магнитными импульсами,
улучшает трансляцию электрических импульсов от нейрона к нейрону.
повышается продуцирование эндорфина и серотонина.
Кратность: 40 мин 20 сеансов

10.

•магнитотерапия бегущим магнитным полем
Цель: уменьшения болевого синдрома, улучшения трофики
тканей
Противопоказания: Индивидуальная повышенная
чувствительность к фактору, состояние после инфаркта
миокарда (1-3 мес), геморрагический инсульт, ишемическая
болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, гипотония,
наличие искусственных кардиостимуляторов.
Суть метода: Пространственная неоднородность магнитных полей
вызывает в электропроводящих движущихся средах (кровь,
лимфа) формирование магнитогидродинамических сил, которые
повышают тонус венул, ускоряют диффузию диполей воды,
уменьшают отеки и стимулируют лимфодренаж.
Кратность: 30 мин; 25 процедур; повторный курс через 1-2 мес.

11.

-электрофорез с лекарственными препаратами: никотиновой кислотой, аскорбиновой
кислотой, но-шпой, дибазолом, эуфиллином, гепарином (воротниковая или
глазнично-затылочная методика).
Цель: снижения мышечного тонуса, уменьшения болевого синдрома, улучшения
трофики тканей.
Противопоказания: Доброкачественные и злокачественные новообразования в любом
месте организма. Наличие сердечной недостаточности. Наличие кардиостимулятора.
Любой воспалительный процесс в организме в стадии обострения. Тяжелая форма
бронхиальной астмы. Нарушения свертывания крови. Кожные заболевания,
например экзема или дерматит. Нарушение чувствительности кожных покровов.
Наличие механических повреждений в месте наложения лекарственных прокладок.
Непереносимость электрического тока. Аллергия на лекарственный препарат.
Суть метода: лекарственные препараты поступают внутрь тканей в виде заряженных
частиц через межклеточные пространства, протоки потовых и сальных желез. В
результате воздействия электрического тока эффективность препаратов существенно
увеличивается, так как происходит повышение чувствительности тканей.
доминирующего электрода. катод, то: Происходит расширение кровеносных и
лимфатических сосудов. Релаксация. Нормализуется обмен веществ. анод Обезболивает. Противоотечное действие
Кратность: 10 минут, на курс необходимо сделать таких 10 сеансов

12.

-электросон;
Цель: уменьшения болевого синдрома, улучшения трофики
тканей.
Противопоказания:индивидуальной непереносимостью
тока, эпилепсией, дерматитом на коже лица,
нарушением кровообращения IIБ - IIIст.,
лихорадочными состояниями, истерией. высокой
степени близорукости, отслойке сетчатки,
пигментном перерождении сетчатки, воспалительных
заболеваниях глаз. больной имеет металлические
предметы в тканях мозга и глазного яблока.
Суть метода: импульсных токов низкой частоты. через
отверстия глазниц ток проникает по ходу сосудов и
достигает таких структур головного мозга человека,
как гипоталамус и ретикулярная формация. При этом
вызывается торможение, повышение выработки
эндорфинов.
Кратность: 50 мин 15 сеансов

13.

-дарсонвализацию волосистой части головы, шейно-воротниковой
зоны, верхнегрудного отдела позвоночника;
Цель: снижения мышечного тонуса, уменьшения болевого
синдрома, улучшения трофики тканей.
• Противопоказания:
индивидуальная непереносимость
электрического тока, доброкачественные и злокачественные
новообразовании, инфекционные заболевания, лихорадочные
состояния, наличие кардиостимулятора, ГБ в 3-й стадии,
аритмии, инфаркт миокарда, ХСН 2-3 степени, ОНМК,
заболевания ЩЖ, туберкулез, эпилепсия, системные
заболевания крови. беременность
Суть метода: токи раздражают чувствительные нервные волокна,
расположенные в толще кожи, что активирует циркуляцию
крови. Происходит кратковременный спазм сосудов, который
сменяется длительным расширением. Улучшается питание
клеток и клеточное дыхание, активируются иммунная система.
Кратность: 15 мин 20 сеансов

14.

-бальнеотерапию (хлоридно-натриевые, сероводородные, радоновые,
йодобромные ванны);
Цель: снижения мышечного тонуса, уменьшения болевого
синдрома, улучшения трофики тканей, уравновешивание
вегетативной нервной системы
Противопоказания: злокачественных новообразованиях, выраженном
атеросклерозе, сахарном диабете в тяжелой форме,
тиреотоксикозе, эпилепсии, мокнущих дерматитах и грибковых
заболеваниях кожи, ИМ, ОНМК, аневризме сердца и крупных
сосудов, заболевания крови, острых воспалительных заболеваний
Суть метода: складывается из влияния на организм пациента
гидростатического(расслабление мышц, уходит
гипертонуси мышечные боли, улучшается кровообращение
тканей., механического, радиоактивного, температурного и
химического факторов.
Кратность: 20 мин 12 процедур

15.

-теплогрязелечение
Цель: снижения мышечного тонуса, уменьшения болевого
синдрома, улучшения трофики тканей.
Противопоказания: воспалительные процессы в острой стадии;
обострение хронических заболеваний; гипертермия;
новообразования туберкулез; пороки сердца декомпенсированные;
гипертонической болезнь III степени; стеноз и аневризма аорты;
варикозное расширение вен; болезни крови; нефрит и нефроз;
склонность к кровотечениям; тиреотоксикоз.
Суть метода: коллоидальные образования природного
происхождения с богатым органоминеральным составом,
оказывающие воздействие из-за высокой пластичности; большой
теплоемкости; медленной теплоотдачи; содержанию полезных
микроорганизмов и биологически активных веществ, действиеТермическое Химическое Механическое Адсорбционное
Кратность: 30 мин 15 процедур

16. Реабилитация речевых нарушений

В зависимости от тяжести клинических проявлений
речевые нарушения подразделяются по шести
уровням.
0-й уровень. Речь полностью отсутствует.
1-й уровень. Больного не понимает никто, речь
полностью неразборчива.
2-й уровень. Больного понимают только мать или самые
близкие люди.
3-й уровень. Речь больного дизартрична, но, хотя и с
трудом, ее понимают полностью или частично все
окружающие.
4-й уровень. Речь больного несколько дизартрична, но
вполне понятна всем окружающим.
5-й уровень. Речевой дефект не определяется.

17.

Больные БП с речевыми и голосовыми
расстройствами должны научиться распределять
силы на воспроизведение речи: не стараться
перекричать шум, давать голосу отдых, по
возможности использовать короткие фразы.
• Использовать элементы подготовки к разговору:
составил и проговорил вслух ключевые фразы,
которые намерен высказать собеседнику.
• При постановке голоса у таких больных
необходимо тренировать речь на выдохе после
предварительного короткого вдоха через нос. Это
рефлекторно будет усиливать смыкание
голосовых складок и удлинять произносимые
звуки

18.

Цель: устранение редукция и замедление речевой
активности
Методы: Рекомендуется тренировать голосовые связки
при помощи пения, скороговорок, декламации. При
этом темп речи должен соответствовать внутреннему
ритму.
• - для тренировки мимической и речевой мускулатуры
(изображение различных эмоций, произнесение звуков,
декламация текстов). Выполнять перед зеркалом;
• -дыхательная гимнастика
• Методика темпо-ритмовой коррекции временных
параметров речи заключалась в синхронизации речи со
стандартным темпом звуковой экзогенной стимуляции.

19. Психологическая реабилитация

• Целью психотерапии для больных с экстрапирамидными расстройствами и членов
их семей является создание адаптивного
стиля жизни и нивелирование симптомов
болезни, достижение максимально
возможного качества жизни
• Психотерапию следует проводить не только с
пациентом, но и с членами его семьи,
ухаживающими лицами.

20. Методы психотерапии

• рациональная и поддерживающая
психотерапия,
• использоваться элементы трансактного
анализа, гештальттерапии, символдрамы,
аутогенная тренировка, арт-терапия, музыкотерапия и терапия творческим
самовыражением.
• Психотерапия, направленная на поиск и
реализацию смысла жизни, постановку
близких и далеких целей существования.

21.

• Целесообразно выделить несколько этапов
психотерапии пациентов и их родственников
в зависимости от стадии заболевания.
• 1-й этап. Принятие факта заболевания и
необходимости пожизненного лечения (I
стадия болезни по Хен—Яру).
• 2-й этап. Психотерапия больных с
выраженной клинической картиной
заболевания (II—V стадия болезни по Хен—
Яру).

22.

Рекомендации по ведению больных на 1 этапе:
• - “бегство”, отрицание болезни и необходимости
пожизненного лечения. Таким пациентам и их
родственникам нужно доброжелательно, мягко,
но уверенно объяснить в доступной им форме
патогенез заболевания и возможности
современной терапии.
• - тревожные и депрессивные реакции
адаптации. Больным в такой ситуации следует
объяснить (и не один раз), что заболевание
протекает медленно, возможны длительные
периоды стабилизации состояния, современная
фармакология развивается быстрыми темпами,
и в скором времени могут быть найдены еще
более эффективные методы лечения.

23.

• Рекомендации по ведению больных на 2 этапе:
• Длительно болеющим пациентам, имеющим
выраженные клинические проявления
заболевания, целесообразно проведение
поддерживающей психотерапии, направленной
на сохранение бытовой адаптации.
• Пациентам рекомендуется продолжать занятия
ЛФК и кинезитерапией, не забывать о прежде
любимых занятиях, искать новые хобби и
увлечения, общаться с близкими и друзьями.
• Тренировка памяти, внимания позволит
поддержать бытовую, социальную
независимость пациента. Для тренировки
когнитивных функций рекомендуется чтение,
просмотр новостей и обсуждение их с близкими,
заучивание стихов, решение кроссвордов,
занятия шахматами и шашками, рукоделие