Приобретенные пороки сердца и беременность

1.

Приобретенные
пороки сердца и
беременность
Выполнила: студентка 4курса,
педиатрического факультета, 5 группы
Свердлюченко Анна Владимировна

2. Приобретенные пороки сердца

Это приобретенные аномалии строения клапанов
сердца, отверстий или перегородок между
камерами сердца и отходящих от него крупных
сосудов.
Приобретенные пороки встречаются у 7-8 %
беременных.
Критические периоды соответствуют ранним
срокам беременности - до 14 недель, 20-32
недели и послеродовому периоду.

3. Классификация

По характеру поражения клапанного аппарата
различают: стеноз и недостаточность
В зависимости от места поражения клапана:
митральный,трехстворчатый,аортальный,клапан
легочной артерии
В зависимости от вовлеченности других клапанов
сердца:
Изолированные
Комбинированные
Сочетанные

4. Митральный стеноз

При митральном стенозе I степени –беременность
может быть сохранена, в отсутствие обострения
ревматического процесса, сердечной недостаточности и
нарушении сердечного ритма .
При митральном стенозе II-III степени беременность
следует прервать в ранние сроки.

5. Недостаточность митрального клапана

Беременность и роды при этой патологии протекают без
существенных осложнений. При чрезмерно выраженной
митральной недостаточности с регургитацией
крови и резкой гипертрофией левого желудочка
беременность протекает тяжело и может осложниться
левожелудочковой недостаточностью. Сохранение
беременности в таком случае нецелесообразно
Комбинированный стеноз –является
противопоказанием к беременности у больных с
декомпенсацией сердечной деятельности.

6. Аортальный стеноз и аортальная недостаточность

Беременность при аортальном стенозе возможно
допустить только при отсутствии выраженных
признаков гипертрофии левого желудочка и
симптомов недостаточности кровообращения.
Аортальная недостаточность- менее тяжелый порок
при вынашивании беременности, однако возможно
присоединение гестоза, что усугубляет течение данной
патологии.
У больных с аортальными пороками сердца
беременность и роды через естественный родовые пути
допустима только в стадии компенсации.

7. Показания к госпитализации

Госпитализацию необходимо проводить в
случаях присоединения осложнений
беременности (гестозов, угрозы
преждевременных родов и осложнении
основного заболевания)

8. Лечение

Немедикаментозное:
Соблюдение режима труда и отдыха, диета стол
№10 по Певзнеру, при нарушении венозного
возврата – ношение эластических чулок.
Медикаментозное:
Кардиолог назначает индивидуально

9. Классификация степени риска течения беременности с ППС по Л.В. Ваниной

I степень-беременность при ППС без признаков
СН и обострения ревматической лихорадки;
II степень-беременность при ППС с начальными
признаками СН (одышка, тахикардия);
III степень-при некомпенсированном ППС с
признаками правожелудочковой СН;
IV степень-беременность при
некомпенсированном ППС с левожелудочковой
СН.

10. Сроки и методы родоразрешения

Беременность возможна при I и II степени риска,
противопоказана при III,IV.
Акушерская тактика определяется клинической
картиной и степенью тяжести ППС.

11.

Пролонгирование беременности до доношенного
срока возможно при отсутствии осложнений
основного заболевания у женщин с I и II
степенью риска. При отсутствии СН
оптимальным вариантом считают ведение родов
через естественные родовые пути с поэтапной
анальгезией и введением кардиотоников.
Во втором периоде родов целесообразно
сокращение потуг.
При ухудшении состояния беременной показано
досрочное родоразрешение.

12.

ДО 36 НЕДЕЛЬ ДОСРОЧНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОКАЗАНИЯМ:
ОТСУТСТВИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА ОТ
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИИ 12 -14 ДНЕЙ
НАРАСТАНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ИЛИ
ТРОМБОЭМБОЛИИ
О Т С У Т С Т В И Е С Т А Б И Л И З А Ц И И
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОСЛЕ ОТЕКА
ЛЕГКИХ ИЛИ ТРОМБОЭМБОЛИИ В ТЕЧЕНИИ 2
НЕДЕЛЬ
АКТИВНЫЙ РЕВМАТИЗМ

13.

Наиболее опасными для рожениц являются второй и
начало третьего периода родов с чрезмерной нагрузкой на
сердце в период изгнания и повышением артериального
давления.
После рождения плода у роженицы резко снижается
артериальное давление и наступает гиповолемия. В связи с этим
во втором периоде родов для выключения потуг рекомендуется
применять операцию наложения акушерских щипцов.
Третий период родов у рожениц с данной патологией
необходимо вести наименее травматично, избегать применения
метода выжимания последа по Креде-Лазаревичу без хорошего
обезболивания, так как при этом рефлекторно может
нарушиться ритм сердца.

14. Кесарево сечение

При заболеваниях сердца кесарево сечение не
является оптимальным методом
родоразрешения, поскольку при этой операции
создается значительная гемодинамическая
нагрузка на сердце по сравнению с таковой при
родоразрешении через естественные родовые
пути, которая сохраняется в первые 4 дня
послеоперационного периода.

15.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!