Патология челюстных костей

1. Патология челюстных костей

2. План лекции

• Опухоли челюстных костей
• Кисты челюстных костей
• Дисплазии челюстных костей
• Пороки развития лица

3. Опухоли челюстных костей

• Органоспецифические
• Органонеспецифические
Чаще всего доброкачественные, но могут
рецидивировать вследствие
местнодеструктирующего роста при не
радикальном удалении
Злокачественные опухоли встречаются редко

4. Клиническое значение

• Ведут к смещению и расшатыванию зубов
• Могут возникать в местах непрорезавшихся
зубов
• Могут прорастать в мягкие ткани полости рта
• Возможность инвазии в верхнечелюстную пазуху
при образовании в верхней челюсти
• Могут сопровождаться спонтанными
переломами челюстей

5. Особенности одонтогенных опухолей

• Являются внутричелюстными, так как
развиваются внутрикостно
• Рост медленный, нередко
местнодеструктирующий
• Сопровождаются деформацией костей

6. Органоспецифические опухоли

Их генез связан с зубообразующими тканями –
эмалевым органом (эктодермального
происхождения) и зубным сосочком
(мезенхимального происхождения)
• Эмалевый орган – эмаль зуба
• Зубной сосочек – одонтобласты, дентин,
пульпа, цемент

7.

8. Развитие зуба

9. Опухоли связанные с одонтогенным эпителием

Амелобластома
Аденоматоидная одонотогенная опухоль
Амелобластная фиброма
Первичная
внутрикостная
карцинома,
амелобластическая
карцинома
(рак
челюсти).

10. Амелобластома

• Доброкачественная опухоль с медленным,
местнодеструктирующим ростом
• 80% - нижняя челюсть, 10% - область резцов, 10% другие локализации
• М=Ж, чаще в 20-50 лет.
• Варианты: кистозная, фолликулярная, плексиформная,
акантоматозная, базально-клеточная, гранулярноклеточная.
• Превалирует кистозная форма
• Солидная, плотная, белесоватая, может содержать кисты
• Микроскопически напоминает эмалевый орган

11.

Плексиформная
Акантоматозная
Монокистозная (в стенке кисты)

12.

Амелобластома верхней челюсти

13. Аденоматоидная одонтогенная опухоль

• Чаще верхняя челюсть
• Одонтогенный эпителий образует протоки среди
фиброзной ткани с гиалинозом
• Часто рецидивирует

14.

15.

16. Амелобластическая карцинома

Содержит эпителиальные структуры с
признаками морфологического атипизма
• Дает метастазы в регионарные лимфоузлы,
легкие, плевру, кости
• Характеристики: атипизм, полиморфизм,
быстрый рост

17.

18. Первичный внутрикостный рак

• Развивается:
• на фоне амелобластомы
• из остовков Малассе
• из дизонтогенетических одонтогенных кист
• Быстрый рост, разрушает кость
• Эпидермоидный рак без связи с эпителием
полости рта

19.

20.

21. Смешанные одонтогенные доброкачественные опухоли

Эпителиальное и мезенхимальное
происхождение
• Одонтома
• Амелобластическая одонтома
• Амелобластная фиброма

22. Одонтома

• Развивается в месте непрорезавшегося зуба
• Имеет плотную капсулу
• До 6 см в диаметре
• Содержит эмаль, дентин, цемент (сложная)
• На рентгенограмме видно обилие мелких
зубоподобных структур

23.

24. Амелобластическая одонтома

• Разновидность одонтомы
• Содержит структуры амелобластомы и одонтомы
• Имеет локально-агрессивный рост

25. Амелобластная фиброма

• Выявляется в первые два десятилетия жизни
• Задние отделы нижней челюсти и связана с
непрорезавшимся зубом
• Хорошо отграничена
• Тонкие анастомозирующие эпителиальные тяжи или
мелкие островки опухолевых клеток, расположенные в
миксоидной строме
• Опухоль доброкачественная, но рецидивы после
консервативного иссечения развиваются в 20% случаев

26.

27.

28. Злокачественные одонтогенные саркомы

Амелобластическая фибросаркома
• Пучки коллагеновых волокон
• Атипические фибробласты
• Митозы
• Фолликулы типа амелобластомы
Клиническое значение:
Может развиться в процессе малигнизации
амелобластической фибромы
Обширно разрушает костную ткань

29. Опухолеподобные поражения мезенхимального происхождения

Цементома – поражение опухолевой и
дизэмбриогенетической природы,
локализирующееся у корня зуба и
достигающее крупных размеров.
Виды:
• Цементирующая фиброма
• Периапикальная цементная дисплазия
• Цементобластома

30.

31. Кисты челюстных костей (приобретенные и дизонтогенетические)

32. Одонтогенные приобретенные кисты

• Радикулярная
• Киста резцового (носонебного) канала
• Глобуломаксиллярная киста
(шароверхнечелюстная)
• Носогубная киста преддверия полости рта

33. Радикулярная киста

• 90% кист при хроническом апикальном периодонтите
• Локализация: верхняя и нижняя челюсть (0,5-3 см)
• Микроскопическая картина:
• выстилка – многослойный плоский
неороговевающий эпителий
• в фиброзной стенке – лимфоциты и плазмоциты
• хрящ, грануляционная ткань
• холестерин, ксантомные клетки
• При обострении происходит разрастание
эпителиальных отростков
• Осложнения: истончение кости, гайморит, рак,
переломы, остеомиелит

34.

35.

36.

37. Киста носонебного (резцового канала)

• Верхняя челюсть, небо
• Белесоватое содержимое, выстилка многослойным
плоским и реснитчатым эпителием.
• Варианты:
• Киста носогубная на альвеолярном отростке в
основании ноздри – цилиндрический эпителий
многорядный с плоскоклеточной метаплазией
• Глобуломаксиллярная киста между клыком и резцом –
уплощенный цилиндрический или кубический
эпителий.

38.

39.

40.

Киста резцового канала
Глобуломаксиллярная киста

41. Одонтогенные дизэмбриогенетические кисты

• Примордиальная (кератокиста)
• Фолликулярная киста
• Боковая периодонтальная киста
• Киста прорезывания зуба
• Десневая киста (жемчужина Эпштейна)

42. Кератокиста (примордиальная)

• До 10% всех кист
• Мужчины 20-30 лет
• Локализация: 80% - угол нижней челюсти, на месте
неразвившегося зуба
• Микроскопические варианты
• Паракератозный – одно-/многокамерная
тонкостенная киста, выстланная многослойным
плоским эпителием с выраженным базальным
слоем (палисадообразующий) – часто рецидивирует
• Ортокератозный – тонкий базальный слой,
гиперхромные ядра – рецидивирует редко, может
возникнуть рак, амелобластома.

43.

44.

Фолликулярная киста.
а – выстилка многослойным
плоским эпителием. Зуб в полости
кисты (гистотопограмма).
б – выстилка ороговевшим
эпителием.
в – островки неактивного
одонтогенного эпителия.

45. Фолликулярная киста (зубосодержащая)

• Чаще у мужчин 20-30 лет
• Локализация: 2 или 3 моляры нижней челюсти, 3 моляр
верхней челюсти
• Возникает из эмалевого органа непрорезавшегося зуба,
однокамерная, выстлана многослойным плоским
неороговевающим эпителием
• При инфицировании в капсуле воспалительная
инфильтрация, в просвете гной
• Может быть не зубосодержащей
• Осложнения: перелом челюсти, плоскоклеточный рак,
амелобластома

46.

47.

48. Десневая киста младенца (жемчужина Эпштейна)

• Одна или более кист в десне
• Матово-белесоватая, желтая
• Ороговевающий эпителий
• Протекает бессимптомно
• Разрушается через 3 месяца

49.

50. Костные дисплазии

51. Фиброзная дисплазия

• Болезнь Лихтенштейна-Брайцева
• Этиология неизвестна
• Локализация: кости челюстей, чаще верхняя
• Формы: монооссальная, полиоссальная (на одной
стороне)
• У молодых – доброкачественное опухолевидное
образование из клеточно-волокнистой ткани
(незавершенный остеогенез)
• Рассасывание кости (гладкое, лакунарное)

52. Фиброзная дисплазия

• Макроскопическая картина: кость вздута, на распиле
мягкая, белесоватая – мякоть подсолнечника.
• Микроскопическая картина: зрелая соединительная
ткань, примитивные костные балки, остеоид, звездчатые
клетки, миксоматоз, кисты, остеокласты, хрящ,
ксантомные клетки. Иногда цементикли.
• Редко развивается саркома.
Синдром Олбрайта – фиброзная дисплазия, ранее
половое созревание у девочек и пигментация кожи
(меланоз).

53.

54.

55.

56.

57. Херувизм

• Семейная наследственная (аутосомно-доминантная)
остеодисплазия
• Бугристые двусторонние образование углов и ветвей
нижней челюсти – лицо «херувима» на 2-3 году жизни
• Нарушение развития зубов – смещение, выпадение,
отсутствие
• Макроскопически: резорбция кости, новообразование
костных балок, остеоид с созреванием
• Микроскопически: фиброзная ткань, сосуды,
остеокласты
• К 12 годам процесс приостанавливается – типичная
костная ткань

58.

59. Болезнь Педжета

• Деформирующая остеодистрофия
• Резорбция кости по типу мозаики
• Формы: монооссальная и полиоссальная
• Фазы:
• Инициальная – остеолитическая
• Активная – остеогенез, остеолиз
• Неактивная – остеосклеротическая
• Толщина костей до 5 см
• Обезображивание лица
• Осложнения: переломы, остеосаркома у 1-10%
больных

60.

61.

62. Центральная гигантоклеточная гранулема (остеокластома)

• «Бурая опухоль А.В. Русакова»
• Чаще у женщин 10-30 лет
• До 30% всех опухолей челюстей
• Многокамерные кисты, в нижней челюсти, области
премоляров
• Макроскопическая картина: разрушенная кость
красного, бурого цвета, по периферии –
новообразование кости
• Микроскопическая картина: фибробласты,
остеобласты, периваскулярные остеокласты,
гемосидерин, остеоид, костные балки
• Возможна малигнизация

63.

64.

65.

66. Эозинофильная гранулема – болезнь Таратынова

• У детей и молодых лиц в разных костях, в
челюстях
• Очаговая – разрушение кости, сохранение
альвеолярных отростков
• Горизонтальное рассасывание альвеолярного
отростка, расшатывание зубов, образование
свищей
• Микроскопичнская картина: крупные клетки
типа гистиоцитов Х (гистиоцитоз из клеток
Лангерганса) с примесью эозинофилов

67.

68. Пороки развития

69. Пороки развития челюстных костей

• Расщелина верхней губы – хейлосхизис «заячья губа»
• Расщелина неба – палатосхизис (в мягком и/или
твредом небе) – «волчья пасть»
• Хейлогнатопалатосхизис
• Косая расщелина лица:
• Параназальная
• Косая колобома
• Сочетание ротоглазных с расщелинами губы и неба.
Частота встречаемости – 1:1000 родов,
тяжелые - 1:80 000-100 000

70.

71.

72.

73. Пороки развития

• Хоботок, гипо-/гипертелоризм
• Агнатия/аплазия нижней челюсти, макростомия
• Синотия – сближение мочек ушей на шее
• Аглоссия и микроглоссия у нежизнеспособных
плодов
• Макроглоссия (часто при синдроме Дауна) и
складчатость.

74.

75.

76. Пороки развития зубов

• Аномалии числа, размеров, формы: адентия,
микро-/макродентия
• Нарушение структуры – аплазия, гипоплазия,
дисплазия эмали и дентина
• Аномалии положения – ретенция, полуретенция,
вне дуги
• Нарушения сроков прорезывания и роста

77. Спасибо за внимание!