Патология челюстных костей
План лекции
Опухоли челюстных костей
Клиническое значение
Особенности одонтогенных опухолей
Органоспецифические опухоли
Развитие зуба
Опухоли связанные с одонтогенным эпителием
Амелобластома
Аденоматоидная одонтогенная опухоль
Амелобластическая карцинома
Первичный внутрикостный рак
Смешанные одонтогенные доброкачественные опухоли
Одонтома
Амелобластическая одонтома
Амелобластная фиброма
Злокачественные одонтогенные саркомы
Опухолеподобные поражения мезенхимального происхождения
Кисты челюстных костей (приобретенные и дизонтогенетические)
Одонтогенные приобретенные кисты
Радикулярная киста
Киста носонебного (резцового канала)
Одонтогенные дизэмбриогенетические кисты
Кератокиста (примордиальная)
Фолликулярная киста (зубосодержащая)
Десневая киста младенца (жемчужина Эпштейна)
Костные дисплазии
Фиброзная дисплазия
Фиброзная дисплазия
Херувизм
Болезнь Педжета
Центральная гигантоклеточная гранулема (остеокластома)
Эозинофильная гранулема – болезнь Таратынова
Пороки развития
Пороки развития челюстных костей
Пороки развития
Пороки развития зубов
Спасибо за внимание!
10.13M
Категория: МедицинаМедицина

Патология челюстных костей

1. Патология челюстных костей

2. План лекции

• Опухоли челюстных костей
• Кисты челюстных костей
• Дисплазии челюстных костей
• Пороки развития лица

3. Опухоли челюстных костей

• Органоспецифические
• Органонеспецифические
Чаще всего доброкачественные, но могут
рецидивировать вследствие
местнодеструктирующего роста при не
радикальном удалении
Злокачественные опухоли встречаются редко

4. Клиническое значение

• Ведут к смещению и расшатыванию зубов
• Могут возникать в местах непрорезавшихся
зубов
• Могут прорастать в мягкие ткани полости рта
• Возможность инвазии в верхнечелюстную пазуху
при образовании в верхней челюсти
• Могут сопровождаться спонтанными
переломами челюстей

5. Особенности одонтогенных опухолей

• Являются внутричелюстными, так как
развиваются внутрикостно
• Рост медленный, нередко
местнодеструктирующий
• Сопровождаются деформацией костей

6. Органоспецифические опухоли

Их генез связан с зубообразующими тканями –
эмалевым органом (эктодермального
происхождения) и зубным сосочком
(мезенхимального происхождения)
• Эмалевый орган – эмаль зуба
• Зубной сосочек – одонтобласты, дентин,
пульпа, цемент

7.

8. Развитие зуба

9. Опухоли связанные с одонтогенным эпителием


Амелобластома
Аденоматоидная одонотогенная опухоль
Амелобластная фиброма
Первичная
внутрикостная
карцинома,
амелобластическая
карцинома
(рак
челюсти).

10. Амелобластома

• Доброкачественная опухоль с медленным,
местнодеструктирующим ростом
• 80% - нижняя челюсть, 10% - область резцов, 10% другие локализации
• М=Ж, чаще в 20-50 лет.
• Варианты: кистозная, фолликулярная, плексиформная,
акантоматозная, базально-клеточная, гранулярноклеточная.
• Превалирует кистозная форма
• Солидная, плотная, белесоватая, может содержать кисты
• Микроскопически напоминает эмалевый орган

11.

Плексиформная
Акантоматозная
Монокистозная (в стенке кисты)

12.

Амелобластома верхней челюсти

13. Аденоматоидная одонтогенная опухоль

• Чаще верхняя челюсть
• Одонтогенный эпителий образует протоки среди
фиброзной ткани с гиалинозом
• Часто рецидивирует

14.

15.

16. Амелобластическая карцинома

Содержит эпителиальные структуры с
признаками морфологического атипизма
• Дает метастазы в регионарные лимфоузлы,
легкие, плевру, кости
• Характеристики: атипизм, полиморфизм,
быстрый рост

17.

18. Первичный внутрикостный рак

• Развивается:
• на фоне амелобластомы
• из остовков Малассе
• из дизонтогенетических одонтогенных кист
• Быстрый рост, разрушает кость
• Эпидермоидный рак без связи с эпителием
полости рта

19.

20.

21. Смешанные одонтогенные доброкачественные опухоли

Эпителиальное и мезенхимальное
происхождение
• Одонтома
• Амелобластическая одонтома
• Амелобластная фиброма

22. Одонтома

• Развивается в месте непрорезавшегося зуба
• Имеет плотную капсулу
• До 6 см в диаметре
• Содержит эмаль, дентин, цемент (сложная)
• На рентгенограмме видно обилие мелких
зубоподобных структур

23.

24. Амелобластическая одонтома

• Разновидность одонтомы
• Содержит структуры амелобластомы и одонтомы
• Имеет локально-агрессивный рост

25. Амелобластная фиброма

• Выявляется в первые два десятилетия жизни
• Задние отделы нижней челюсти и связана с
непрорезавшимся зубом
• Хорошо отграничена
• Тонкие анастомозирующие эпителиальные тяжи или
мелкие островки опухолевых клеток, расположенные в
миксоидной строме
• Опухоль доброкачественная, но рецидивы после
консервативного иссечения развиваются в 20% случаев

26.

27.

28. Злокачественные одонтогенные саркомы

Амелобластическая фибросаркома
• Пучки коллагеновых волокон
• Атипические фибробласты
• Митозы
• Фолликулы типа амелобластомы
Клиническое значение:
Может развиться в процессе малигнизации
амелобластической фибромы
Обширно разрушает костную ткань

29. Опухолеподобные поражения мезенхимального происхождения

Цементома – поражение опухолевой и
дизэмбриогенетической природы,
локализирующееся у корня зуба и
достигающее крупных размеров.
Виды:
• Цементирующая фиброма
• Периапикальная цементная дисплазия
• Цементобластома

30.

31. Кисты челюстных костей (приобретенные и дизонтогенетические)

32. Одонтогенные приобретенные кисты

• Радикулярная
• Киста резцового (носонебного) канала
• Глобуломаксиллярная киста
(шароверхнечелюстная)
• Носогубная киста преддверия полости рта

33. Радикулярная киста

• 90% кист при хроническом апикальном периодонтите
• Локализация: верхняя и нижняя челюсть (0,5-3 см)
• Микроскопическая картина:
• выстилка – многослойный плоский
неороговевающий эпителий
• в фиброзной стенке – лимфоциты и плазмоциты
• хрящ, грануляционная ткань
• холестерин, ксантомные клетки
• При обострении происходит разрастание
эпителиальных отростков
• Осложнения: истончение кости, гайморит, рак,
переломы, остеомиелит

34.

35.

36.

37. Киста носонебного (резцового канала)

• Верхняя челюсть, небо
• Белесоватое содержимое, выстилка многослойным
плоским и реснитчатым эпителием.
• Варианты:
• Киста носогубная на альвеолярном отростке в
основании ноздри – цилиндрический эпителий
многорядный с плоскоклеточной метаплазией
• Глобуломаксиллярная киста между клыком и резцом –
уплощенный цилиндрический или кубический
эпителий.

38.

39.

40.

Киста резцового канала
Глобуломаксиллярная киста

41. Одонтогенные дизэмбриогенетические кисты

• Примордиальная (кератокиста)
• Фолликулярная киста
• Боковая периодонтальная киста
• Киста прорезывания зуба
• Десневая киста (жемчужина Эпштейна)

42. Кератокиста (примордиальная)

• До 10% всех кист
• Мужчины 20-30 лет
• Локализация: 80% - угол нижней челюсти, на месте
неразвившегося зуба
• Микроскопические варианты
• Паракератозный – одно-/многокамерная
тонкостенная киста, выстланная многослойным
плоским эпителием с выраженным базальным
слоем (палисадообразующий) – часто рецидивирует
• Ортокератозный – тонкий базальный слой,
гиперхромные ядра – рецидивирует редко, может
возникнуть рак, амелобластома.

43.

44.

Фолликулярная киста.
а – выстилка многослойным
плоским эпителием. Зуб в полости
кисты (гистотопограмма).
б – выстилка ороговевшим
эпителием.
в – островки неактивного
одонтогенного эпителия.

45. Фолликулярная киста (зубосодержащая)

• Чаще у мужчин 20-30 лет
• Локализация: 2 или 3 моляры нижней челюсти, 3 моляр
верхней челюсти
• Возникает из эмалевого органа непрорезавшегося зуба,
однокамерная, выстлана многослойным плоским
неороговевающим эпителием
• При инфицировании в капсуле воспалительная
инфильтрация, в просвете гной
• Может быть не зубосодержащей
• Осложнения: перелом челюсти, плоскоклеточный рак,
амелобластома

46.

47.

48. Десневая киста младенца (жемчужина Эпштейна)

• Одна или более кист в десне
• Матово-белесоватая, желтая
• Ороговевающий эпителий
• Протекает бессимптомно
• Разрушается через 3 месяца

49.

50. Костные дисплазии

51. Фиброзная дисплазия

• Болезнь Лихтенштейна-Брайцева
• Этиология неизвестна
• Локализация: кости челюстей, чаще верхняя
• Формы: монооссальная, полиоссальная (на одной
стороне)
• У молодых – доброкачественное опухолевидное
образование из клеточно-волокнистой ткани
(незавершенный остеогенез)
• Рассасывание кости (гладкое, лакунарное)

52. Фиброзная дисплазия

• Макроскопическая картина: кость вздута, на распиле
мягкая, белесоватая – мякоть подсолнечника.
• Микроскопическая картина: зрелая соединительная
ткань, примитивные костные балки, остеоид, звездчатые
клетки, миксоматоз, кисты, остеокласты, хрящ,
ксантомные клетки. Иногда цементикли.
• Редко развивается саркома.
Синдром Олбрайта – фиброзная дисплазия, ранее
половое созревание у девочек и пигментация кожи
(меланоз).

53.

54.

55.

56.

57. Херувизм

• Семейная наследственная (аутосомно-доминантная)
остеодисплазия
• Бугристые двусторонние образование углов и ветвей
нижней челюсти – лицо «херувима» на 2-3 году жизни
• Нарушение развития зубов – смещение, выпадение,
отсутствие
• Макроскопически: резорбция кости, новообразование
костных балок, остеоид с созреванием
• Микроскопически: фиброзная ткань, сосуды,
остеокласты
• К 12 годам процесс приостанавливается – типичная
костная ткань

58.

59. Болезнь Педжета

• Деформирующая остеодистрофия
• Резорбция кости по типу мозаики
• Формы: монооссальная и полиоссальная
• Фазы:
• Инициальная – остеолитическая
• Активная – остеогенез, остеолиз
• Неактивная – остеосклеротическая
• Толщина костей до 5 см
• Обезображивание лица
• Осложнения: переломы, остеосаркома у 1-10%
больных

60.

61.

62. Центральная гигантоклеточная гранулема (остеокластома)

• «Бурая опухоль А.В. Русакова»
• Чаще у женщин 10-30 лет
• До 30% всех опухолей челюстей
• Многокамерные кисты, в нижней челюсти, области
премоляров
• Макроскопическая картина: разрушенная кость
красного, бурого цвета, по периферии –
новообразование кости
• Микроскопическая картина: фибробласты,
остеобласты, периваскулярные остеокласты,
гемосидерин, остеоид, костные балки
• Возможна малигнизация

63.

64.

65.

66. Эозинофильная гранулема – болезнь Таратынова

• У детей и молодых лиц в разных костях, в
челюстях
• Очаговая – разрушение кости, сохранение
альвеолярных отростков
• Горизонтальное рассасывание альвеолярного
отростка, расшатывание зубов, образование
свищей
• Микроскопичнская картина: крупные клетки
типа гистиоцитов Х (гистиоцитоз из клеток
Лангерганса) с примесью эозинофилов

67.

68. Пороки развития

69. Пороки развития челюстных костей

• Расщелина верхней губы – хейлосхизис «заячья губа»
• Расщелина неба – палатосхизис (в мягком и/или
твредом небе) – «волчья пасть»
• Хейлогнатопалатосхизис
• Косая расщелина лица:
• Параназальная
• Косая колобома
• Сочетание ротоглазных с расщелинами губы и неба.
Частота встречаемости – 1:1000 родов,
тяжелые - 1:80 000-100 000

70.

71.

72.

73. Пороки развития

• Хоботок, гипо-/гипертелоризм
• Агнатия/аплазия нижней челюсти, макростомия
• Синотия – сближение мочек ушей на шее
• Аглоссия и микроглоссия у нежизнеспособных
плодов
• Макроглоссия (часто при синдроме Дауна) и
складчатость.

74.

75.

76. Пороки развития зубов

• Аномалии числа, размеров, формы: адентия,
микро-/макродентия
• Нарушение структуры – аплазия, гипоплазия,
дисплазия эмали и дентина
• Аномалии положения – ретенция, полуретенция,
вне дуги
• Нарушения сроков прорезывания и роста

77. Спасибо за внимание!

English     Русский Правила