МР_диагностика_травматических_повреждений_плечевого_сустава_МРТ

1. МР-диагностика травматических повреждений плечевого сустава

Ведущий: врач-рентгенолог Кипрушев Алексей Алексеевич
материалы презентации подготовлены
врачом-рентгенологом Кипрушевым Алексеем Алексеевичем
врачом-рентгенологом Кипрушевым Владиславом Алексеевичем

2.

Актуальность:
Плечевой сустав — наиболее подвижный и
травмоопасный сустав. МРТ обеспечивает
детальную визуализацию мягких тканей,
костей и суставных структур.

3.

Цель:
Подробный разбор ключевых
классификаций травм плеча, их МРТпризнаков и клинического значения.

4.

Анатомия
Костные структуры:
Плечевая кость (головка, анатомическая/хирургическая шейка)
Лопатка (гленоид, акромион, клювовидный отросток)
Ключица.

5.

Анатомия
Мягкие ткани:
Вращательная манжета:
Надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышцы.

6.

Анатомия
Ротаторная манжета плеча при МРТ в сагиттальной плоскости, режим Т1

7.

Анатомия
Интервал вращателей (Rotator Interval):
Границы: сверху — надостная мышца, снизу — подлопаточная.
Содержимое: сухожилие длинной головки бицепса, клювовидно-плечевая
связка, верхняя суставно-плечевая связка.
Функция: стабилизация передневерхнего отдела сустава, ограничение
наружной ротации.

8.

Анатомия
Суставная губа (Labrum): Углубляет суставную впадину, место крепления
связок.

9.

Анатомия
Сухожилие длинной головки бицепса

10.

Принципы МРТ-диагностики
Протокол:
T1-ВИ: Анатомия, жировая дегенерация мышц.
T2-ВИ с подавлением жира: Отек, разрывы,
воспаление.
Протонно-взвешенные (PD): Детализация
хрящей и суставной губы.
STIR: Высокая чувствительность к
патологической жидкости.
Контрастирование: используется при подозрении
на опухоли и при процессах, требующих диф.
диагностики.
Артефакты: Металлические импланты
(исключение — титановые), движение пациента.

11.

Основные типы травматических повреждений плеча,
при которых МРТ наиболее эффективно
1. Разрывы вращательной манжеты.
2. Повреждение SLAP (от англ. Superior Labrum Anterior Posterior) — это травма
верхней части суставной губы плечевого сустава. Эта структура играет ключевую
роль в стабилизации и функционировании плеча.
3. Повреждения акромиально-ключичного сочленения.
4. Повреждения сухожилия длинной головки бицепса
5. Перелом Хилл-Сакса (повреждение Хилл-Сакса).
6. Повреждение Банкарта

12.

Классификация разрывов вращательной манжеты
По глубине (Ellman, 1993):
Частичные разрывы:
Степень I: <3 мм (поверхностные).
Степень II: 3–6 мм (до 50% толщины сухожилия).
Степень III: >6 мм (>50% толщины).
Полнослойные (Full-thickness):
Трансфиксальные: От края сухожилия до суставной поверхности.
Массивные: С вовлечением >2 сухожилий или ретракция >5 см.
I
II
III

13.

Классификация Patte (ретракция сухожилий):
Стадия I: Минимальная ретракция (рядом с местом крепления).
Стадия II: Ретракция до уровня головки плечевой кости.
Стадия III: Ретракция до гленоида лопатки.
МРТ-признаки:
Прерывание волокон (T2-гиперинтенсивность), ретракция, жировая
дегенерация мышц (T1).

14.

Классификация послеоперационных изменений сухожилий
(Sugaya):
Используется для оценки целостности сухожилий вращательной
манжеты после хирургического восстановления (артроскопического
шва).

15.

Классификация послеоперационных изменений сухожилий
(Sugaya):
Тип I: Сухожилие имеет нормальную толщину и однородную структуру (интактное).
Тип II: Незначительное истончение сухожилия (<50% толщины), но без разрывов.
Тип III: Выраженное истончение (>50% толщины) с сохранением непрерывности.
Тип IV: Частичный разрыв сухожилия (неполнослойный).
Тип V: Полный разрыв (рецидив повреждения).
МРТ-признаки:
Типы I–III: Гипоинтенсивный сигнал на T1/T2 (фиброз), истончение.
Типы IV–V: Гиперинтенсивный сигнал на T2 (жидкость в разрыве), прерывание
волокон.
Клиническое значение:
Типы I–III — успешное восстановление.
Типы IV–V — несостоятельность шва, требующая ревизии.

16.

Классификация SLAP-повреждений (Snyder, 1990):
Тип I: Дегенеративные изменения верхней части Labrum без
нестабильности.
Тип II: Отрыв Labrum и сухожилия бицепса от верхнего края гленоида.
Подтипы:
IIA: Передний отрыв.
IIB: Задний отрыв.
IIC: Комбинированный переднезадний.
Тип III: "Ручка ведра" — отрыв верхней части Labrum с сохранением
сухожилия бицепса.
Тип IV: Продолжение разрыва Labrum в сухожилие бицепса.
Тип V: Передненижний отрыв Bankart + SLAP II.
Тип VI: Нестабильный отрыв Labrum с разрывом бицепса.
Тип VII: Отрыв Labrum с вовлечением средне-ключичной связки.
МРТ-признаки:
Гиперинтенсивный сигнал в области Labrum (T2), симптом "двойного
кольца".

17.

Классификация SLAP-повреждений (Snyder, 1990):

18.

Классификация повреждений АКС по Rockwood:
Тип I: Растяжение акромиально-ключичных связок. Смещение ключицы
отсутствует.
Тип II: Разрыв акромиально-ключичных связок, частичный разрыв клювовидноключичных. Смещение ключицы <25%.
Тип III: Полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных
связок. Смещение ключицы 25–100%.
Тип IV: Заднее смещение ключицы в трапециевидную мышцу.
Тип V: Выраженное смещение ключицы (>100%) с разрывом дельтовиднотрапециевидной фасции.
Тип VI: Нижнее смещение ключицы под клювовидный отросток (крайне редко).
МРТ-признаки:
Разрыв связок (T2-гиперинтенсивность), смещение ключицы, отек мягких
тканей.

19.

Классификация повреждений АКС по Rockwood:

20.

Стадии жировой дегенерации мышц (Goutallier):
Стадия 0: Нормальная мышца без жировой инфильтрации.
Стадия I: Единичные жировые прослойки (<25% площади).
Стадия II: 25–50% жировой инфильтрации.
Стадия III: 50–75% жира.
Стадия IV: >75% жира, полная атрофия.
Прогноз: Стадии III–IV снижают успех хирургического
восстановления.

21.

Адгезивный капсулит (синдром замороженного плеча) :
Cостояние, при котором воспаляется капсула плечевого сустава, что
приводит к образованию рубцовой ткани и утолщению капсулы. Это
ограничивает подвижность плеча и вызывает боль.
Часто сопровождает травмы плеча.

22.

Адгезивный капсулит (синдром замороженного плеча) :
Стадии (Neviaser):
Острая (0–3 мес.): Синовит, отек капсулы (T2гиперинтенсивность).
Фиброзная (3–9 мес.): Утолщение капсулы (>4 мм в
подмышечном кармане), гипоинтенсивный сигнал на
T1/T2.
Стадия «замораживания» (9–15 мес.): Максимальное
ограничение движений.
Разрешение (>15 мес.): Постепенное восстановление
подвижности.
МРТ-признаки:
Утолщение капсулы, снижение объёма суставной полости.

23.

Повреждения сухожилия длинной головки бицепса:
Классификация Lafosse:
Тип 1: Изолированный тендинит.
Тип 2: Подвывих сухожилия.
Тип 3: Вывих сухожилия.
Тип 4: Разрыв сухожилия.
МРТ-признаки:
Аномальный ход сухожилия, отек в
межбугорковой борозде (T2), ретракция мышцы.

24.

Повреждения сухожилия длинной головки бицепса:

25.

Перелом Хилл-Сакса (повреждение Хилл-Сакса) :
компрессионный перелом или вдавление в задне-верхней части
головки плечевой кости. Возникает при переднем вывихе плеча,
когда головка кости ударяется о край суставной впадины.

26.

Повреждение Банкарта :
тип травмы плеча, возникающей после вывиха плеча,
повреждение передней (нижней) суставной губы плеча.
Так же, как вариант, выделяют костное повреждение Банкарта, при
котором вместе разрывом суставной губы происходит краевой перелом
передних отделов костного гленоида лопатки. Зачастую достоверно
оценить такой перелом можно только при компьютерной томографии.
Третьим типом выделяют обратное повреждение Банкарта, при котором
происходит разрыв заднего сегмента суставной губы, так же с возможным
краевым переломом заднего сегмента костного гленоида лопатки.

27.

Заключение :
МРТ позволяет точно классифицировать
повреждения, определять стадии дегенерации
и планировать лечение.
Ключевые классификации (SLAP, Rockwood,
Patte, Fontaine, Goutallier) интегрируются в
клиническую практику.