Рак молочной железы

1. Рак молочной железы

• Подготовила: ординатор
кафедры акушерства и
гинекологии
• Чотчаева Земфира
Дахировна

2.

Рак молочной железы в большинстве случаев
поражает железистые клетки протоков или
долек молочной железы. У большинства
пациенток имеется бессимптомное объёмное
образование, которое обнаруживается при
осмотре или скрининговой маммографии.

3. Факторы риска

• Семейный анамнез: Наличие
родственников первой степени родства
(мать, сестра, дочь) с раком молочной
железы повышает риск заболевания в 2 или
3 раза, но наличие рака у более отдаленных
родственников незначительно влияет на
риск развития этого заболевания. Если у ≥ 2
ближайших родственников, имеющих рак,
риск заболевания может увеличиться в 5–6
раз

4. Факторы риска

• Ген рака молочной железы: Приблизительно 5% женщин с
раком молочной железы являются носителями мутации в
одном из двух известных генов рака молочной
железы, BRCA1 или BRCA2. Если родственники такой
женщины также имеют этот ген, то пожизненный риск
развития рака молочной железы составляет от 50 до 85%. У
женщины с мутацией BRCA1 также присутствует
пожизненный риск развития рака яичников; риск у женщин с
мутацией гена BRCA2 возрастает незначительно. Мужчины –
носители мутации BRCA2 также подвержены повышенному
риску развития рака молочной железы. Женщины с
мутациями BRCA1 или BRCA2могут нуждаться в более
тщательном наблюдении или профилактике, например,
путем приема тамоксифена или ралоксифена или
двусторонней мастэктомии.

5. Факторы риска

• Личная история болезни: Преинвазивный
рак молочной железы в анамнезе
повышает риск. Риск развития рака
контралатеральной молочной железы
после мастэктомии – приблизительно 0,5–
1% в каждый год наблюдения.

6. Факторы риска

• Гинекологический анамнез: Раннее
менархе, поздняя менопауза, поздняя
первая беременность повышают риск. У
женщин с первой беременностью после 30
лет риск выше, чем у нерожавших

7. Факторы риска

• Изменения молочной железы: Доброкачественные
изменения, такие как сложная фиброаденома,
умеренная или выраженная гиперплазия (с атипией
или без), склерозирующий аденоз или папиллома,
могут незначительно увеличивать риск развития
инвазивного рака молочной железы. Атипичная
протоковая или дольковая гиперплазия
увеличивают риск развития рака молочной железы
в 4–5 раз; если этому сопутствует также наличие
ближайших родственников с инвазивным раком
молочной железы, риск возрастает приблизительно
в 10 раз. Повышенная плотность тканей молочной
железы, выявляемая при скрининговой
маммографии, указывает на повышенный риск
развития рака молочной железы.

8. Факторы риска

Лобулярная карцинома in situ (ЛКИС)
Прием пероральных контрацептивов
Гормональная терапия
Лучевая терапия
Питание

9. Патология

• Рак in situ
• Инвазивный рак
• Для воспалительного рака молочной
железы
• Болезнь Педжета соска

10. Клинические признаки

11. Клинические признаки

• Многие случаи рака молочной железы
обнаруживаются как объемные
образования самим пациентом, или во
время рутинного объективного
обследования или маммографии. Реже,
встречаются симптомы в виде болей,
набухания или неясного уплотнения в
молочных железах.

12. Клинические признаки

Клинические
признаки
Болезнь Педжета соска характеризуется
изменениями кожи, которые включают эритему,
образование корочки, шелушение и выделения
из сосков; обычно эти изменения кажутся
доброкачественными, поэтому пациенты
игнорируют их, откладывая диагностику на год
или более. Около 50% пациентов с болезнью
Педжета на момент обследования имеют
пальпируемые новообразования.

13. Клинические признаки

• Типичными признаками, обнаруженными во время
физикального обследования, являлись асимметрия
или доминирующее образование —это образование
заметно отличалось от окружающей ткани молочной
железы. Диффузные фиброзные изменения в
квадрантах молочной железы, как правило, в
верхнем наружном квадранте, характерны для
доброкачественных изменений; более твердое
уплотнение только в одной груди может быть
признаком рака.

14. Клинические признаки

• Воспалительный рак молочной железы
характеризуется наличием «апельсиновой
корки», покраснением и увеличением
молочной железы, часто без наличия
уплотнений, а также особенно агрессивным
течением.

15. Скрининг

Скрининг включает:
• маммографию,
• клиническое обследование молочных
желез специалистами,
• МРТ (для пациентов с высокой группой
риска) ,
• ежемесячное самообследование.

16. Градация и стадирование

• Стадирование основано на результатах
гистологического исследования биоптата.

17. Стадии классифицируются по системе TNM

Стадии классифицируются по
системе TNM
• Поскольку клиническое обследование и томография
имеют недостаточную чувствительность для
определения поражений лимфоузлов, стадирование
заболевания уточняется при хирургическом
вмешательстве, когда можно провести оценку
регионарных лимфоузлов. Однако, если у пациентов
присутствуют пальпируемые аномалии подмышечных
лимфоузлов, может быть проведена предоперационная
тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ или
толстоигольная биопсия. При положительных
результатах обычно проводят подмышечную
лимфаденэктомию во время окончательного
хирургического вмешательства. При отрицательных
результатах вместо этого может использоваться биопсия
сторожевого лимфоузла, которая является менее
агрессивной процедурой.

18. Прогноз

• Долговременный прогноз зависит от стадии рака
• Состояние лимфоузлов (их число и местоположение)
коррелирует с общей выживаемостью без признаков
заболевания больше, чем остальные прогностические
факторы.
5-ти-летняя выживаемость (из базы данных
Национального онкологического центра ) зависит от
стадии рака:
• Стадия 0: 93%
• Стадии IA и IB: 88%
• Стадия IIA: 81%
• Стадия IIB: 74%
• Стадия IIIA: 67%
• Стадия IIIB: 41%
• Стадия IIIC: 49%
• Стадия IV: 15%

19. Неблагоприятный прогноз 

Неблагоприятный прогноз
Молодой возраст
Первичные опухоли большего размера
Рак на поздней стадии
Отсутствие рецепторов эстрогена и
прогестерона:
• Наличие белка HER2
• Наличие BRCA генов

20. Лечение

• Хирургическое вмешательство
• Как правило, лучевая терапия
• Системная терапия: Гормональная терапия
и/или химиотерапия

21. Профилактика

• Химиопрофилактика тамоксифеном или
ралоксифеном назначается женщинам:
• В возрасте > 60 лет
• В возрасте > 35 лет и предшествующим
дольковым раком in situ
• С наличием BRCA1 или BRCA2 мутаций
• Пятилетним риском развития рака молочных
желез > 1,66% на основании многофакторной
модели Гейла, которая включает текущий
возраст женщины, возраст менархе, возраст
первых родов живым ребенком, количество
родственников первого порядка с раком
молочной железы и результаты предыдущих
биопсий молочной железы

22. Спасибо за внимание!

Здоровья вам!